心肺复苏课件.ppt
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参见附件(107KB)。
一、心脏骤停概念
心脏骤停是指心脏泵血功能的突然停止.一旦发生,将立即导致脑和其他器官血流中断,由此引起意识丧失,呼吸停止,若得到及时有效的抢救,可免于死亡,这就叫心脏骤停;若抢救无效,6小时内死亡者,则称为猝死.
二、心脏骤停的分类及病因
(一)分类
* 心源性心脏骤停
* 非心源性心脏骤停
(二)、心脏骤停的病因
1、心源性心脏骤停的病因
① 冠心病
② 各种原因的心律失常
③ 心功能不全
其他:如先心病,急性心肌炎,心脏瓣膜病(尤其二尖瓣脱垂及主动脉瓣严重狭窄),心肌病(尤其肥厚性心肌病)
2、非心源性心脏骤停的病因：
① 突发意外事故:电(雷)击,溺水,气道异物
② 严重电解质和酸碱平衡紊乱:如高钾血症,低钠血症,低钾血症,严重酸中毒)
③ 急性药物中毒和过敏反应:如农药、安定等中毒,青霉素过敏等。
其他严重病变：如呼吸衰竭，脑出血，严重休克，麻醉和手术意外。
三、心脏骤停的诊断要点
* 突然意识丧失或伴全身抽搐
* 心音消失、大动脉搏动消失
* 叹息样呼吸 呼吸停止伴紫绀等
* 瞳孔散大，心脏停博45秒 瞳孔即散大，1-2分钟即固定
* 皮肤苍白或发紫
四、心脏骤停的心电图类型
1、室颤。 占80-90%。
2、心室停博，也叫心室静止。心室丧失电活动能力，心电图成一直线。
3、电--机械分离。
五、心脏骤停的现场急救
(一)胸外心脏按压的原理
1、胸泵学说：胸外按压增加胸腔内动静脉及胸腔内压力，从而使面血液向外流动,停止按压时，胸内压力突然下降，血流从静脉返回心脏。
2、心泵学说：按压时，将心脏向后压于坚硬的脊柱上，使心脏内血液向外流动，停止按压时，血液流回心脏。
(二)胸外心脏按压的方法
1、体位：仰卧、头、颈、躯干不要扭曲。
2、畅通呼吸道，仰头举颌，清除呼吸道内分泌物和异物。
3、人工呼吸：最常见口对口人工呼吸。
(1)仰头举颌
(2)捏闭病人的鼻孔
(3)施救者深吸气，将病人的口腔完全包住。
(4)用力吹气，直至病人胸部上抬。
4、胸外按压
(1)病人平卧于硬板床或平地上
(2)部位：胸骨中下1/3交界处
(3)施救者应双臂绷直，垂直于胸骨正上方，用力按压，按压时利用髋关节为支点，以上半身力量通过肩、臂向下按压。
(4)按压频率100次/分
(5)按压深度，成人4-5cm，儿童3cm，婴幼儿2cm。
(6)比例30：2
(7)婴幼儿按压采用双手挤压法。
5、胸外按压的常见错误
(1)掌根不在胸骨柄上，而在胸骨外或手指也用力，易造成肋骨或肋软骨骨折。
(2)按压部位过高或过低。
(3)肘关节弯曲，呈揉面状。
(4)冲击或按压。
(5)节律时快时慢，造成按压效果下降。
6、CPR有效的指标
(1)能扪及大动脉搏动
(2)收缩压>60mmHg
(3)紫绀消退，肤色转红润。
(4)扩大的瞳孔再度缩小。
(5)出现自主呼吸。
7、终止抢救的标准
(1)病人自主呼吸和自主循环已恢复。
(2)心肺复苏在常温下持续30分钟以上，仍无心搏和自主呼吸，医师或主治医师到场后确定病人已死亡。
六、进一步生命支持
