支气管肺炎并发心力衰竭A.ppt
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支气管肺炎
主讲：唐渊
发病概况
1 国内16家医院的儿科统计，支气
管肺炎占93.7%。1岁以内发病者
占80%
2 四季均可发病，以急性发病居多
3 最多最先并发的是心力衰竭，常
突然发生，发展迅速，必须及时
发现，紧急处理
病 因
A 、细菌感染
1 肺炎球菌占90%以上，其次为金葡菌、 链球菌、流感杆菌、绿脓杆菌等。
2 麻疹和百日咳在其病程中常易继发B型溶血性链球菌
4 流感杆菌引起的肺炎常继发于支气管炎、毛细支气管炎或败血症
B、病毒
1呼吸道合胞病毒
2腺病毒 3、7、11、21型
3流感病毒 Al、A2、和B型
4副流感病毒 1、2、3型
C、混合感染
* 在病毒感染的基础上继发细菌感染致成肺炎，即谓混合感染
* 如天津市儿童医院曾统计五年内收治的混合感染性支气管肺炎565例，占支气管肺炎的12.7%
病理生理
* 一般支气管肺炎，主要病变在肺泡。大 部分由细菌所致
* 间质性肺炎，主要病变在支气管壁，细支气管壁及肺泡壁，病毒性肺炎主要为间质性肺炎
* 由于支气管、细支气管及肺泡的炎症改变妨碍了通气和气体交换，使全身代谢过程和重要器官的功能发生一系列的变化
A、心力衰竭
* 由于缺氧，酸中毒及肺分泌活性物质增多，引起肺动脉及肺小动脉痉挛，肺动脉压力增高，右心负荷加重，出现心力衰竭。
* 病原体毒素作用于心肌而引起中毒性心肌炎，心肌收缩力减弱，诱发心力衰竭
* 因此，肺炎除了心肌收缩力减弱外，尚存在肺动脉压明显增高
B、低氧血症和酸碱平衡失调
* 由于气体交换障碍，血液含氧量降低，则出现紫绀
* 若二氧化碳排出严重受阻，体内二氧化碳储留，发生呼吸衰竭
* 严重肺炎患儿由于缺氧，体内需氧化代谢障碍，加上进食少等，常引起代谢性酸中毒，同时二氢化碳潞留，又产生呼吸性酸中毒
C、神经和消化系统改变
* 缺氧和二氧化碳路留可引起脑毛细血管扩张充血，出现脑水肿，严重时呼吸中枢受抑制，发生呼吸衰竭
* 病原体毒素作用也可引起中毒性脑病
* 低氧血症和病原体毒素作用使胃肠道功能紊乱，甚至产生消化道出血及中毒性肠麻痹
临床表现
A、一般表现
大多起病较急，主要有
1发热多为不规则发热
2咳嗽
3气喘
B、体征
1 紫绀
2 呼吸急促
3 鼻冀扇动，三凹征明显
4 两肺呼吸音开始时粗糙、减低，继而闻及干罗音和固定湿罗音
C其他表现
患儿有精神不振、食欲减退、烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等表现。可出现呕吐、腹泻、腹胀。重者肠鸣音消失、便血等
D、支气管肺炎并发心力衰竭表现
* 患儿呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀
* 心率增加，每分钟达160次以上，心音低钝，重者可出现奔马律
* 肺部罗音增多
* 肝脏显著增大或在短时间内迅速增大；病程迁延者可出现面部及下肢水肿和尿少
* 还可有末梢循环衰竭的表现，如四肢发凉、口唇发绀、脉搏微弱细速等
辅助检查
* 白细胞检查细菌性肺炎时，白细胞总数常增高，(15～20)X109G/L，中性粒细胞增加，并有核左移现象；病毒性肺炎的白细胞大多正常或降低
* 细菌病原学检查
* 病毒病原学检查
* X线检查两肺中下野可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影；亦可出现一些肺间质的X线片像
诊 断
A支气管肺炎诊断
* 典型的轻型患者有发热、咳嗽、气喘等症状，肺部可闻及固定的细湿罗音，即可诊断。根据临床特点，结合辅助检查尽量明确病因诊断
* 重症肺炎除轻型支气管炎表现外，应注意有无心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、脓胸等并发症
