危重病人消化系统功能支持.ppt
http://www.100md.com
参见附件(140KB)。
危重病人
消化系统功能支持
北京协和医院 急诊科 郭树彬
? 肠道粘膜屏障功能破坏及内毒素血症
-肠粘膜缺血缺氧及缺血后再灌注损伤
-大量氧自由基释放
-肠道菌群失调
-高代谢状态
-长时间肠道外营养致肠粘膜萎缩影响肠粘膜屏障功能
? 炎症介质的异常释放及全身炎性反应
-补体系统激活(C3a C3b C5a)
-炎性细胞激活
-TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8 、PAF
? 胃肠道缺血
? 胃肠道缺氧
? 其他：酸中毒、胆汁返流、代谢产物及
内毒素、胃酸等
? 高龄(≥65岁)
? 严重创伤
? 休克
? 败血症
? 严重黄疸
? 多脏器功能衰竭
? 合并凝血机制障碍
? 脏器移植术后
? 长期使用免疫抑制剂
? 长期胃肠道外营养
? 原有溃疡病史
? 长时间机械通气
? 止血过程为高度pH敏感性反应
? 酸性环境不利止血
- pH 7.0 止血反应正常
- pH 6.0 以下血小板解聚 CT延长4倍以上
- pH 6.8 以下止血反应异常
- pH 5.4 以下血小板聚集及凝血不能
- pH 4.0 以下纤维蛋白血栓溶解
? 原发病情愈重、发病率越高
? 一旦发病、死亡率很高
? 发病时间集中在3-5-7天内
? 无明显前驱症状、隐性出血几率高；
? 主要临床表现：间断性，反复性出血、严重的可以发生休克
? 使病情稳定(维持气道通畅、呼吸和循环)
-稳定呼吸(如呼吸状态改变或持续呕血可考虑气管内插管)
-开放静脉
-恢复血容量
-输血：浓缩红细胞，新鲜冷冻血浆，血小板
-及早放置胃管
? 询问病史及体检
? 实验室检查：
-血细胞及血小板计数、PT+A、肝酶学检查、血生化及输血前检查
-X线检查(如怀疑穿孔时)： 立位胸片，胸部X线检查
-CT 或超声学及心电图检查
-出血部位的分析(上、下消化道还是小肠)
? 外科会诊
? 消化专业全上消化道内镜检查
诊断：来源，出血状态，评价持续出血和再出血的危险性
治疗：控制活动出血，降低再出血的危险性
? 抑酸药物：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
? 胃粘膜保护剂：硫糖铝、米索前列醇、吉胃乐、其它
? 冰盐水胃内降温治疗或加局部血管收缩剂；
? 局部止血药物：凝血酶；
? 中药治疗:云南白药等；
? 生长抑素、生长激素；
? 微循环改善剂：硝酸甘油、PGI2、莨菪碱类
? 介入性治疗：血管造影动脉栓塞术
? 内窥镜治疗：局部注射、微波、电凝、金属夹等
? 大剂量静注生长抑素
→抑制胃酸分泌减少内脏血流
? (理论上有效的止血药)
? 荟萃分析显示止血环酸
- 不能降低再出血率
- 可减少手术趋势
- 降低死亡趋势
? 急性肝衰竭 (ALF)
? 包括爆发性肝衰竭(FHF)
? 亚急性肝衰竭(或迟发性肝衰竭)
后者指在26周内发展成为肝性脑病。急性肝衰竭是指各种原因所致的急性肝功能损伤，从开始发病在8周之内发展为出凝血功能异常和肝性脑病。
? 多种原因可导致，但是病毒性肝炎以及药物因素最为常见。
? 有15%的病员发生AHF的原因不清。
? 病毒性肝炎是最为常见AHF病因
- Adenovirus
- Cytomegalovirus
- HAV (急性HAV有 0.35%发展成AHF)
- HBV (初次感染或再反应)
- Most common viral ：大约 1% 病人发展成 FHF
- HCV (很少对急性病例与AHF相关性有争议;为FHF少见原因)
- HDV (协同感染或重叠感染 HBV)
- Hemorrhagic fever viruses
- HEV (在疫区孕妇)
- Herpes simplex virus
- Paramyxovirus
- Epstein-Barr virus
? 血管因素所致的 AHF:
- 局限性缺血性肝炎
- 肝静脉血栓形成 (Budd-Chiari syndrome)
- 肝静脉闭塞性疾病
- 门静脉血栓形成
- 肝动脉血栓形成 (移植后)
? 代谢性疾病所导致的 AHF :
- 妊娠期急性脂肪肝
- Α抗胰蛋白酶缺乏症
- 果糖耐受不良症
- 半乳糖血症
- 卵磷脂-胆固醇酰基转移酶缺乏症；
- Reye syndrome
- 酪氨酸血症
- Wilson disease
? 自身免疫性疾病(自身免疫性肝炎)所导致的 AHF.