(一)气管内插管
(二)电除颤
电除颤可使心肌纤维在瞬间同时除极，造成短暂的心脏停搏，使窦房结和房室结得以发放和下传冲动，从而恢复窦性心律或有效的心室收缩活动，心脏电除颤是治疗心室颤动最有效的方法。
电除颤所用能量200J、300J、360J逐次增加，之前或中间要用肾上腺素使细颤变为粗颤，使除颤更易成功。
(三)建立1-2条静脉通道
(四)第一线抢救用药
1、肾上腺素
(1)兴奋α受体增加体循环血压，从而提高冠脉灌注和脑血流量；
(2)兴奋β受体：增强心肌收缩力。
(3)使室颤的细颤变粗颤便于除颤成功。
所以，它是第一个静脉注射的药物。
2、阿托品：它可兴奋窦房结、加速传导、对严重窦缓，传导阻滞所引起的心脏骤停者最有效。
3、利多卡因，用于快速室性心律失常，如室速、室颤，50-100mgIV。
4、胺碘酮：对房性和室性心律失常都有治疗作用，300mg稀释静注。
(五)其它抢救用药
1、碳酸氢钠：早期不主张使用，原因是(1)不利于除颤效果；(2)可引起高渗、高钠血症；(3)使儿荣酚胺药物(多巴胺)失活；(4)代谢后产生CO2，引起细胞内酸中毒，但在经过按压，除颤、插管、血管活性药物使用后，复苏成功，时间较长，考虑有酸中毒时主张使用，可先使用半量之后根据血气分析情况重复使用。
2、多巴胺，它能兴α和β受体，能提高心率，增加心搏量，升高血压。
3、纳络酮：可拮抗内啡肽所介导的效应，增加心肌收缩力，升高动脉血压改善组织灌注，纳络酮可迅速通过血脑屏障碍，兴奋中枢系统，有利于脑功能的恢复，所以纳络酮对心肺复苏、各种休克、颅脑外伤、急性酒精中毒等应用广泛。
一、心脏骤停概念
心脏骤停是指心脏泵血功能的突然停止.一旦发生,将立即导致脑和其他器官血流中断,由此引起意识丧失,呼吸停止,若得到及时有效的抢救,可免于死亡,这就叫心脏骤停;若抢救无效,6小时内死亡者,则称为猝死.
二、心脏骤停的分类及病因
(一)分类
* 心源性心脏骤停
* 非心源性心脏骤停
(二)、心脏骤停的病因
1、心源性心脏骤停的病因
① 冠心病
② 各种原因的心律失常
③ 心功能不全
其他:如先心病,急性心肌炎,心脏瓣膜病(尤其二尖瓣脱垂及主动脉瓣严重狭窄),心肌病(尤其肥厚性心肌病)
2、非心源性心脏骤停的病因：
① 突发意外事故:电(雷)击,溺水,气道异物
② 严重电解质和酸碱平衡紊乱:如高钾血症,低钠血症,低钾血症,严重酸中毒)
③ 急性药物中毒和过敏反应:如农药、安定等中毒,青霉素过敏等。
其他严重病变：如呼吸衰竭，脑出血，严重休克，麻醉和手术意外。
三、心脏骤停的诊断要点
* 突然意识丧失或伴全身抽搐
* 心音消失、大动脉搏动消失
* 叹息样呼吸 呼吸停止伴紫绀等
* 瞳孔散大，心脏停博45秒 瞳孔即散大，1-2分钟即固定
* 皮肤苍白或发紫
四、心脏骤停的心电图类型
1、室颤。 占80-90%。
2、心室停博，也叫心室静止。心室丧失电活动能力，心电图成一直线。
3、电--机械分离。
五、心脏骤停的现场急救
(一)胸外心脏按压的原理
1、胸泵学说：胸外按压增加胸腔内动静脉及胸腔内压力，从而使面血液向外流动,停止按压时，胸内压力突然下降，血流从静脉返回心脏。