B 由WHO推荐，全国小儿肺炎诊
断协作组制定的诊断标准
* ①轻度肺炎
症状：咳嗽，有气急。
体征：呼吸频率增快，≤ 2月，≥50次/min；>2～12月，≥ 40～50次/min；> 12月，≥ 35次/min；有喘呜
体征两项具有一项即可诊断
* ②重度肺炎
症状：频繁咳嗽，婴儿哺乳减少，>12月饮食减少
体征：呼吸频率增快，≤2月， ≥60次/min；>2～12月，≥50次/min；>l2月，≥40次/min。有胸廓凹陷和鼻扇，口唇或舌部有紫钳
* ③极重度肺炎
症状：拒进饮食、水；有昏迷或反复抽搐
体征：呼吸频率增加，≤2月，≥ 70次/min，>2～12月，≥ 60次/min,>12月， ≥ 50次/min。也可呼吸明显减慢，呼吸不规则或呼吸暂停，重度紫绀
该标准简单易行，不需听诊、透视，适用于基层。近年来的实践证明，此标准是可行的。与常规方法诊断符合率达90%以上
C鉴别诊断
1 普通支气管肺炎应与支气管炎、支气
管哮喘合并肺部感染、肺结核等鉴别
2 重症肺炎则根据其并发症的不同，分
别与相应疾病鉴别，如并心力衰竭者
与心肌炎等鉴别，并中毒性脑病者需
与中枢神经系统感染等鉴别等等
D肺炎合并心衰的诊断
1 呼吸急促：婴儿>60次/min，幼儿>
50次/min, 儿童>40次/min
2 心动过速：婴儿>160次/min，幼儿>
140次/min, 儿童>120次/min
3 心脏扩大
4 烦躁、哺乳困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发呼吸
困难(2项以上)
具备以上4项加以下1项或以
上2项加以下2项即可确诊心衰
1肝脏肿大，婴幼儿在助下大于3cm，儿童大于1cm，进行性肝脏肿大或
伴有触痛者更有意义
2肺水肿
3奔马律
严重心衰可出现周围循环衰
治疗
A 、抗生素疗法
主要用于细菌性肺炎，混合性感染或疑为病毒性肺炎但一时难以排除细菌感染者。用药原则为选用敏感抗生素，及时足量，联合应用及静脉给药，病毒性肺炎一般不主张使用抗生素
* 病原体未明时选用青霉素或氨苄青霉素，重症加用庆大霉素或卡那霉素，尽量静脉注射或静脉滴注
* 疑为葡萄球茵肺炎，可用先锋或苯甲异唑青霉素，重者可加庆大或卡那霉素等
* 疑为大肠杆菌肺炎时选用氨苄青霉素加庆大或丁胺卡那霉素
* 新生儿肺炎常由B组链球菌或革兰阴性肠杆菌所致，需用新型青霉素和氨基糖贰类药物治疗
* 2岁内的婴儿葡萄球菌肺炎的发病率高，常需用抗?-内酞胺酶抗生素
* 流感杆菌和肺炎链球菌最常见于小婴儿和2-3岁儿童，首选的经验性药物为头孢霉素或氨苄青霉素
* 肺脓肿、脓胸和吸入性肺炎多系金葡菌或厌氧茵所致，需用抗青霉素酶药物及抗厌氧菌药物
* 病情较轻的可单用青霉素，如上列药物过敏者可单用红霉素静滴，较重病例宜用大环内酯类十其他抗生素，如十头孢菌素类
* 抗茵治疗待有病原学检验结果后，则据之调整
* 抗茵药物一般用至体温正常后5d~7d，肺部体征基本消失时才停用
B、对症治疗
* 改善通气功能
及时清除鼻痴及鼻腔分泌物，勤吸痰，痰液粘稠时可用超声雾化吸人
* 吸氧
多采用鼻前庭导管持续吸氧，若缺氧
症状仍不缓解可用口罩、头罩或氧帐吸
氧，出现呼吸衰竭时，使用呼吸器间歇
正压给氧或持续正压给氧
* 退热与镇静
体温39℃以上时，可给予物理或药物降温。烦躁不安时用复方氯丙嗪或安定
* 止咳平喘
咳喘重时可用复方氯丙嗪，重时用氢化可的松静脉滴注
C、肾上腺皮质激素的应用
激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛及减轻中毒症状。严重细菌性脑炎，如果病原菌对抗生素敏感，下列情况可加用激素治疗
1 中毒症状严重，如出现超高热、中毒性脑病，休克等
2 喘憋重或分泌物多者
3 有胸腔积液者，常用氢化可的松每天5～ 10mg/kg，用3～5d