? 一些恶性疾病可以导致 AHF.
- Primary liver tumor
- Secondary tumor (广泛肝转移癌 or 腺癌浸润 : breast, lung, melanoma primaries ，lymphoma; leukemia)
? 其他各种原因所引起的AHF :
- Adult-onset Still disease
- Heat stroke
- Primary graft nonfunction (肝移植物受者)
? 原发性肝损伤 :
- 病毒性肝炎：主要以免疫因素为始动因素
- 药物性肝炎:直接毒性、间接毒性、药物的半抗原性
- 急性中毒:直接肝毒性、抑制肝细胞内酶影响蛋白合成
- 其它不常见AHF的病因：如局部缺血
? 继发性肝损伤 :
- 单核-巨噬细胞系统受损
- 内毒素血症
- 激活细胞因子的释放机制
- 炎性细胞因子：TNF-α、IL-1、IL-2、IL-6、IL-8；
自由基介质：氧自由基、氮氧自由基;脂质代谢产物：白三烯、血栓素、血小板激活因子、PGI2；
其他介质：溶酶体酶、缓激肽、组胺、补体激活产物。
? I型：以细胞广泛坏死结构消失为主要特征
-细胞极度肿胀、肝细胞器如线粒体严重受损；
-肝细胞弥漫坏死、小叶肝细胞斑片状丧失、残留肝细胞肿胀变性
-小叶结构支架塌陷、小胆管增生、坏死区及汇管区炎细胞浸润；
-如残存的肝细胞〉45%存活的几率高
? II型：以肝细胞脂肪浸润、肝细胞肿胀为主要特征
-特殊染色可识别出脂肪浸润，无核移位；
-与细胞器功能衰竭所致的代谢障碍有关；
-无小叶肝细胞斑片状及大块坏死及汇管区炎细胞浸润；
? 全身及消化道症状
-体质极度虚弱、全身情况极差、高度乏力、发热
-严重的消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、顽固性、呃逆、肠麻痹；
? 黄疸
-浓茶色尿、黄疸进性性加重 17μmol/L
? 肝脏改变、肝功能异常
-肝脏进性性缩小、ALT明显增高、胆-酶分离
? 凝血机制异常
-几见与所有的病例、出血发生在口腔、鼻、消化道、颅内、DIC；
? 肝性脑病
? 肝臭
? 肝肾综合症
-尿量减少-低尿钠、高渗尿
-急性肾小管坏死-高尿钠、等渗尿
-检查改变-蛋白尿、WBC、RBC、管型尿、血Cr及BUN 、 CO2-CP
? 心脏及循环系统改变
-心脏受损-心悸、气短、胸闷、顽固性低血压及休克
? 呼吸衰竭:以I型呼衰为主
? 肺水肿
? 电解质紊乱及酸碱平衡失衡:低钾常见、后期有高钠血症、低
钠血症(持续低钠-预后不良)
? 低血糖:40%的病例发生低血糖
? 脑水肿:死亡病例尸检可见到不同程度的脑水肿
? 感 染:原发性腹膜炎、胆系感染、肠道、呼吸道及泌尿系感染
? 其他-门脉高压、腹水、胰腺损害
* 血糖: 一般<3.9mmol/L，一部分昏迷的患者与低血糖相关；
* 血清总胆固醇:常有胆固醇降低，<1.56mmol/L时预后差；
? 血氨和血支链氨基酸/芳香族氨基酸比例失调：
-血氨升高和血支链氨基酸/芳香族氨基酸比例由3-5下降至<1；
? 血乳酸水平升高：
-损伤组织灌注后乳酸代谢产物水平升高
-肝脏清除能力下降
-阴离子间隙升高
? 血肌酐水平升高:标志着肝肾综合症的出现及合并肾功能衰竭；
电解质及酸碱平衡：
-约50%有电解质紊乱-低钾、低钠，还可以见到低镁和低钙；
-可发生碱中毒及酸中毒，但呼酸少见
* 动脉血气低氧血症:
-提示hepatopulmonary syndrome, ARDS, 合并肺炎；
* 血培养:
-提示合并细菌感染或真菌感染；
* 血铜：
-血铜升高 提示Wilson disease
* 病毒血清学：
-提示不同病毒的感染，HCV有几周可以是阴性；
* 血各种药物水平：
-AHF时一些在肝脏内代谢的药物持续高水平，还可以提示是否和中毒有关；
? 一般治疗及护理：
-ICU、专医专护、预防交叉感染、口腔护理、定时翻身；
-禁高蛋白饮食;
-保持大便通畅：乳果糖、微生态制剂；
? 生理需要支持治疗
-热量420-840KJ/d,静脉高糖(适量RI)防止低血糖发生;
-保证水、电解质平衡、量出而入；
-补充足够的维生素、微量元素；
-低蛋白血症时及时补充白蛋白；
? 当诊断明确后为及早做肝脏移植做准备
? 病因治疗
-病毒性肝炎应用肾上腺皮质激素、胸腺五肽、干扰素;
-扑热息痛：NAC、肝泰乐、泰特、乙酰半胱氨酸
-鬼笔环肽(蘑菇)：青霉素G、水飞蓟、口服活性炭
-酒精中毒：B族维生素
-异烟肼：B6
-毒素：活性炭、血滤
-有过敏因素：肾上腺皮质激素
? 减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生
-促肝细胞生长因子(HSS)80-120mg/day或胎肝细胞悬液;
-胰高血糖素-胰岛素(G-I)疗法;
-前列腺素E1:200/day;
-门冬氨酸钾镁40ml/day
-苦黄、丹参注射液、山莨菪碱；
-极化液疗法
? 清除肠道毒素及杂质： -杜秘克、大黄粉、硫酸镁、甘露醇;
? 酸化肠道(全肠道)：
-不利于产尿素酶细菌，促使NH4形成，杜密克、乳果糖(30-60g)、乳梨醇;
? 适当应用抗生素：
-针对产尿素酶细菌, 减少产氨,新霉素6g/d, 甲硝唑
800mg/d，利福平的肠道不吸收制剂；
? 调节肠道微生态：-增加肠道内非产氨细菌如培菲康、整肠生等；
? 去氨药物
-谷氨酸钠23mg/day，精氨酸20mg/day,注意电解质及酸碱平衡；
? 肝用氨基酸
? 脑水肿
-防止低钠血症、甘露醇、山梨醇、纠正低氧血症、肾上腺皮质激素
? 苏醒剂
-醒脑静 20-40ml
? 调整液体量、避免损伤药物、小剂量多巴胺
? 血液透析
-注意透析后对脑灌注压的影响
? 连续动静脉血液滤过:CAVH
? 以预防为主
? 抗生素选择时考虑到其敏感性、肝毒及肾毒性等；
? 急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化学性炎症。
? 重症急性胰腺炎:临床上占急性胰腺炎的20%～30%，病情危重，并发症多，病死率高。
? 病因:在国内，胆道疾病为主要病因,西方国家除胆石症外,大量饮酒也是主要病因。
? 其他病因有：暴饮暴食、高甘油三酯 血症、高钙血症、腹部手术、ERCP术后、急性传染病、药物、胰腺分裂症、原因不明的特发性胰腺炎等。
重症急性胰腺炎起病急骤，病情变化迅速，常伴有多种局部并发症和/或多器官功能衰竭。
? 主要表现：上腹痛、伴有恶心、呕吐、腹胀、消化道出血、休克、严重者猝死
? 体征：腹部局限或广泛压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失、偶见Grey-turner及Cullen征以及MODS相应体征。
? 实验室检查：WBC、胰功变化(早期酶学高，晚期酶学正常及降低)、血钙、血糖、血气。
? 影像学检查：CT、超声及腹部X平片可发生相应变化
? 可见到MODS相关的变化
? 血尿淀粉酶、血脂肪酶，其中脂肪酶优于淀粉酶
? 血中WBC及分属均可增高......（后略) ......
