环-舌吻合术.ppt
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环状软骨上喉部分切除术--T2喉癌的治疗
中山医科大学孙逸仙纪念医院
耳鼻咽喉-头颈外科
彭解人郑亿庆许耀东
陈良嗣蔡翔
喉癌外科治疗的近况
( 喉癌的治疗为以外科为主的综合治疗。
( 外科手术近20 年来强调喉功能保留。
( 部分喉手术的发展扩大了手术的适应症。
( 喉癌的5 年生存率在42%-77% 之间，掌握好的功能保全的部分喉手术可以不降低生存率，而大大提高生活质量。
功能保全的部分喉手术分类
(声带切除术 Cordectomy
(垂直部分喉切除及其扩大手术 VPL
(声门上水平部分喉切除HPL
(声门上水平垂直部分喉切除术 (3/4喉切除)
( 环状软骨上部分喉切除CHP， CHEP,TCHP
(近全喉切除术Pearsons
正常喉的生理功能
1. 呼吸功能
2.保护功能
3.发音功能
4.屏气功能
如何在根治性切除肿瘤后
最大限度地保护和恢复喉的生理功能
国际抗癌协会(UICC)TNM分类
分期方案(1997)
T分级：声门区：
T1肿瘤局限于声带(可侵犯前联合或后联合)，运动正常。
T1a：肿瘤局限性于一侧声带：T1b：双侧声带受累。
T2肿瘤向声门下和或声门上侵犯，和/或伴声带运动受限。
T3肿瘤局限在喉，伴声带固定。
T4肿瘤侵犯甲状软骨和/或扩展至喉外其他组织，如气管，颈部软组织，甲状腺，咽部。
传统的垂直半喉切除术
T2喉癌术后复发的概况
XRT治疗T2喉癌的结果
环状软骨上喉部分切除术
历史与命名：
? 1959年Majer首次提出环状软骨上喉部分切除术。1974年Piquet对手术进行改进。90年代才在英文文献中得到广泛的报道。
? 90年代Laccourreye将起规范定为-环状软骨上喉部分切除术SCPL supracricoid or transcricoid subtotal laryngetomy。又按重建的方法分为环舌接合术(CHP)环舌会厌接合术(CHEP)，该术的扩大手术气环舌会厌接合术(TCHEP)。
环状软骨上喉部分切除术的特点
? 手术包括足够的安全边缘，同时实行不同类型的颈廓清术，5年生存率较高，? 保留环状软骨、双喉上神经、喉返神经以及一至两侧勺状软骨连同声带突，以环状软骨为新喉支架，有利再造喉呼吸和发音功能的恢复。
? 环状软骨上提，使新喉的位置上移，可解决吞咽时的误吸，老年患者亦可进行该类手术。
正确掌握适应症是取得良好疗效的关键
CHEP比VPL具以下优点
CHEP疗效
生存率与术后复发
CHEP作为XRT后的挽救性方案
环状软骨-舌骨-会厌固定术(Cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)
环状软骨-舌骨-会厌固定术的适应症
环状软骨-舌骨-会厌固定术的
禁忌症
? 术前准备
A. 颈正、侧照片了解肿瘤的部位、长度和周围组织受侵犯的情况。
还可行CT、MRI检查。
B.常规检查心、肝、肺、肾、脑，决定病人能否耐受大手术。
C. 洁牙和练习头位。
D.气管切开选局部麻醉，然后插管全麻。
CHEP术后的发音功能
手术并发症
跨声门癌
改良的CHEP治疗跨声门癌
改良的CHEP治疗声门上癌
气管舌骨会厌固定术(Tracheohyoidoepiglottopexy,TCHEP)
TCHEP
CHEP总结
我们的体会
参考文献
环状软骨上喉部分切除术--T2喉癌的治疗
中山医科大学孙逸仙纪念医院
耳鼻咽喉-头颈外科
彭解人郑亿庆许耀东
陈良嗣蔡翔
喉癌外科治疗的近况
( 喉癌的治疗为以外科为主的综合治疗。
( 外科手术近20 年来强调喉功能保留。
( 部分喉手术的发展扩大了手术的适应症。
( 喉癌的5 年生存率在42%-77% 之间，掌握好的功能保全的部分喉手术可以不降低生存率，而大大提高生活质量。
功能保全的部分喉手术分类
(声带切除术 Cordectomy
(垂直部分喉切除及其扩大手术 VPL
(声门上水平部分喉切除HPL
(声门上水平垂直部分喉切除术 (3/4喉切除)
( 环状软骨上部分喉切除CHP， CHEP,TCHP
(近全喉切除术Pearsons
正常喉的生理功能
1. 呼吸功能
2.保护功能
3.发音功能
4.屏气功能
如何在根治性切除肿瘤后
最大限度地保护和恢复喉的生理功能
国际抗癌协会(UICC)TNM分类
分期方案(1997)
T分级：声门区：
T1肿瘤局限于声带(可侵犯前联合或后联合)，运动正常。
T1a：肿瘤局限性于一侧声带：T1b：双侧声带受累。
T2肿瘤向声门下和或声门上侵犯，和/或伴声带运动受限。
T3肿瘤局限在喉，伴声带固定。
T4肿瘤侵犯甲状软骨和/或扩展至喉外其他组织，如气管，颈部软组织，甲状腺，咽部。
传统的垂直半喉切除术
T2喉癌术后复发的概况
XRT治疗T2喉癌的结果
环状软骨上喉部分切除术
历史与命名：
? 1959年Majer首次提出环状软骨上喉部分切除术。1974年Piquet对手术进行改进。90年代才在英文文献中得到广泛的报道。
? 90年代Laccourreye将起规范定为-环状软骨上喉部分切除术SCPL supracricoid or transcricoid subtotal laryngetomy。又按重建的方法分为环舌接合术(CHP)环舌会厌接合术(CHEP)，该术的扩大手术气环舌会厌接合术(TCHEP)。
环状软骨上喉部分切除术的特点
? 手术包括足够的安全边缘，同时实行不同类型的颈廓清术，5年生存率较高，? 保留环状软骨、双喉上神经、喉返神经以及一至两侧勺状软骨连同声带突，以环状软骨为新喉支架，有利再造喉呼吸和发音功能的恢复。
? 环状软骨上提，使新喉的位置上移，可解决吞咽时的误吸，老年患者亦可进行该类手术。
正确掌握适应症是取得良好疗效的关键
CHEP比VPL具以下优点
CHEP疗效
生存率与术后复发
CHEP作为XRT后的挽救性方案
环状软骨-舌骨-会厌固定术(Cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)
环状软骨-舌骨-会厌固定术的适应症
环状软骨-舌骨-会厌固定术的
禁忌症
? 术前准备
A. 颈正、侧照片了解肿瘤的部位、长度和周围组织受侵犯的情况。
还可行CT、MRI检查。
B.常规检查心、肝、肺、肾、脑，决定病人能否耐受大手术。
C. 洁牙和练习头位。
D.气管切开选局部麻醉，然后插管全麻。
CHEP术后的发音功能
手术并发症
跨声门癌
改良的CHEP治疗跨声门癌
改良的CHEP治疗声门上癌
气管舌骨会厌固定术(Tracheohyoidoepiglottopexy,TCHEP)
TCHEP
CHEP总结
我们的体会
参考文献
附件资料：
相关资料1：