D、支持疗法
病情较重、营养不良和贫血
患儿可少量多次输血或血浆，每
次5ml/kg，用2～3次。 可肌注或
静注丙种球蛋白，以提高机体抵
抗力
E、并发症治疗
肺炎常并发中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸、脓气胸等，应分别给以相应的治疗
F、心力衰竭的治疗
* 吸氧和镇静
卧床休息可减轻心脏负担，呼吸困难可改半卧位。吸氧疗法同前，氧气吸入要注意湿化。烦躁不安时给予复方氯丙嗪0.5～1mg/kg·次，稀释至5ml缓慢静脉注射(至少5ml)，必要时每4～6h1次，或安定0.2～0.3mg/kg·次，缓慢静脉注射(每分钟1mg)
* 饮食入液量
给予易于消化及富含营养的饮食，一般不限制盐量，严重心衰伴浮肿者应给予低盐饮食，每日盐量少于1g，并限制入液量60～80mL/kg·d，以1/3～1/5张为宜，有吐泻者注意电解质紊乱
* 应用快速洋地黄制剂
洋地黄制剂作用机理有以下5方面：
(])增强心肌收缩力
(2)减慢心率
(3)抑制房室传导
(4)兴奋心肌的自律性
(5)扩张外周血管
目前主要用西地兰或毒毛旋花子甙K
西地兰
静脉注入20～30分出现作用，2～4日作用逐渐消失，完全洋地黄化时间大约12小时以上，然后给维持量
西地兰饱和量为0.03～0.04mg/kg.首次给饱和量的1/2，余量分2次，每4～6h1次，加莫非管静脉滴注或加于葡萄糖液10～20ml的中缓慢静脉注射
毒毛旋花子甙K
静脉注射后作用出现时间为5～10分钟，24小时作用逐渐消失。其优点是化量一次给予。饱和量为0.007mg/kg，全量加于葡萄糖液10～20ml中静脉注射(至少10min)或加于莫非管中静脉滴注。根据病情需要6～12h可重复应用
一般应用饱和量后心力衰竭即可纠正，不需维持用药。如果是重症肺炎或伴有先天性心脏病或严重心力衰竭未能纠正者，需维持使用。可在首次用药24h后可给予地高辛维持用药，维持量每日为化量的1/5，分2次服，心力衰竭控制后可停用
* 使用洋地黄应注意事项
疗效和毒性
如用后由烦躁不安、呼吸困难转为安静，心率较以前减慢、肝脏回缩、发绀缓解及尿量增多，这就是毛地黄类药物有效的表现
如用后，年龄大的患儿出现黄视、恶心，检查心电图见P-R间期延长，听诊心律紊乱，即为毒性反应，此时应酌情减量或停用。对于婴儿，心率低于120次/分时应停用毛地黄类药物
* 非洋地黄类强心药
用于低心输出量型心力衰竭。
多巴胺兴奋心肌?1受体、多巴胺受体和交感神经末梢，增加心肌收缩力，增加心排量及肾血流量。治疗心衰开始剂量为2～5?g/(kg/min)。严重低血压可增加为5～20 ?g /(kg/min)。也可与血管扩张剂联合应用
多巴酚丁胺作用于?1受体，对血管?受体作用轻微。与多巴胺比较对心率和血压影响小，无扩张外周血管作用。开始剂量为0.5～2?g /(kg/min) ，可逐渐增加至10?g /(kg/min)
* 利尿剂的应用
严重心力衰竭在应用快速洋地黄制剂的同时可用利尿剂，其作用快，效力强。常用速尿每次1～2mg/kg，每4～6h一次，用2～3次
注意该类药易引起电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症、低氯血症
* 血管扩张剂的应用
近年来，血管扩张剂用于各种心脏病所致小儿心力衰竭的报道亦日渐增多。对于支气管肺炎并发心力衰竭，仍采用速效洋地黄制剂与血管扩张剂联合用药为宜。单独使用血管扩张剂治疗效果不佳
以酚妥拉明、东莨菪碱为常用
酚妥拉明
又名卞胺唑琳，立其丁，系短效?型抗肾上腺药。酚妥拉明能解除心、肺、脑及周围小血管的痉挛，改善该组织的血流酒注，促进功能恢复，并能减轻心脏前、后负荷及肺淤血，增加心输出量，可消除重症肺炎有心功能衰竭及肺淤血、肺水肿等。在重症肺炎并发心力衰竭时常用酚妥拉明加阿拉明
作用机制