危重病人
消化系统功能支持
北京协和医院 急诊科 郭树彬
? 肠道粘膜屏障功能破坏及内毒素血症
-肠粘膜缺血缺氧及缺血后再灌注损伤
-大量氧自由基释放
-肠道菌群失调
-高代谢状态
-长时间肠道外营养致肠粘膜萎缩影响肠粘膜屏障功能
? 炎症介质的异常释放及全身炎性反应
-补体系统激活(C3a C3b C5a)
-炎性细胞激活
-TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8 、PAF
? 胃肠道缺血
? 胃肠道缺氧
? 其他：酸中毒、胆汁返流、代谢产物及
内毒素、胃酸等
? 高龄(≥65岁)
? 严重创伤
? 休克
? 败血症
? 严重黄疸
? 多脏器功能衰竭
? 合并凝血机制障碍
? 脏器移植术后
? 长期使用免疫抑制剂
? 长期胃肠道外营养
? 原有溃疡病史
? 长时间机械通气
? 止血过程为高度pH敏感性反应
? 酸性环境不利止血
- pH 7.0 止血反应正常
- pH 6.0 以下血小板解聚 CT延长4倍以上
- pH 6.8 以下止血反应异常
- pH 5.4 以下血小板聚集及凝血不能
- pH 4.0 以下纤维蛋白血栓溶解
? 原发病情愈重、发病率越高
? 一旦发病、死亡率很高
? 发病时间集中在3-5-7天内
? 无明显前驱症状、隐性出血几率高；
? 主要临床表现：间断性，反复性出血、严重的可以发生休克
? 使病情稳定(维持气道通畅、呼吸和循环)
-稳定呼吸(如呼吸状态改变或持续呕血可考虑气管内插管)
-开放静脉
-恢复血容量
-输血：浓缩红细胞，新鲜冷冻血浆，血小板
-及早放置胃管
? 询问病史及体检
? 实验室检查：
-血细胞及血小板计数、PT+A、肝酶学检查、血生化及输血前检查
-X线检查(如怀疑穿孔时)： 立位胸片，胸部X线检查
-CT 或超声学及心电图检查
-出血部位的分析(上、下消化道还是小肠)
? 外科会诊
? 消化专业全上消化道内镜检查
诊断：来源，出血状态，评价持续出血和再出血的危险性
治疗：控制活动出血，降低再出血的危险性
? 抑酸药物：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
? 胃粘膜保护剂：硫糖铝、米索前列醇、吉胃乐、其它
? 冰盐水胃内降温治疗或加局部血管收缩剂；
? 局部止血药物：凝血酶；
? 中药治疗:云南白药等；
? 生长抑素、生长激素；
? 微循环改善剂：硝酸甘油、PGI2、莨菪碱类
? 介入性治疗：血管造影动脉栓塞术
? 内窥镜治疗：局部注射、微波、电凝、金属夹等
? 大剂量静注生长抑素
→抑制胃酸分泌减少内脏血流
? (理论上有效的止血药)
? 荟萃分析显示止血环酸
- 不能降低再出血率
- 可减少手术趋势
- 降低死亡趋势
? 急性肝衰竭 (ALF)
? 包括爆发性肝衰竭(FHF)
? 亚急性肝衰竭(或迟发性肝衰竭)
后者指在26周内发展成为肝性脑病。急性肝衰竭是指各种原因所致的急性肝功能损伤，从开始发病在8周之内发展为出凝血功能异常和肝性脑病。
? 多种原因可导致，但是病毒性肝炎以及药物因素最为常见。
? 有15%的病员发生AHF的原因不清。
? 病毒性肝炎是最为常见AHF病因
- Adenovirus
- Cytomegalovirus
- HAV (急性HAV有 0.35%发展成AHF)
- HBV (初次感染或再反应)
- Most common viral ：大约 1% 病人发展成 FHF
- HCV (很少对急性病例与AHF相关性有争议;为FHF少见原因)
- HDV (协同感染或重叠感染 HBV)
- Hemorrhagic fever viruses
- HEV (在疫区孕妇)
- Herpes simplex virus
- Paramyxovirus
- Epstein-Barr virus
? 血管因素所致的 AHF:
- 局限性缺血性肝炎
- 肝静脉血栓形成 (Budd-Chiari syndrome)
- 肝静脉闭塞性疾病
- 门静脉血栓形成
- 肝动脉血栓形成 (移植后)
? 代谢性疾病所导致的 AHF :
- 妊娠期急性脂肪肝
- Α抗胰蛋白酶缺乏症
- 果糖耐受不良症
- 半乳糖血症
- 卵磷脂-胆固醇酰基转移酶缺乏症；
- Reye syndrome
- 酪氨酸血症
- Wilson disease
? 自身免疫性疾病(自身免疫性肝炎)所导致的 AHF.
? 一些恶性疾病可以导致 AHF.
