实用临床诊疗规范——消化系统疾病(二).pdf
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乡医在 岗培训 园地 ·
实 用 临 床 诊 疗 规 范
— —
消化系统疾病( 二)
第四节 溃疡性结肠炎
l 概述
溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠与结肠
慢性炎症性疾病 ， 以黏膜糜烂溃疡为主， 多累及远
端结肠， 亦可累及全部结肠。主要症状有血性黏
液便、 腹痛 、 里急后重 、 腹泻等。1 8 7 5年 wi l k s和
Mo x o n 首先对本病进行了描述。本病好发于欧
洲和美洲， 亚洲较为少见 ， 非洲则更为少见。我国
的发病率远远低于西方 国家， 但近年来有增高 的
趋势 ， 我国人群发病率为 3 %左右。溃疡性结肠
炎可发生于各年龄组 ， 但以 2 0～4 0岁为多， 性别
之间的发病率无明显差异。
2 诊 断标准
2 . 1 诊断依据
2 . 1 . 1 症状 ①粪便性状 ： 溃疡性结肠炎病人绝
大部分都有粪便性状 的改变， 表现为稀便 、 黏液
便 、 水 样便 、 血便 、 黏 液血便等。大便 次数轻者
2 ～3次/ d 、 重者每 日可达数十次。②腹痛 ： 多为
痉挛性腹痛 ， 常局限于左下腹或下腹， 亦可累及全
腹， 有疼痛一 便意一 便后缓解的规律。③消化道症
状 ： 食欲减退 、 上腹部饱胀不适 、 恶心 、 呕吐 、 里急
后重等。④肠道外表现： 溃疡性结肠炎的肠道外
表现可能与自身免疫反应有关 ， 主要表现为关节
炎 、 皮肤黏膜病变和眼部病变， 如关节炎 、 结节性
红斑 、 口腔黏膜顽固性溃疡 、 虹膜炎、 角膜溃疡等：
⑤全身症状： 厌食 、 体重下降 、 发热， 病程长者可有
贫血 、 水与电解质紊乱 、 营养不 良等表现。
2 . 1 . 2 体征 轻型病人除左下腹压痛 、 触及肠壁
增厚的乙状结肠 和降结肠外 ， 无其他阳性体征。
重症病人可有鼓肠 、 腹肌紧张、 腹部压痛及反跳痛
等症状 。
2 . 1 . 3 实验室检查 ①大便常规检查 ： 活动期有
脓血。②血常规检查 ： 白细胞增多， 有时可见中性
粒细胞有中毒颗粒。约有一半左右的病人可有不
同程度的低色素性贫血。③x线检查 ： 钡剂灌肠
造影表现为黏膜皱襞紊乱 ， 肠壁边缘呈锯齿状 ， 结
肠袋消失 ， 管壁变硬， 肠腔变窄， 肠管缩短呈水管
状 气钡双重造影可显示微小溃疡与糜烂。①结
肠镜检查 ： 结肠镜检查能直接观察到肠黏膜的表
现 ， 并可取活组织进行病理学检查 ， 常有黏膜充
血 、 水肿 、 糜烂 、 溃疡 、 假性息肉和黏膜桥等改变?
⑤免疫学检查： 在活动期 I g G、 I g M 增 高， T淋 巴
细胞相对减少 ， B淋 巴细胞相对增高。
2 . 2 鉴别诊 断
2 . 2. 1 克 罗恩病 其主要病 变多位于回肠末端
及升结肠， 但也可累及全结肠和肛门部， 此时其临
床表现类似于溃疡性结肠炎 ， 应注意鉴别÷但 克
罗恩病时 ， 结肠镜检查可发现病损为节段性分布，呈铺路石样 ， 活组织检查为非干酪肉芽肿 ， 这些为
其独有的特点 ， 可与溃疡性结肠炎鉴别。
2. 2 . 2 慢性细菌性痢疾 该病为痢疾杆菌所致 ，其病变主要分布在左半结肠 ， 厄其是乙状结肠 ：
可有腹痛 、 腹泻 、 脓血样大便和f 口急后重等 状，且可因细菌耐药而久治不愈。这些均 与溃疡性结
肠炎有相似之处。鉴别点在于进行反复的粪便培
养， 若发现病原菌如痢疾杆菌， 一 1 『 叫确诊断
2. 2 . 3 慢 性 阿米 巴肠 炎 该病 址 由溶 组织 阿 米
巴引起的消化道传染病 ， 可有腹痛 、 腹泻 、 里急后
重等症状 ， 且症状反复发作 ， 成 _ j 溃疡性结肠炎相
鉴别。但阿米巴肠炎的病变以仃 结肠为主。 粪
便呈果酱色 ， 可找到溶组织阿米巴滋养体 ， 肠镜检
查 町协助诊 断 。
2 . 2 . 4 肠 易激综合征 粪便 l { l · q ‘ 大量黏液。
无脓血； 钡剂灌肠和结肠镜检 无异常发现 ； 病 人
常有 胃肠道以外的神经系统症状
3 治疗方 案
3. 1 一般治疗 卧床休息 ， 纠 正酸碱平衡夫凋/ 支
水电解质紊乱：对重症 、 严重贫血 、 营养不良的病
人， 应酌情输血 、 补液 ， 进行全身支持治疗
中国实用 乡村医生杂志， 2 0 0 5 . 1 2 ( 5 ) 1 5
维普资讯 http://www.cqvip.com 3. 2 营养治疗 给予高蛋白、 少纤维 、 易消化 、 富