一是阿拉明兴奋?受体的作用被酚妥拉明阻断，两药共有?受体兴奋作用可直接扩张支气管平滑肌；
二是心功能及肺循环改善利于气体交换，极少病人因使用酚妥拉明后发生鼻塞，勿需特殊处理，2～4h可自行消失
用法：酚妥拉明0.5～1mg/kg次，最大量不超过10mg，阿拉明剂量为酚妥拉明的一半，两药可加入莫非滴管静脉滴注或加葡萄糖液30ml中静脉滴注，每2～4h1次，共用
3～4次
东莨菪碱
属阿托品类生物碱，对M-胆碱受体与肾上腺素a受体均有阻断作用。东莨菪碱在肺炎心力衰竭治疗中能减轻心脏的前后负荷，增加心输出量，减轻肺淤血，使心功能得以改善，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物及肺部罗音，使喘憋明显减轻。还可改善微循环。用后部分病人有面红、烦躁，停药后即可恢复
用法：东莨菪碱0.01～0.02mg/kg次)，每6～8h 1次，加莫非滴管静脉滴注，一般用3～4次
* 小儿肺炎合并心率增快用毒毛旋花子甙K 2小时后心率仍不减馒怎么处理
一般在给于毒毛旋花子甙K后约15分钟即可见心率减慢，2小时达到最强作用时间。如用药后2小时心率仍快，为180一240次/分，而且通过吸氧、镇静、利尿及扩血管药治疗仍无好转，应考虑是否合并胸腔积液、气胸和伴发室上性心动过速。应立即对症处理，在伴发室上性心动过速时，给予静脉注射慢心率，可使病情缓解......（后略) ......
支气管肺炎
主讲：唐渊
发病概况
1 国内16家医院的儿科统计，支气
管肺炎占93.7%。1岁以内发病者
占80%
2 四季均可发病，以急性发病居多
3 最多最先并发的是心力衰竭，常
突然发生，发展迅速，必须及时
发现，紧急处理
病 因
A 、细菌感染
1 肺炎球菌占90%以上，其次为金葡菌、 链球菌、流感杆菌、绿脓杆菌等。
2 麻疹和百日咳在其病程中常易继发B型溶血性链球菌
4 流感杆菌引起的肺炎常继发于支气管炎、毛细支气管炎或败血症
B、病毒
1呼吸道合胞病毒
2腺病毒 3、7、11、21型
3流感病毒 Al、A2、和B型
4副流感病毒 1、2、3型
C、混合感染
* 在病毒感染的基础上继发细菌感染致成肺炎，即谓混合感染
* 如天津市儿童医院曾统计五年内收治的混合感染性支气管肺炎565例，占支气管肺炎的12.7%
病理生理
* 一般支气管肺炎，主要病变在肺泡。大 部分由细菌所致
* 间质性肺炎，主要病变在支气管壁，细支气管壁及肺泡壁，病毒性肺炎主要为间质性肺炎
* 由于支气管、细支气管及肺泡的炎症改变妨碍了通气和气体交换，使全身代谢过程和重要器官的功能发生一系列的变化
A、心力衰竭
* 由于缺氧，酸中毒及肺分泌活性物质增多，引起肺动脉及肺小动脉痉挛，肺动脉压力增高，右心负荷加重，出现心力衰竭。
* 病原体毒素作用于心肌而引起中毒性心肌炎，心肌收缩力减弱，诱发心力衰竭
* 因此，肺炎除了心肌收缩力减弱外，尚存在肺动脉压明显增高
B、低氧血症和酸碱平衡失调
* 由于气体交换障碍，血液含氧量降低，则出现紫绀
* 若二氧化碳排出严重受阻，体内二氧化碳储留，发生呼吸衰竭
* 严重肺炎患儿由于缺氧，体内需氧化代谢障碍，加上进食少等，常引起代谢性酸中毒，同时二氢化碳潞留，又产生呼吸性酸中毒
C、神经和消化系统改变
* 缺氧和二氧化碳路留可引起脑毛细血管扩张充血，出现脑水肿，严重时呼吸中枢受抑制，发生呼吸衰竭
* 病原体毒素作用也可引起中毒性脑病
* 低氧血症和病原体毒素作用使胃肠道功能紊乱，甚至产生消化道出血及中毒性肠麻痹
临床表现
A、一般表现
大多起病较急，主要有
1发热多为不规则发热
2咳嗽
3气喘
B、体征
1 紫绀
2 呼吸急促
3 鼻冀扇动，三凹征明显
4 两肺呼吸音开始时粗糙、减低，继而闻及干罗音和固定湿罗音
C其他表现
患儿有精神不振、食欲减退、烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等表现。可出现呕吐、腹泻、腹胀。重者肠鸣音消失、便血等