- Primary liver tumor
- Secondary tumor (广泛肝转移癌 or 腺癌浸润 : breast, lung, melanoma primaries ，lymphoma; leukemia)
? 其他各种原因所引起的AHF :
- Adult-onset Still disease
- Heat stroke
- Primary graft nonfunction (肝移植物受者)
? 原发性肝损伤 :
- 病毒性肝炎：主要以免疫因素为始动因素
- 药物性肝炎:直接毒性、间接毒性、药物的半抗原性
- 急性中毒:直接肝毒性、抑制肝细胞内酶影响蛋白合成
- 其它不常见AHF的病因：如局部缺血
? 继发性肝损伤 :
- 单核-巨噬细胞系统受损
- 内毒素血症
- 激活细胞因子的释放机制
- 炎性细胞因子：TNF-α、IL-1、IL-2、IL-6、IL-8；
自由基介质：氧自由基、氮氧自由基;脂质代谢产物：白三烯、血栓素、血小板激活因子、PGI2；
其他介质：溶酶体酶、缓激肽、组胺、补体激活产物。
? I型：以细胞广泛坏死结构消失为主要特征
-细胞极度肿胀、肝细胞器如线粒体严重受损；
-肝细胞弥漫坏死、小叶肝细胞斑片状丧失、残留肝细胞肿胀变性
-小叶结构支架塌陷、小胆管增生、坏死区及汇管区炎细胞浸润；
-如残存的肝细胞〉45%存活的几率高
? II型：以肝细胞脂肪浸润、肝细胞肿胀为主要特征
-特殊染色可识别出脂肪浸润，无核移位；
-与细胞器功能衰竭所致的代谢障碍有关；
-无小叶肝细胞斑片状及大块坏死及汇管区炎细胞浸润；
? 全身及消化道症状
-体质极度虚弱、全身情况极差、高度乏力、发热
-严重的消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、顽固性、呃逆、肠麻痹；
? 黄疸
-浓茶色尿、黄疸进性性加重 17μmol/L
? 肝脏改变、肝功能异常
-肝脏进性性缩小、ALT明显增高、胆-酶分离
? 凝血机制异常
-几见与所有的病例、出血发生在口腔、鼻、消化道、颅内、DIC；
? 肝性脑病
? 肝臭
? 肝肾综合症
-尿量减少-低尿钠、高渗尿
-急性肾小管坏死-高尿钠、等渗尿
-检查改变-蛋白尿、WBC、RBC、管型尿、血Cr及BUN 、 CO2-CP
? 心脏及循环系统改变
-心脏受损-心悸、气短、胸闷、顽固性低血压及休克
? 呼吸衰竭:以I型呼衰为主
? 肺水肿
? 电解质紊乱及酸碱平衡失衡:低钾常见、后期有高钠血症、低
钠血症(持续低钠-预后不良)
? 低血糖:40%的病例发生低血糖
? 脑水肿:死亡病例尸检可见到不同程度的脑水肿
? 感 染:原发性腹膜炎、胆系感染、肠道、呼吸道及泌尿系感染
? 其他-门脉高压、腹水、胰腺损害
* 血糖: 一般<3.9mmol/L，一部分昏迷的患者与低血糖相关；
* 血清总胆固醇:常有胆固醇降低，<1.56mmol/L时预后差；
? 血氨和血支链氨基酸/芳香族氨基酸比例失调：
-血氨升高和血支链氨基酸/芳香族氨基酸比例由3-5下降至<1；
? 血乳酸水平升高：
-损伤组织灌注后乳酸代谢产物水平升高
-肝脏清除能力下降
-阴离子间隙升高
? 血肌酐水平升高:标志着肝肾综合症的出现及合并肾功能衰竭；
电解质及酸碱平衡：
-约50%有电解质紊乱-低钾、低钠，还可以见到低镁和低钙；
-可发生碱中毒及酸中毒，但呼酸少见
* 动脉血气低氧血症:
-提示hepatopulmonary syndrome, ARDS, 合并肺炎；
* 血培养:
-提示合并细菌感染或真菌感染；
* 血铜：
-血铜升高 提示Wilson disease
* 病毒血清学：
-提示不同病毒的感染，HCV有几周可以是阴性；
* 血各种药物水平：
-AHF时一些在肝脏内代谢的药物持续高水平，还可以提示是否和中毒有关；
? 一般治疗及护理：
-ICU、专医专护、预防交叉感染、口腔护理、定时翻身；
-禁高蛋白饮食;
-保持大便通畅：乳果糖、微生态制剂；
? 生理需要支持治疗
-热量420-840KJ/d,静脉高糖(适量RI)防止低血糖发生;