2、心泵学说：按压时，将心脏向后压于坚硬的脊柱上，使心脏内血液向外流动，停止按压时，血液流回心脏。
(二)胸外心脏按压的方法
1、体位：仰卧、头、颈、躯干不要扭曲。
2、畅通呼吸道，仰头举颌，清除呼吸道内分泌物和异物。
3、人工呼吸：最常见口对口人工呼吸。
(1)仰头举颌
(2)捏闭病人的鼻孔
(3)施救者深吸气，将病人的口腔完全包住。
(4)用力吹气，直至病人胸部上抬。
4、胸外按压
(1)病人平卧于硬板床或平地上
(2)部位：胸骨中下1/3交界处
(3)施救者应双臂绷直，垂直于胸骨正上方，用力按压，按压时利用髋关节为支点，以上半身力量通过肩、臂向下按压。
(4)按压频率100次/分
(5)按压深度，成人4-5cm，儿童3cm，婴幼儿2cm。
(6)比例30：2
(7)婴幼儿按压采用双手挤压法。
5、胸外按压的常见错误
(1)掌根不在胸骨柄上，而在胸骨外或手指也用力，易造成肋骨或肋软骨骨折。
(2)按压部位过高或过低。
(3)肘关节弯曲，呈揉面状。
(4)冲击或按压。
(5)节律时快时慢，造成按压效果下降。
6、CPR有效的指标
(1)能扪及大动脉搏动
(2)收缩压>60mmHg
(3)紫绀消退，肤色转红润。
(4)扩大的瞳孔再度缩小。
(5)出现自主呼吸。
7、终止抢救的标准
(1)病人自主呼吸和自主循环已恢复。
(2)心肺复苏在常温下持续30分钟以上，仍无心搏和自主呼吸，医师或主治医师到场后确定病人已死亡。
六、进一步生命支持
(一)气管内插管
(二)电除颤
电除颤可使心肌纤维在瞬间同时除极，造成短暂的心脏停搏，使窦房结和房室结得以发放和下传冲动，从而恢复窦性心律或有效的心室收缩活动，心脏电除颤是治疗心室颤动最有效的方法。
电除颤所用能量200J、300J、360J逐次增加，之前或中间要用肾上腺素使细颤变为粗颤，使除颤更易成功。
(三)建立1-2条静脉通道
(四)第一线抢救用药
1、肾上腺素
(1)兴奋α受体增加体循环血压，从而提高冠脉灌注和脑血流量；
(2)兴奋β受体：增强心肌收缩力。
(3)使室颤的细颤变粗颤便于除颤成功。
所以，它是第一个静脉注射的药物。
2、阿托品：它可兴奋窦房结、加速传导、对严重窦缓，传导阻滞所引起的心脏骤停者最有效。
3、利多卡因，用于快速室性心律失常，如室速、室颤，50-100mgIV。
4、胺碘酮：对房性和室性心律失常都有治疗作用，300mg稀释静注。
(五)其它抢救用药
1、碳酸氢钠：早期不主张使用，原因是(1)不利于除颤效果；(2)可引起高渗、高钠血症；(3)使儿荣酚胺药物(多巴胺)失活；(4)代谢后产生CO2，引起细胞内酸中毒，但在经过按压，除颤、插管、血管活性药物使用后，复苏成功，时间较长，考虑有酸中毒时主张使用，可先使用半量之后根据血气分析情况重复使用。
2、多巴胺，它能兴α和β受体，能提高心率，增加心搏量，升高血压。
3、纳络酮：可拮抗内啡肽所介导的效应，增加心肌收缩力，升高动脉血压改善组织灌注，纳络酮可迅速通过血脑屏障碍，兴奋中枢系统，有利于脑功能的恢复，所以纳络酮对心肺复苏、各种休克、颅脑外伤、急性酒精中毒等应用广泛。
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