D、支气管肺炎并发心力衰竭表现
* 患儿呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀
* 心率增加，每分钟达160次以上，心音低钝，重者可出现奔马律
* 肺部罗音增多
* 肝脏显著增大或在短时间内迅速增大；病程迁延者可出现面部及下肢水肿和尿少
* 还可有末梢循环衰竭的表现，如四肢发凉、口唇发绀、脉搏微弱细速等
辅助检查
* 白细胞检查细菌性肺炎时，白细胞总数常增高，(15～20)X109G/L，中性粒细胞增加，并有核左移现象；病毒性肺炎的白细胞大多正常或降低
* 细菌病原学检查
* 病毒病原学检查
* X线检查两肺中下野可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影；亦可出现一些肺间质的X线片像
诊 断
A支气管肺炎诊断
* 典型的轻型患者有发热、咳嗽、气喘等症状，肺部可闻及固定的细湿罗音，即可诊断。根据临床特点，结合辅助检查尽量明确病因诊断
* 重症肺炎除轻型支气管炎表现外，应注意有无心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、脓胸等并发症
B 由WHO推荐，全国小儿肺炎诊
断协作组制定的诊断标准
* ①轻度肺炎
症状：咳嗽，有气急。
体征：呼吸频率增快，≤ 2月，≥50次/min；>2～12月，≥ 40～50次/min；> 12月，≥ 35次/min；有喘呜
体征两项具有一项即可诊断
* ②重度肺炎
症状：频繁咳嗽，婴儿哺乳减少，>12月饮食减少
体征：呼吸频率增快，≤2月， ≥60次/min；>2～12月，≥50次/min；>l2月，≥40次/min。有胸廓凹陷和鼻扇，口唇或舌部有紫钳
* ③极重度肺炎
症状：拒进饮食、水；有昏迷或反复抽搐
体征：呼吸频率增加，≤2月，≥ 70次/min，>2～12月，≥ 60次/min,>12月， ≥ 50次/min。也可呼吸明显减慢，呼吸不规则或呼吸暂停，重度紫绀
该标准简单易行，不需听诊、透视，适用于基层。近年来的实践证明，此标准是可行的。与常规方法诊断符合率达90%以上
C鉴别诊断
1 普通支气管肺炎应与支气管炎、支气
管哮喘合并肺部感染、肺结核等鉴别
2 重症肺炎则根据其并发症的不同，分
别与相应疾病鉴别，如并心力衰竭者
与心肌炎等鉴别，并中毒性脑病者需
与中枢神经系统感染等鉴别等等
D肺炎合并心衰的诊断
1 呼吸急促：婴儿>60次/min，幼儿>
50次/min, 儿童>40次/min
2 心动过速：婴儿>160次/min，幼儿>
140次/min, 儿童>120次/min
3 心脏扩大
4 烦躁、哺乳困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发呼吸
困难(2项以上)
具备以上4项加以下1项或以
上2项加以下2项即可确诊心衰
1肝脏肿大，婴幼儿在助下大于3cm，儿童大于1cm，进行性肝脏肿大或
伴有触痛者更有意义
2肺水肿
3奔马律
严重心衰可出现周围循环衰
治疗
A 、抗生素疗法
主要用于细菌性肺炎，混合性感染或疑为病毒性肺炎但一时难以排除细菌感染者。用药原则为选用敏感抗生素，及时足量，联合应用及静脉给药，病毒性肺炎一般不主张使用抗生素
* 病原体未明时选用青霉素或氨苄青霉素，重症加用庆大霉素或卡那霉素，尽量静脉注射或静脉滴注
* 疑为葡萄球茵肺炎，可用先锋或苯甲异唑青霉素，重者可加庆大或卡那霉素等
* 疑为大肠杆菌肺炎时选用氨苄青霉素加庆大或丁胺卡那霉素
* 新生儿肺炎常由B组链球菌或革兰阴性肠杆菌所致，需用新型青霉素和氨基糖贰类药物治疗
* 2岁内的婴儿葡萄球菌肺炎的发病率高，常需用抗?-内酞胺酶抗生素
* 流感杆菌和肺炎链球菌最常见于小婴儿和2-3岁儿童，首选的经验性药物为头孢霉素或氨苄青霉素