-保证水、电解质平衡、量出而入；
-补充足够的维生素、微量元素；
-低蛋白血症时及时补充白蛋白；
? 当诊断明确后为及早做肝脏移植做准备
? 病因治疗
-病毒性肝炎应用肾上腺皮质激素、胸腺五肽、干扰素;
-扑热息痛：NAC、肝泰乐、泰特、乙酰半胱氨酸
-鬼笔环肽(蘑菇)：青霉素G、水飞蓟、口服活性炭
-酒精中毒：B族维生素
-异烟肼：B6
-毒素：活性炭、血滤
-有过敏因素：肾上腺皮质激素
? 减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生
-促肝细胞生长因子(HSS)80-120mg/day或胎肝细胞悬液;
-胰高血糖素-胰岛素(G-I)疗法;
-前列腺素E1:200/day;
-门冬氨酸钾镁40ml/day
-苦黄、丹参注射液、山莨菪碱；
-极化液疗法
? 清除肠道毒素及杂质： -杜秘克、大黄粉、硫酸镁、甘露醇;
? 酸化肠道(全肠道)：
-不利于产尿素酶细菌，促使NH4形成，杜密克、乳果糖(30-60g)、乳梨醇;
? 适当应用抗生素：
-针对产尿素酶细菌, 减少产氨,新霉素6g/d, 甲硝唑
800mg/d，利福平的肠道不吸收制剂；
? 调节肠道微生态：-增加肠道内非产氨细菌如培菲康、整肠生等；
? 去氨药物
-谷氨酸钠23mg/day，精氨酸20mg/day,注意电解质及酸碱平衡；
? 肝用氨基酸
? 脑水肿
-防止低钠血症、甘露醇、山梨醇、纠正低氧血症、肾上腺皮质激素
? 苏醒剂
-醒脑静 20-40ml
? 调整液体量、避免损伤药物、小剂量多巴胺
? 血液透析
-注意透析后对脑灌注压的影响
? 连续动静脉血液滤过:CAVH
? 以预防为主
? 抗生素选择时考虑到其敏感性、肝毒及肾毒性等；
? 急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化学性炎症。
? 重症急性胰腺炎:临床上占急性胰腺炎的20%～30%，病情危重，并发症多，病死率高。
? 病因:在国内，胆道疾病为主要病因,西方国家除胆石症外,大量饮酒也是主要病因。
? 其他病因有：暴饮暴食、高甘油三酯 血症、高钙血症、腹部手术、ERCP术后、急性传染病、药物、胰腺分裂症、原因不明的特发性胰腺炎等。
重症急性胰腺炎起病急骤，病情变化迅速，常伴有多种局部并发症和/或多器官功能衰竭。
? 主要表现：上腹痛、伴有恶心、呕吐、腹胀、消化道出血、休克、严重者猝死
? 体征：腹部局限或广泛压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失、偶见Grey-turner及Cullen征以及MODS相应体征。
? 实验室检查：WBC、胰功变化(早期酶学高，晚期酶学正常及降低)、血钙、血糖、血气。
? 影像学检查：CT、超声及腹部X平片可发生相应变化
? 可见到MODS相关的变化
? 血尿淀粉酶、血脂肪酶，其中脂肪酶优于淀粉酶
? 血中WBC及分属均可增高......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 乌梅丸治疗消化系统寒热虚实错杂证例析.pdf
- 消化系统--影像鉴别诊断指南 吴振华.pdf
- 实用临床诊疗规范——消化系统疾病(一)——第一节胃食管反流病.pdf
- 《消化系统常见病防治》扫描版.pdf
- previeW消化系统影像诊断与临床.pdf
- 中华影像医学--消化系统卷.pdf
- [142-消化系统疾病电子内镜图谱].李三仁.彩图版.pdf
- 以腹痛为首发症状的非消化系统疾病30例误诊分析.pdf
- 奈特消化系统疾病彩色图谱（高清中文版）.pdf
- 《142-消化系统疾病电子内镜图谱》.李三仁.彩图版.pdf
- 实用临床诊疗规范——消化系统疾病(四)：第十一节 急性胰腺炎.pdf
- [80-奈特消化系统疾病彩色图谱].刘正新.全彩版.pdf
- WHO(2000)消化系统肿瘤分类的学习心得 .pdf
- 消化系统疾病(Infantile Diarrhea).pdf
- 实用临床诊疗规范——消化系统疾病(二).pdf