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编号:11637051
长Q-T综合症.ppt
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    长Q-T综合症的心电图表现

    浙江大学医学院附属第二医院

    吴 祥

    心电图表现

    * QT间期延长(是LQTS ECG的主要特点)

    * T波改变(是LQTS ECG的主要表现)

    * 心律失常:心率较慢、窦性静止及尖端扭转型室速

    * 运动试验心电图变化

    一、QT间期延长

    * 当QTc>0.47s(女>0.48s),排除引起QT延长的其它原因,无论是否伴有家族史或其它症状,均可诊断LQTS;

    * LQTS在体表心电图可分为LQT1、LQT2、LQT3,而LQT1、LQT2患者中QTc正常者相对较多, LQT3 QTc正常者较少。故表现QTc正常者,并不能除外LQTS,应结合LQTS的其它心电图特征和病史综合分析。

    二、T波改变

    * T波电交替(包括极性和振幅),是识别高危患者的一个重要而且非常直观的指征。

    * T波形态常有双向、双峰、切迹,T波特别宽大,呈正弦波.

    T波形态改变与基因有关

    * T波宽大是LQT1的特点

    * T波双峰或低平是LQT2的特征

    * ST段平直或斜型延长伴T波高尖是 LQT3特点

    * 采用心电图鉴别基因类型, 省时省力收效高。熟悉掌握典型LQT1、LQT2和LQT3心电图图型,将有利于推断LQTS基础研究和临床工作开展。

    三、心律失常

    * 并发尖端扭转型室速,是最具特征心心律失常;

    * 心率较慢,平均心率(74±21)次/min, 30%患者心率低于60次/min

    * 窦性静止,LQTS患者常可突然发生大于1.2s的窦性静止

    四、运动试验

    * 可使绝大部分LQT1患者QTc进一步延长或诱发T波异常,如一过性双峰T波

    * LQT2患者常在运动前有多导联双峰T波,运动高峰时双峰T波消失,运动后复现等特点

    1993年国际LQTS协作组建议LQTS的临床诊断标准

    LQTS并发室性心动过速(Tdp)的发生机理

    * Tdp是LQTS患者的主要临床表现和致死原因,它不能被程序期前刺激诱发和终止。说明非折返性机制

    * 主要是由早期后除极(EAD)和触发活动诱发

    * LQT2和LQT3患者动作电位时限(APD)延长,产生EAD及触发活动,诱发Tdp,而Tdp持续可能是反复的EAD及触发活动和折返激动共同参与

    LQTS的早期后除极

    是在心肌中层M细胞动作电位时程不适当延长的基础上,形成了不同层心室细胞之间复极的离散,触发早搏落入其易损期时容易形成LQTS患者伴发多形性室速或室颤

    LQTS的发病机制

    主要是遗传缺陷。基因突变导致心肌细胞膜离子通道功能障碍,使K+外向复极电流减弱,使Ca2+或Na+内向除极电流增加,从而产生早期后除极,导致触发性心律失常如尖端扭转性室性心动过速

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