治 法 方 药

    于己百临证常用对药、 组药举隅( 下)

    邓 沂 1 李金田 1 崔庆荣 z 陈光顺 1 张 晶 - 郭军雄 -

    ( 1 . 甘肃中医学院 ， 甘 肃兰州 7 3 0 0 0 0 ；2甘肃 中医学院附属 医院， 甘肃兰州 7 3 0 0 2 0 )

    3 肾膀胱病证常用对药、 组药

    3 . 1 黄芪、 党参， 茯苓、 泽泻 于师认为， 慢性肾炎患

    者 ，水肿 已不甚明显 ，但尿 中蛋 白及管型长期不消

    失， 多因脾肾俱虚所致 因脾主统摄、 肾主封藏 ， 脾肾

    亏虚 . 则统摄封藏无能 . 故精微下流 ， 致使尿中出现

    蛋白 黄芪、 党参为于师治疗慢性 肾炎蛋白尿的常用

    组药 ， 且用量较大 ( 黄芪 3 0 ～ 6 0 g 、 党参 3 0 g ) ， 如现代

    药理学研究证实 .单用黄芪内服 即可显著消退实验

    性 肾炎的尿蛋 白含量 . 临床研究也证 明黄芪配党参 、白术 、 山药等可治疗慢性 肾炎蛋 白尿 ； 茯苓 、 泽泻则

    是于师治疗慢性 肾炎蛋 白尿伴轻度水肿 、且小便不

    利的常用组药 ，两者用量也较大 ( 茯苓 3 0 g 、泽泻

    3 0 g ) . 取其利尿退肿、 降浊升清的作用。

    3 . 2 金樱子、 芡实 两者皆为酸甘 、 性平之品 ， 主人

    肾、 膀胱 、 脾经 ， 味酸则具涩性 ， 有 固精 、 涩尿 、 止泻的

    作用 ： 味甘又能补益脾肾。相比较而言 ， 金樱子味偏

    酸 . 侧重作用于肾 、 膀胱经 ， 而芡实味偏甘 ， 侧重作用

    于脾经 两者合用实为《 仁存堂经验方》 之“ 水陆二仙

    丹 ” ， 具补脾益 肾 、 涩精止遗之功 ， 用 治 肾虚遗精 滑

    泄 、 淋浊带下 . 如神经官能症 、 前列腺炎 、 附件炎等 。

    于师临证 . 除用于上述病证 的治疗外 . 也用于慢性肾

    炎蛋白尿的治疗. 认为其有标本兼治的作用

    3 - 3 益智仁 、 桑螵蛸 益智仁辛温 ， 人脾 、 肾经 ， 既能

    温肾阳、 益精气 ， 以治下元虚冷 、 肾气不固所致 的遗

    精 、 滑精 、 尿频 、 遗尿等证 ； 又能温脾阳、 止泄利 ， 以治

    脾胃虚寒引起的泄泻腹痛、 涎唾过多等证 合益肾、固精、 缩尿的桑螵蛸 ， 共奏温肾助阳、 涩精缩尿之功，临证用于肾阳不足、 下元虚冷所致之遗尿尿频 、 遗精

    早泄等， 如神经官能症、 慢性前列腺炎等， 尤常用于

    小儿遗尿的治疗

    3 . 4 麻黄 、 桂枝 本组药出 自《 伤寒论》 之麻黄汤 ， 因

    其辛 温 、 人肺经 ， 故具发汗解表 的功效 ， 用治 外感风

    寒表实证 于师考虑小儿遗尿患儿常有精神困倦、 睡

    眠较深 、 睡后不易叫醒 、 醒后仍旧朦胧 的特点 ， 认 为

    其发病亦与元神未充、 心智混沌有关。同时受到麻黄

    汤之兴阳不睡副作用 、 别称“ 还魂汤” 的启发 ， 因此在

    治疗小儿遗尿时.常常在桑螵蛸散的基础上加入麻

    黄汤之主药麻黄 、 桂枝构成组药 ， 以充心 阳、 健元神 ，往往能取得非常显著的临床效果

    3 . 5 瞿麦、 篇蓄 ， 瞿麦、 滑石 瞿麦 、 篇蓄、 滑石 ， 皆属

    利水渗湿之品 ， 有 清热渗湿 、 利 尿通淋 的功效 ， 现代

