泌尿系损伤教案.ppt
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第三章 泌尿系损伤
男性尿道损伤最多见，其次是肾损伤。
特点：位置隐蔽，不易受伤；
易多发伤；
诊断：导尿、尿液化验、造影、CT。
主要病理表现：出血和尿外渗。
血尿、休克、尿路阻塞、继发感染，尿道狭窄、尿瘘。
第一节 肾损伤
一、病因与病理
开发性损伤：刀、弹贯穿伤，复合伤。
闭合性损伤：
轻度肾损伤--肾挫伤、表浅肾裂伤。
重度肾损伤--深度裂伤，肾横断、碎裂。
肾血管损伤--跌落、车祸。
晚期：尿囊肿、肾积水、高血压。
Renal injury
二、临床表现：
1、休克：创伤出血性。
2、血尿：与损伤程度不一定成比例。
3、疼痛：腰疼，肾绞疼。
4、腰腹部肿块。
5、发热：继发感染。
三、诊断：
1、外伤史及体检：
2、化验：尿常规、血Hb、RBC压积 。
3、特殊检查：IVP、肾动脉造影、CT。
四、治疗：
1、急救：抗休克(输血、输液)。
2、保守治疗：
a、绝对卧床休息3~4周，疗养3个月。
b. 密切观察：BP、R、P 、T，血尿
程度变化，血Hb，RBC压积。
c. 补充血容量，止疼、止血，应用抗生素。
3、手术治疗：
指症：a.开发性肾损伤；
b.严重闭合性肾损伤经保守治疗无效，仍继续出血(抗休克治疗症状不好转、血尿逐渐加重、血Hb及RBC压积继续下降、腰腹部肿块增大)、怀疑腹腔内脏器损伤。
手术方式：肾修补，部分或全部肾切除。
4、并发症治疗：切除、成型、栓塞。
第二节 输尿管损伤
罕见，多为医源性损伤，不易发现。
一、病因与病理：
1、手术损伤：子宫、直肠手术。
2、腔内器械伤：插管，套石，碎石。
3、贯穿伤：锐器、子弹伤。
病理：挫伤、穿孔、扭曲、钳夹、结扎、切开、切断、撕裂、外膜剥离、坏死。
二、表现：腰疼、腹疼、恶心、呕吐、腹胀、少尿、无尿、漏尿。腰腹部压疼。
三、诊断：
尿液或造影剂外渗，肾积水。
输尿管阴道瘘：尿道持续滴尿。
逆行造影。
四、治疗：
1、输尿管挫伤或小穿刺伤：无需特殊处理。
2、切开、切断、结扎：吻合、置D-J管。
3、输尿管阴道瘘：输尿管再植术。
第三章 膀胱损伤
一、病因与病理： 外暴力损伤，医源性损伤。
1、开放性损伤：锐器、子弹贯穿伤。
形成尿瘘(膀胱腹壁、直肠、阴道瘘)。
2、闭合性损伤：
腹膜外型--骨盆骨折时骨折片刺破膀胱。
易致盆腔感染、脓肿。
腹膜内型--膀胱高度充盈时下腹部受外暴力
打击，尿液进入腹腔致腹膜炎。
Injury of bladder
二、临床表现：
1、休克：出血、腹膜炎 ......
第三章 泌尿系损伤
男性尿道损伤最多见，其次是肾损伤。
特点：位置隐蔽，不易受伤；
易多发伤；
诊断：导尿、尿液化验、造影、CT。
主要病理表现：出血和尿外渗。
血尿、休克、尿路阻塞、继发感染，尿道狭窄、尿瘘。
第一节 肾损伤
一、病因与病理
开发性损伤：刀、弹贯穿伤，复合伤。
闭合性损伤：
轻度肾损伤--肾挫伤、表浅肾裂伤。
重度肾损伤--深度裂伤，肾横断、碎裂。
肾血管损伤--跌落、车祸。
晚期：尿囊肿、肾积水、高血压。
Renal injury
二、临床表现：
1、休克：创伤出血性。
2、血尿：与损伤程度不一定成比例。
3、疼痛：腰疼，肾绞疼。
4、腰腹部肿块。
5、发热：继发感染。
三、诊断：
1、外伤史及体检：
2、化验：尿常规、血Hb、RBC压积 。
3、特殊检查：IVP、肾动脉造影、CT。
四、治疗：
1、急救：抗休克(输血、输液)。
2、保守治疗：
a、绝对卧床休息3~4周，疗养3个月。
b. 密切观察：BP、R、P 、T，血尿
程度变化，血Hb，RBC压积。
c. 补充血容量，止疼、止血，应用抗生素。
3、手术治疗：
指症：a.开发性肾损伤；
b.严重闭合性肾损伤经保守治疗无效，仍继续出血(抗休克治疗症状不好转、血尿逐渐加重、血Hb及RBC压积继续下降、腰腹部肿块增大)、怀疑腹腔内脏器损伤。
手术方式：肾修补，部分或全部肾切除。
4、并发症治疗：切除、成型、栓塞。
第二节 输尿管损伤
罕见，多为医源性损伤，不易发现。
一、病因与病理：
1、手术损伤：子宫、直肠手术。
2、腔内器械伤：插管，套石，碎石。
3、贯穿伤：锐器、子弹伤。
病理：挫伤、穿孔、扭曲、钳夹、结扎、切开、切断、撕裂、外膜剥离、坏死。
二、表现：腰疼、腹疼、恶心、呕吐、腹胀、少尿、无尿、漏尿。腰腹部压疼。
三、诊断：
尿液或造影剂外渗，肾积水。
输尿管阴道瘘：尿道持续滴尿。
逆行造影。
四、治疗：
1、输尿管挫伤或小穿刺伤：无需特殊处理。
2、切开、切断、结扎：吻合、置D-J管。
3、输尿管阴道瘘：输尿管再植术。
第三章 膀胱损伤
一、病因与病理： 外暴力损伤，医源性损伤。
1、开放性损伤：锐器、子弹贯穿伤。
形成尿瘘(膀胱腹壁、直肠、阴道瘘)。
2、闭合性损伤：
腹膜外型--骨盆骨折时骨折片刺破膀胱。
易致盆腔感染、脓肿。
腹膜内型--膀胱高度充盈时下腹部受外暴力
打击，尿液进入腹腔致腹膜炎。
Injury of bladder
二、临床表现：
1、休克：出血、腹膜炎 ......
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