新医学 2 0 0 7年2月第 3 8卷第 2期 l o 7

    临床常见诊疗错误汇编 ( 2 8 5 )

    南京中医药大学附属常州市中医医院外科 ( 2 1 3 0 0 3 )

    赵卫忠 朱明霞 高 觉 沈献芳 刘盛屹 邹松年

    脱离整体抓局部 盲目治疗误性命

    一 1 例病理性骨折误治的教训

    患者男，7 8岁。因左下肢扭伤、肿痛、活动受限 2 6

    日入院。患者于2 6日前不慎扭伤左下肢 ，伴疼痛及左下肢

    活动受限，即由家人送我院门诊就诊。体格检查发现左下

    肢中段肿胀、局部压痛 、假关节活动 、骨摩擦音及叩击痛

    均 (+) 。行左股骨正侧位 x线摄片检查，提示左股骨干

    骨折 、对位欠佳 、骨折部位见多个大小不等的低密度局灶

    影 、周围软组织肿胀。诊断为左股骨中段病理性骨折。回

    当地医院行左下肢皮肤牵引及予以止痛等对症治疗 2 6日。

    后因考虑是病理性骨折 ，故收入院做进一步检查。入院体

    格检查：体温 3 6 . 5 ℃ ，脉搏 7 8次/ 分，呼吸 2 0次/ 分 ，血

    压 1 2 0 / 7 0 m m H g( 1 0 m mH g =1 . 3 3 k P a ) 。平车推入院，神

    志清晰，对答切题。双肺呼吸音较粗 ，未闻及干、湿哕音。

    心率 7 8次/ 分，心律整齐，各瓣膜区未闻病理性杂音。腹

    平软 ，肝 、脾肋下未扪及 ，移动性浊音 (+) 。左侧大腿

    肿胀、局部有压痛、骨擦感及假关节活动，叩击痛 (+) 。

    脊柱腰2 、3棘突压痛 (+) 、叩击痛 (+) 。实验室检查：

    血红蛋 白 1 0 8 g / L ，红细胞 3 . 4×1 0 / L ，白细胞 1 0 . 9×

    l O / L ，中性粒细胞 0 . 7 0 ，淋巴细胞 0 . 3 0，血小板 3 1 2×

    l O / L 。碱性磷酸酶 5 0 0 U / L ，乳酸脱氢酶 2 8 6 U / L ，E S R

    2 6 mm / h ，癌胚抗原 l 4 L ，细胞角蛋 白 l 9片段 8 . 5 3

    L、癌抗原 1 2 5 2 4 2 / L 、癌抗原 1 9 - 9 1 2 8 k U / L 。胸部

    x线照片提示双肺均见片状模糊影，右肺中叶外带片状密

    度增高影，近似三角形，尖端向内。胸部 C T检查结果提

    示双肺纹理增粗 ，双肺及胸膜下有多个大小不等的结节样

    病灶、边缘模糊 ，右侧胸腔积液。胸、腰椎 C T检查结果

    示胸9、胸 l 2 、腰 1 、腰 3椎体及部分肋骨骨质破坏。腹部

    B超检查结果提示肝脏回声增粗 、欠均匀 ，肝左、右叶交

    界处有一不均质低回声光团，中央回声高，腹腔内有少量

    积液。胸、腰椎磁共振检查结果提示胸 9 、胸 l 2 、腰 1 、腰

    3 椎体后部破坏。诊断：①左股骨病理性骨折；②肺癌?

    ③肝转移癌?胸、腰椎转移癌?肋骨转移癌?入院后继续

    行左下肢皮牵引术。入院后 1周，行左股骨正侧位 x线摄

    片检查提示左股骨干病理性骨折 、对位欠佳、周围少量骨

    痂形成。因骨折对位欠佳，于次 日行切开复位 、交锁髓内

    钉内固定及植骨术。术中见股骨中段骨折，断端移位，周

    围少许骨痂形成 ，断端骨质破坏 、疏松，局部可见瘤样组

    织。取瘤样组织行病理检查，报告为转移性腺癌。术后 1

    内科； I C U

    小时患者突然出现烦躁不安、面色苍 白、恶心、呕吐。体

    温 3 6 . 5 ℃，脉 搏 1 2 0次/ 分，呼吸 2 7次/ 分，血压 4 2 / 2 3

    栅 } l g 。经积极救治无效，于术后 2小时死亡。

    该病人诊断明确，但存在较严重的误治问题。本例为

    高龄患者 ，就诊时表现为肿瘤多部位转移和病理性 骨折，已有胸腔积液及腹水。因接诊医生盲 目追求骨折对位正确

    而进行手术治疗 ，以致加重 了患者病情，加速了患者的死

    亡 ，其教训是深刻的。究其原因如下：①接诊医生诊治思

    路狭窄，综合分析能力不强，未能正确评估病人的全身状

    况，该患者因病理性骨折已卧床 2 0多日 ......