·临床指南·! ! 【编者按】! 防治卒中不仅要关注疾病本身，还要有效地控制致病因素。循证医学证据表明，钙通道阻滞剂

    (""#)能有效控制血压，同时具有抗动脉粥样硬化作用，可显著降低卒中发病率。但目前，国内对于 ""# 在卒中患

    者中规范应用的问题尚无一致意见，为此，全国心血管和神经科领域专家就 ""# 在脑血管疾病患者中的应用展开讨论

    并最终达成共识。

    钙通道阻滞剂防治脑血管病专家共识

    钙通道阻滞剂防治脑血管病专家共识专家组! ! 通讯作者：王拥军，$%%%&% 首都医科大学附属北京天坛医院；

    ’()*+：,-./01.2)./$$$3 ,)4--5 6-(5 6.! ! 【关键词】! 钙通道阻滞药；脑血管疾病；专家共识! ! 【中图分类号】7 89:! 7 9; 8&9:(:%%?):: > $@9; > %:! ! 脑卒中是引起人类死亡的前 < 位原因和致残的第 $ 位原

    因。在我国，脑卒中每年发病率为 $&% A $% 万，病死率为 $:% A

    $% 万。以此计算，我国每年有 $8& 万新发卒中患者，每年有

    $&? 万人死于脑卒中，生存的脑卒中患者达&%% 万 B 9%% 万人。

    随着人口的老龄化，脑卒中的问题将日益严重，社会和经济将

    不堪重负。

    $! 二氢吡啶类钙通道阻滞剂(""#)防治卒中的循证医学证

    据

    $5 $! ""# 降低血压预防卒中! 高血压是各种类型脑卒中最重

    要而且可以干预的危险因素，在脑卒中的发生和复发中起重要

    作用。无论收缩压还是舒张压升高，均与脑卒中危险性的增加

    呈线性关系。CD)(*./4)( 研究显示，血压越高，脑卒中的发

    生率越高，如舒张压每升高& (( E/($ (( E/ F %5 $<< GH)) ，脑卒中发生率增加 ;?I。血压升高对脑出血和脑梗死的相对

    危险相近，分别为&5 ;; 与&5 :;。控制血压能降低脑卒中的发

    病率和病死率，美国国家高血压预防、诊断、评价与治疗联合

    委员会第9 次报告(JK"9)指出，降压达标可以使脑卒中事

    件减少<&I B ;&I，脑卒中死亡减少?I B $%I。在伴有高血

    压的脑卒中幸存者中，抗高血压治疗能改善其预后，并减少脑

    卒中的复发率。大规模临床试验证明，具有高度周围血管选择

    性的 ""# 对脑卒中预防起着重要作用。欧洲老年收缩期高血

    压试验(L,MN > ’1D)是一项在老年高血压患者中进行的随机

    对照双盲研究，在研究的前 ; 年，患者随机服用 ""# 或安慰

    剂，之后安慰剂组患者改用活性药物治疗; 年。结果显示，随

    访到; 年时，""# 组致死与非致死性脑卒中发生率较安慰剂组

    降低;:I；随访@ 年时(此时安慰剂组患者已改用活性药物

    治疗; 年) ，""# 组致死与非致死性脑卒中发生率仍比安慰剂

    组低<%I，提示早期使用 ""# 的患者受益更大。目前已公布

    的几项高血压患者应用 ""# 与活性药物对比的大型临床试验

    均显示，在血压降低相同的情况下，""# 有较好的脑卒中预

    防作用。国际硝苯地平控释片抗高血压干预研究(OKLOPEQ)

    比较了硝苯地平控释片与氢氯噻嗪加咪吡嗪的降压疗效及对心

    脑血管事件的预防作用。在两组降压幅度相似的情况下，硝苯

    地平控释片组脑卒中的发生率略低于利尿剂组(:5 $I 对

    :5
    率降低达&%I。在近期发表的硝苯地平控释片抗冠心病的临

    床试验(="QORK)中，硝苯地平控释片可使伴高血压的冠心

    病患者致残性脑卒中发生率下降 <
    中的治疗中具有重要地位 ......