短期胰岛素强化治疗2008.ppt
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参见附件(1402kb)。
短期胰岛素强化治疗
? 一.重症高血糖状态及其控制的意义
? 二.重症高血糖治疗原则
? 三.化胰岛素治疗方法
一.重症高血糖状态及其控制的意义
重症高血糖见于：
已经明确诊断的糖尿病患者血糖明显升高
无糖尿病病史的患者血糖明显升高
诱发因素：
饮食因素：摄入过多的碳水化合物
应激状态：感染，创伤，心、脑血管意外，妊娠等
病理生理：
胰岛素抵抗(即使是1型糖尿病!!)
胰岛素分泌不足(即使是2型糖尿病!!)
重症高血糖的危害：
1.急性代谢紊乱：DKA,HNDC等，可危及生命
2.其他疾病不易纠正(前述)
重症高血糖必须及时和有效的控制!
二.重症高血糖治疗原则：强化胰岛素治疗
? 胰岛素分泌的生理模式
? 重症高血糖时胰岛素缺乏
? 短期强化治疗模拟生理模式
.胰岛素分泌的生理模式
? 应激本身抑制胰岛素分泌
? 如果是1型糖尿病，胰岛素是绝对缺乏的
.短期强化治疗模拟生理模式
? 基础状态：与进食无关，0.5-1.0u/hr或以上
? 餐后状态：餐前注射一定剂量的胰岛素
使患者24小时血糖控制在安全状态。
三.强化胰岛素治疗方法
? A 静脉途径
? B皮下途径
A.静脉途径
适应症:
急危重症患者，微循环障碍，生命体征不稳定，胰岛素皮下吸收不良者，如：
#低血压和休克
#酸中毒
#严重心衰
多数患者不能规则进食!
方法：用短效/超短效胰岛素直接静脉点滴(输液泵)或持续静脉推注(静脉微泵)。
速度：根据胰岛素缺乏和胰岛素抵抗状态，从0.5-1.0u/hr起，依据血糖监测，每1-2小时调整一次速度。
注意事项
1.血糖监测：每1-2小时一次手指血糖
2.目标血糖：4-10mmol/L为安全范围
3.最好与输液途径分开，以免相互牵制
4.含糖输液最好加用对抗量胰岛素，按经验 Glucose(g): RI=4:1.
5.避免血糖波动过大( 避免忽然开、关泵)
6. 如果患者进食，可以餐前皮下注射RI
举例 : 要求 按RI 1.0u/hr，方法可以如下
NS 250ml+RI 25u, iv.drip, 10ml/hr (输液泵)或者
NS 50ml+RI 50u, iv., 1ml/hr(静脉微泵)
B.皮下途径
适应症:
? 上述患者内环境紊乱纠正后
? 接诊时患者无上述内环境紊乱
多数情况下患者可以规则进食
持续皮下胰岛素输注(CSII)
方法：全天总量分为2部分
基础量：抑制肝糖输出，控制空腹血糖。
餐时量：增加肌肉和脂肪组织对糖的
利用，控制餐后血糖。
全天总量确定
> 尚未使用胰岛素的患者：
T1DM：一日总量＝体重(kg) × 0.4
T2DM：一日总量＝体重(kg) × 0.6
> 使用胰岛素注射(血糖控制尚可)的患者：
一日总量＝用泵前胰岛素量×(75%-80%)
? total daily insulin dose (TDD):
- TDD (I.U.) = body weight (kg) × 0.53
? basal insulin dose (BI):
- BI (I.U.) = 0.48 × TDD (I.U.)
全天总量分配
基础量
基础量是控制好全天血糖的关键
基础量的设置方法：
1.计算方法：患者此前全天胰岛素用量
的50%/24(u/hr)，2.经验方法:0.5-1.0u/hr,依血糖监测
结果调整
? 基础率的几种常用模式
一个固定速率输注模式
两个固定速率模式
两个固定速率模式
三种固定速率模式
多种速率模式
( according to Dr. R. Renner's slide rule)
正常人基础胰岛素分泌
? 两个峰时： 6:00-7:00
16:00-18:00
? 两个谷时： 11:00-14:00
23:00-2:00
调整基础率的原则
? 基础率的调整应在血糖波动之前 2~3 小时(短效胰岛素)或 1 小时(超短效胰岛素).
? 一般每次调整基幅度为0.1u/小时(尤其对1型病人)；如基础率>1u/小时 ......