* 肺脓肿、脓胸和吸入性肺炎多系金葡菌或厌氧茵所致，需用抗青霉素酶药物及抗厌氧菌药物
* 病情较轻的可单用青霉素，如上列药物过敏者可单用红霉素静滴，较重病例宜用大环内酯类十其他抗生素，如十头孢菌素类
* 抗茵治疗待有病原学检验结果后，则据之调整
* 抗茵药物一般用至体温正常后5d~7d，肺部体征基本消失时才停用
B、对症治疗
* 改善通气功能
及时清除鼻痴及鼻腔分泌物，勤吸痰，痰液粘稠时可用超声雾化吸人
* 吸氧
多采用鼻前庭导管持续吸氧，若缺氧
症状仍不缓解可用口罩、头罩或氧帐吸
氧，出现呼吸衰竭时，使用呼吸器间歇
正压给氧或持续正压给氧
* 退热与镇静
体温39℃以上时，可给予物理或药物降温。烦躁不安时用复方氯丙嗪或安定
* 止咳平喘
咳喘重时可用复方氯丙嗪，重时用氢化可的松静脉滴注
C、肾上腺皮质激素的应用
激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛及减轻中毒症状。严重细菌性脑炎，如果病原菌对抗生素敏感，下列情况可加用激素治疗
1 中毒症状严重，如出现超高热、中毒性脑病，休克等
2 喘憋重或分泌物多者
3 有胸腔积液者，常用氢化可的松每天5～ 10mg/kg，用3～5d
D、支持疗法
病情较重、营养不良和贫血
患儿可少量多次输血或血浆，每
次5ml/kg，用2～3次。 可肌注或
静注丙种球蛋白，以提高机体抵
抗力
E、并发症治疗
肺炎常并发中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸、脓气胸等，应分别给以相应的治疗
F、心力衰竭的治疗
* 吸氧和镇静
卧床休息可减轻心脏负担，呼吸困难可改半卧位。吸氧疗法同前，氧气吸入要注意湿化。烦躁不安时给予复方氯丙嗪0.5～1mg/kg·次，稀释至5ml缓慢静脉注射(至少5ml)，必要时每4～6h1次，或安定0.2～0.3mg/kg·次，缓慢静脉注射(每分钟1mg)
* 饮食入液量
给予易于消化及富含营养的饮食，一般不限制盐量，严重心衰伴浮肿者应给予低盐饮食，每日盐量少于1g，并限制入液量60～80mL/kg·d，以1/3～1/5张为宜，有吐泻者注意电解质紊乱
* 应用快速洋地黄制剂
洋地黄制剂作用机理有以下5方面：
(])增强心肌收缩力
(2)减慢心率
(3)抑制房室传导
(4)兴奋心肌的自律性
(5)扩张外周血管
目前主要用西地兰或毒毛旋花子甙K
西地兰
静脉注入20～30分出现作用，2～4日作用逐渐消失，完全洋地黄化时间大约12小时以上，然后给维持量
西地兰饱和量为0.03～0.04mg/kg.首次给饱和量的1/2，余量分2次，每4～6h1次，加莫非管静脉滴注或加于葡萄糖液10～20ml的中缓慢静脉注射
毒毛旋花子甙K
静脉注射后作用出现时间为5～10分钟，24小时作用逐渐消失。其优点是化量一次给予。饱和量为0.007mg/kg，全量加于葡萄糖液10～20ml中静脉注射(至少10min)或加于莫非管中静脉滴注。根据病情需要6～12h可重复应用
一般应用饱和量后心力衰竭即可纠正，不需维持用药。如果是重症肺炎或伴有先天性心脏病或严重心力衰竭未能纠正者，需维持使用。可在首次用药24h后可给予地高辛维持用药，维持量每日为化量的1/5，分2次服，心力衰竭控制后可停用
* 使用洋地黄应注意事项
疗效和毒性
如用后由烦躁不安、呼吸困难转为安静，心率较以前减慢、肝脏回缩、发绀缓解及尿量增多，这就是毛地黄类药物有效的表现
如用后，年龄大的患儿出现黄视、恶心，检查心电图见P-R间期延长，听诊心律紊乱，即为毒性反应，此时应酌情减量或停用。对于婴儿，心率低于120次/分时应停用毛地黄类药物
* 非洋地黄类强心药
用于低心输出量型心力衰竭。
多巴胺兴奋心肌?1受体、多巴胺受体和交感神经末梢，增加心肌收缩力，增加心排量及肾血流量。治疗心衰开始剂量为2～5?g/(kg/min)。严重低血压可增加为5～20 ?g /(kg/min)。也可与血管扩张剂联合应用