    药理学研究证 实三药对金黄色葡萄球菌 、 大肠杆菌 、绿脓杆菌 、 福 氏痢疾杆菌等均有抑制作用 ， 瞿麦 、 篇

    蓄均有显著的利尿作用 ， 因此常相互配合 ， 用治小便

    不利 、 尿频 、 尿急 、 尿痛 、 尿血等 ， 相当于急性尿道炎、急性膀胱炎 、 急性 肾盂肾炎等病症。于师常 以瞿麦 、篇蓄为组药 ， 取其清热利尿 、 通淋止血之功 ， 以治湿

    热淋病小便不利 、 尿频 、 尿急、 尿痛等 ， 特别对于尿血

    有效 ， 如《 临床 中药辞典》 记载 ： “ 篇蓄尚有 ……止血

    作用” ： 以瞿麦、 滑石为组药. 取其清热利尿、 通淋散

    结之功 . 以治湿热淋病小便不利 、 尿频 、 尿急等 . 特别

    对于尿痛有效 ， 如《 名 医别录》 指 出： “ ( 滑石 ) 通九窍… …

    去留结” ， 说明其有散结、 通窍、 止痛的作用

    3 . 6 石韦、 海金沙、 冬葵子 石韦、 海金沙性寒 . 主人

    膀胱经 ， 具清热利尿 、 通淋排石之功 ， 是治疗小便不

    利 、 尿频 、 尿急 、 尿痛 、 尿血 ， 即泌尿系统结石 、 泌尿系

    统感染的常用药，如 《 神农本草经》云： “ ( 石韦) 主… …

    五癃闭不通 ， 利小便水道” 、 《 本草纲 目》 ： “ ( 海金

    沙 ) 治湿热肿满 ， 小便热淋 、 膏淋 、 血淋 、 石淋 ， 茎痛 ，解热毒气” ， 现代药理学研究也证实 ， 两者皆有利尿 、排石 、 抑菌作用。配伍利尿通淋、 “ 性至滑利” ( 《 名医

    别 录》 ) 的冬葵子 ， 以协助石韦 、 海金沙排石 ， 使本组

    药具备了清热利湿 、利尿通淋 、化石排石 的综合效

    用 ， 用治泌尿系统结石 ， 效果确切。

    3 . 7 小蓟、 侧柏叶、 白茅根 小蓟、 侧柏叶均为苦寒

    之品， 有凉血止血的功效 ， 用治血热 出血的病证 ， 而小

    蓟尚具利尿消肿的作用， 故常用于尿血与血淋的治疗

    白茅根甘寒 ， 人肺与膀胱经 ， 主清血分邪热 ， 有凉血止

    血、清热利水的效用 ，用于热证出血与热淋黄疸的治

    疗 . 尤以治衄血、 尿血、 热性小便不利为佳。 于师以此三

    药为组药. 以奏凉血止血 、 清热利水之功 ， 临证用治肾

    炎、 肾盂 肾炎、 膀胱炎等表现为热证尿血者 ， 效果满意

    4 心脑病证常用对药 、 组药

    4 . 1 生龙牡、 磁石、 紫石英 生龙骨 、 生牡蛎为众所

    压 为 兰 圆

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    周知的对药 . 因其味涩收敛 ， 故可平肝潜 阳、 潜镇安

    神 ， 用治阴虚肝旺 、 虚阳浮越所致 的烦躁失眠 、 头晕

    目眩与神志不安 、 心悸怔忡等证。由于磁石 、 紫石英

    为金石之 品. 因此有镇惊安神的作用 ， 而磁石性寒 ，故兼具清热之功 . 适宜虚火上炎惊悸失眠的治疗 ； 紫

    石英味甘、 人心经 ， 故能养心 ， 适宜虚劳惊悸怔忡 的

    治疗 ， 如《 名医别 录》 记载其能补心气不 足 ， 定惊悸 、安害怕 ， 《 药性论》 云其 ： “ ……治惊痫 ， ……虚而惊悸

    不安者” 上药配伍 ， 共奏重镇平肝 、 养心安神 、 定惊

    止悸之功. 临证用于多种原因引起 的神志不宁 、 烦躁

    不安 、 心悸怔仲的治疗 ......