短期胰岛素强化治疗
? 一.重症高血糖状态及其控制的意义
? 二.重症高血糖治疗原则
? 三.化胰岛素治疗方法
一.重症高血糖状态及其控制的意义
重症高血糖见于：
已经明确诊断的糖尿病患者血糖明显升高
无糖尿病病史的患者血糖明显升高
诱发因素：
饮食因素：摄入过多的碳水化合物
应激状态：感染，创伤，心、脑血管意外，妊娠等
病理生理：
胰岛素抵抗(即使是1型糖尿病!!)
胰岛素分泌不足(即使是2型糖尿病!!)
重症高血糖的危害：
1.急性代谢紊乱：DKA,HNDC等，可危及生命
2.其他疾病不易纠正(前述)
重症高血糖必须及时和有效的控制!
二.重症高血糖治疗原则：强化胰岛素治疗
? 胰岛素分泌的生理模式
? 重症高血糖时胰岛素缺乏
? 短期强化治疗模拟生理模式
.胰岛素分泌的生理模式
? 应激本身抑制胰岛素分泌
? 如果是1型糖尿病，胰岛素是绝对缺乏的
.短期强化治疗模拟生理模式
? 基础状态：与进食无关，0.5-1.0u/hr或以上
? 餐后状态：餐前注射一定剂量的胰岛素
使患者24小时血糖控制在安全状态。
三.强化胰岛素治疗方法
? A 静脉途径
? B皮下途径
A.静脉途径
适应症:
急危重症患者，微循环障碍，生命体征不稳定，胰岛素皮下吸收不良者，如：
#低血压和休克
#酸中毒
#严重心衰
多数患者不能规则进食!
方法：用短效/超短效胰岛素直接静脉点滴(输液泵)或持续静脉推注(静脉微泵)。
速度：根据胰岛素缺乏和胰岛素抵抗状态，从0.5-1.0u/hr起，依据血糖监测，每1-2小时调整一次速度。
注意事项
1.血糖监测：每1-2小时一次手指血糖
2.目标血糖：4-10mmol/L为安全范围
3.最好与输液途径分开，以免相互牵制
4.含糖输液最好加用对抗量胰岛素，按经验 Glucose(g): RI=4:1.
5.避免血糖波动过大( 避免忽然开、关泵)
6. 如果患者进食，可以餐前皮下注射RI
举例 : 要求 按RI 1.0u/hr，方法可以如下
NS 250ml+RI 25u, iv.drip, 10ml/hr (输液泵)或者
NS 50ml+RI 50u, iv., 1ml/hr(静脉微泵)
B.皮下途径
适应症:
? 上述患者内环境紊乱纠正后
? 接诊时患者无上述内环境紊乱
多数情况下患者可以规则进食
持续皮下胰岛素输注(CSII)
方法：全天总量分为2部分
基础量：抑制肝糖输出，控制空腹血糖。
餐时量：增加肌肉和脂肪组织对糖的
利用，控制餐后血糖。
全天总量确定
> 尚未使用胰岛素的患者：
T1DM：一日总量＝体重(kg) × 0.4
T2DM：一日总量＝体重(kg) × 0.6
> 使用胰岛素注射(血糖控制尚可)的患者：
一日总量＝用泵前胰岛素量×(75%-80%)
? total daily insulin dose (TDD):
- TDD (I.U.) = body weight (kg) × 0.53
? basal insulin dose (BI):
- BI (I.U.) = 0.48 × TDD (I.U.)
全天总量分配
基础量
基础量是控制好全天血糖的关键
基础量的设置方法：
1.计算方法：患者此前全天胰岛素用量
的50%/24(u/hr)，2.经验方法:0.5-1.0u/hr,依血糖监测
结果调整
? 基础率的几种常用模式
一个固定速率输注模式
两个固定速率模式
两个固定速率模式
三种固定速率模式
多种速率模式
( according to Dr. R. Renner's slide rule)
正常人基础胰岛素分泌
? 两个峰时： 6:00-7:00
16:00-18:00
? 两个谷时： 11:00-14:00
23:00-2:00
调整基础率的原则
? 基础率的调整应在血糖波动之前 2~3 小时(短效胰岛素)或 1 小时(超短效胰岛素).
? 一般每次调整基幅度为0.1u/小时(尤其对1型病人)；如基础率>1u/小时 ......
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