多巴酚丁胺作用于?1受体，对血管?受体作用轻微。与多巴胺比较对心率和血压影响小，无扩张外周血管作用。开始剂量为0.5～2?g /(kg/min) ，可逐渐增加至10?g /(kg/min)
* 利尿剂的应用
严重心力衰竭在应用快速洋地黄制剂的同时可用利尿剂，其作用快，效力强。常用速尿每次1～2mg/kg，每4～6h一次，用2～3次
注意该类药易引起电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症、低氯血症
* 血管扩张剂的应用
近年来，血管扩张剂用于各种心脏病所致小儿心力衰竭的报道亦日渐增多。对于支气管肺炎并发心力衰竭，仍采用速效洋地黄制剂与血管扩张剂联合用药为宜。单独使用血管扩张剂治疗效果不佳
以酚妥拉明、东莨菪碱为常用
酚妥拉明
又名卞胺唑琳，立其丁，系短效?型抗肾上腺药。酚妥拉明能解除心、肺、脑及周围小血管的痉挛，改善该组织的血流酒注，促进功能恢复，并能减轻心脏前、后负荷及肺淤血，增加心输出量，可消除重症肺炎有心功能衰竭及肺淤血、肺水肿等。在重症肺炎并发心力衰竭时常用酚妥拉明加阿拉明
作用机制
一是阿拉明兴奋?受体的作用被酚妥拉明阻断，两药共有?受体兴奋作用可直接扩张支气管平滑肌；
二是心功能及肺循环改善利于气体交换，极少病人因使用酚妥拉明后发生鼻塞，勿需特殊处理，2～4h可自行消失
用法：酚妥拉明0.5～1mg/kg次，最大量不超过10mg，阿拉明剂量为酚妥拉明的一半，两药可加入莫非滴管静脉滴注或加葡萄糖液30ml中静脉滴注，每2～4h1次，共用
3～4次
东莨菪碱
属阿托品类生物碱，对M-胆碱受体与肾上腺素a受体均有阻断作用。东莨菪碱在肺炎心力衰竭治疗中能减轻心脏的前后负荷，增加心输出量，减轻肺淤血，使心功能得以改善，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物及肺部罗音，使喘憋明显减轻。还可改善微循环。用后部分病人有面红、烦躁，停药后即可恢复
用法：东莨菪碱0.01～0.02mg/kg次)，每6～8h 1次，加莫非滴管静脉滴注，一般用3～4次
* 小儿肺炎合并心率增快用毒毛旋花子甙K 2小时后心率仍不减馒怎么处理
一般在给于毒毛旋花子甙K后约15分钟即可见心率减慢，2小时达到最强作用时间。如用药后2小时心率仍快，为180一240次/分，而且通过吸氧、镇静、利尿及扩血管药治疗仍无好转，应考虑是否合并胸腔积液、气胸和伴发室上性心动过速。应立即对症处理，在伴发室上性心动过速时，给予静脉注射慢心率，可使病情缓解......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 2008ESC《急性及慢性心力衰竭诊断及治疗指南》.pdf
- 慢性收缩性心力衰竭治疗建议.pdf
- 心房颤动合并心力衰竭的药物治疗.pdf
- 心力衰竭的器械治疗.pdf
- 儿童急性心力衰竭的诊断和治疗.pdf
- 心力衰竭与左心辅助装置.pdf
- 舒张性心力衰竭.pdf
- QRS 波时限对慢性心力衰竭患者的预测价值.pdf
- ESC《急性及慢性心力衰竭诊断及治疗指南》2008版.pdf
- 测定心肺储备功能对慢性心力衰竭预后的价值.pdf
- 舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展.pdf
- 15.稳心颗粒治疗慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床观察.pdf
- 实用临床诊疗规范——心血管系统疾病(三)——第二节 心力衰竭.pdf
- 慢性心力衰竭诊断治疗指南.pdf
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