中国临床肿瘤学教育专辑 (2007) 79

    乳腺肿瘤术后即刻修复与重建的临床评估

    中国医学科学院 中国协和医科大学 整形外科医院乳房整形再造中心 穆兰花 李 巍 栾 杰

    摘要 研究背景：本项工作是在中国临床肿瘤学科学基金(CSCO-康莱特基金)的资助下，我院与中国医学科学院肿瘤医院等十家单位共同合作完成。本研究对即刻乳房重建结果进行相

    关临床评价，并与同期进行的延期乳房再造进行比较，为我国在即刻乳房重建领域的研究提供

    有力的指导依据。方法：参考国际公认的欧洲研究治疗癌症组织制定的癌症患者生活质量问卷

    调查条例(EORTC QLQ-C30)，及乳腺癌患者生活质量随访表，包括乳腺癌化疗随访表和乳腺癌

    治疗功能评价(FACT-B)，结合自行设计的随访问卷调查表。随机选取同期 40 例延迟乳房重建

    的患者作对照组，通过问卷和电话两种形式进行随访。随访内容包括：对重建结果的评价、生

    活质量问卷、心理影响、选择乳房重建的原因、乳房重建信息来源等方面。用 Hopwood等设计

    的体像评分表又对即刻乳房重建的患者进行问卷调查，进一步证实评价结果的科学性。同时对

    两组手术方式、花费、手术时间等进行比较；并是否对术后化疗、放疗的影响进行随访。结

    果：自 2003年 1月至 2007年 3月共行 34例即刻乳房修复重建，延迟乳房重建共 64例，均为

    女性。即刻组随访了 21例，随访比率 61.76%，延迟组随访了 40例，随访比率为 62.5%。即刻

    组，年龄 24～50 岁，平均 39.5 岁，随访 1～45 个月，平均 18 个月。其中恶性肿瘤 29 例：乳

    腺癌 27例(左侧 19例，右侧8例)；乳腺血管肉瘤 2例，均为右侧；乳房良性肿物 4例；人工材

    料注射隆乳术后 1例。乳腺癌 TNM分期情况：0期 2例、Ⅰ期 7例、Ⅱ期 13例、Ⅲ期 5例，其中 1例为保乳术后复发。乳房重建的方法包括：胸大肌下假体植入 6例，占 17.64%；背阔肌

    /扩大背阔肌肌皮瓣 6 例，占 17.64%；背阔肌/扩大背阔肌肌皮瓣+假体植入 5 例，占 14.7%；

    横行腹直肌肌皮瓣带蒂转移 3 例，占 8.8%；单侧游离横行腹直肌肌皮瓣 1 例占 2.94%，双侧

    freeTRAM1例占2.94%，free TRAM+TRAM 1例，占2.94%；TRAM+DIEP 3例，占 8.82%；腹

    壁下动脉穿支皮瓣 8例，占 23.52%。随访发现，生活质量影响方面，两组在穿衣服方面没有统

    计学差异，但是即刻组有 66.66%的人不受任何影响，延迟组仍然有 32.5%的人不能穿暴露的衣

    服；患者重建乳房后对参加社会活动的影响，即刻组明显有优势，P<0.05；两组在性生活方面

    没有统计学差异，即刻组性生活不受影响占 52.38%，丈夫对重建乳房的满意率达 61.9%；心理

    影响方面：即刻组中有 66.67%自信心不受影响；手术乳房重建后延迟组较即刻组的自信心明显

    增强(P<0.05)；即刻组有 52.38%认为重建的乳房是自体乳房，有 47.62%认为手术结果到达预期

    期望值，如果重新选择有 80.95%仍然会选择相同的外科治疗方法，即刻组表现出对癌症复发的

    担忧为 42.86%；无论是即刻组还是延迟组，患者更愿意将背阔肌重建的乳房看成自己的乳房；

    即刻组更愿意选择相对简单的手术方式；手术并发症及瘢痕直接影响患者对重建结果的满意

    度；即刻组在花费和手术时间上均明显少于延迟组。结论：即刻重建的适应症包括了 0、Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ期乳腺癌患者；放疗不影响乳房重建的效果；即刻重建组手术时间短、花费少，减轻患

    者的经济负担和身体的创伤，可预防心理障碍的发生；肿瘤科医生与整形科医生合作既利于肿

    瘤切除，又利于重建的效果。 80 中国临床肿瘤学教育专辑 (2007)

    关键词 即刻乳房重建； 调查问卷； 评价； 心理影响； 体像评分

    The Clinical Assessment of Immediate Breast Reconstruction

    Lanhua Mu, Wei Li, Jie Luan, et al. Plastic and Reconstructive Surgery Center of Breast. Plastic

    Surgery Hospital, The Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100041

    Abstract Background: We cooperated with Oncology Hospital (Chinese Academy of Medical

    Science) and other Breast Center in promoting the immediate breast reconstruction from January of

    2003 to March of 2007,with support of Chinese Society Clinical Oncology (CSCO) fund. During this

    period, 34 cases were performed and evaluated to supply information for further clinical work.

    Methods: Thirty-four cases of mastectomy with immediate breast reconstruction (IBR) were studied.

    67 patients of delayed breast reconstruction (DBR) were selected to comparison.21 questionnaires of

    IBR (61.76 percent) and 40 questionnaires of DBR(62.5 percent) were returned. The outcomes were

    assessed both mailing questionnaire and telephone to 34 patients of IBR, Variables analyzed included

    patient’s age, cost, reasons for reconstruction, method and operation time of reconstruction, and

    postoperative complications. We consulted both the European Organization for Research and

    Treatment of Cancer (EORTC) Quality-of-life C30 (QLQ-C30) and the Functional Assessment of

    Cancer Therapy-Breast(FACT-B),combining our situation to design questionnaire. We also use the

    Body Image Scale to investigate patients in order to make sure our outcomes. Results: Data analysis

    showed that the treatment received by the two groups was similar in many respects. There was no

    statistical association a patient’s satisfaction with the results (P>0.05).The QL of IBR is less affected

    than DBR. With the same method, cost of IBR is lower than DBR(F= 15.462 ......