营养的食物 ， 避免进食牛奶及乳制品。必要时可
禁食， 并给予静脉高营养治疗 ， 使肠道获得休息。
3. 3 止痛、 止泻 对腹痛 、 腹泻明显者可给予阿
托品 0 . 3 mg ， 3次/ d ， 口服。但要注意大剂量迷走
神经抑制药物有引起中毒性结肠扩张的危险。
3. 4 水杨酸制剂 早在 2 0世纪 4 0年代就开始
用磺胺类药物治疗本病 ， 首选 胃肠道不易吸收的
磺胺药。其中以水杨酸偶氮磺胺 吡啶效果最好 ，口服后在肠内分解为磺胺吡啶及 5 一 氨基水杨酸 ，它与结肠壁有特别 的亲 和力， 能起到消炎作用。
水杨酸偶氮磺胺吡啶的用法为发作期 4～6 g / d ，分 3 ～4次口服； 缓解期 0 . 5 ～1 g ， 3次/ d口服 ， 疗
程 1年。有头痛 、 厌食 、 恶心 、 呕吐等副作用 ， 发生
率约 3 0 %-4 0 %， 停药或减量后好转。如有此情
况 ， 可改用 5 一 氨基水杨 酸， 其副作用小。用法为
发作期 1 ～3 g / d ， 分 3 ～4次 口服； 缓解期 0. 5 g ，3次/ d ， 口服， 疗程 1年。
3 . 5 糖皮质激素 适用于磺胺类药物无效 、 急性
发作期及暴发型病人。泼尼松 4 0～6 0 mg / d ， 分
3 ～4 次V I 服， 病情控制后逐渐减至 1 0 ～1 5 mg / d ，口服， 维持数月后再减 ， 直至停药。也 可静 脉用
药 ， 如氢化可的松 2 0 0～3 0 0 mg / d ， 加入 5 %葡萄
糖 溶 液 5 0 0 mL 中， 静 脉 滴 注 ； 或 地 塞 米 松
1 0 mg / d ， 加入 5 %葡萄糖溶液 5 0 0 mL中， 静脉滴
注 ， 疗程 1 0 ～1 4天， 病情稳定后改用 口服制剂。
3 . 6 灌肠治疗 适用于左半结肠病 变的病人。
①琥珀酸氢化可的松 1 0 0 mg ( 或地塞米松5 mg ) 、庆大霉素 4万 ～8万 u 、 2 %利多卡因 5 mL、 锡类
散 0. 9 g ， 加生理盐水 1 0 0 mL， 保留灌肠 ， 每晚睡
觉前 1次， 疗程 l ～2个月。②5 一 氨基水杨酸 1 ～
2 g ， 加生理盐 水 1 0 0 mL， 保 留灌肠 ， 每晚睡觉前
1次 ， 疗程 1 ～2个 月。
3. 7 微生态制剂 由于溃疡性结肠炎的肠道菌
、群失 调 ， 可使 用 微 生 态 制 剂 治疗 如 整 肠 生
0. 5 g ， 2次/ d口服 ； 丽珠肠乐 2片， 3次/ d口服。
3. 8 免疫抑制剂 磺胺类药物及激素治疗效果
欠佳者可试用 ......
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实 用 临 床 诊 疗 规 范
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消化系统疾病( 二)
第四节 溃疡性结肠炎
l 概述
溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠与结肠
慢性炎症性疾病 ， 以黏膜糜烂溃疡为主， 多累及远
端结肠， 亦可累及全部结肠。主要症状有血性黏
液便、 腹痛 、 里急后重 、 腹泻等。1 8 7 5年 wi l k s和
Mo x o n 首先对本病进行了描述。本病好发于欧
洲和美洲， 亚洲较为少见 ， 非洲则更为少见。我国
的发病率远远低于西方 国家， 但近年来有增高 的
趋势 ， 我国人群发病率为 3 %左右。溃疡性结肠
炎可发生于各年龄组 ， 但以 2 0～4 0岁为多， 性别
之间的发病率无明显差异。
2 诊 断标准
2 . 1 诊断依据
2 . 1 . 1 症状 ①粪便性状 ： 溃疡性结肠炎病人绝
大部分都有粪便性状 的改变， 表现为稀便 、 黏液
便 、 水 样便 、 血便 、 黏 液血便等。大便 次数轻者
2 ～3次/ d 、 重者每 日可达数十次。②腹痛 ： 多为
痉挛性腹痛 ， 常局限于左下腹或下腹， 亦可累及全
腹， 有疼痛一 便意一 便后缓解的规律。③消化道症
状 ： 食欲减退 、 上腹部饱胀不适 、 恶心 、 呕吐 、 里急
后重等。④肠道外表现： 溃疡性结肠炎的肠道外
表现可能与自身免疫反应有关 ， 主要表现为关节
炎 、 皮肤黏膜病变和眼部病变， 如关节炎 、 结节性
红斑 、 口腔黏膜顽固性溃疡 、 虹膜炎、 角膜溃疡等：
⑤全身症状： 厌食 、 体重下降 、 发热， 病程长者可有
贫血 、 水与电解质紊乱 、 营养不 良等表现。
2 . 1 . 2 体征 轻型病人除左下腹压痛 、 触及肠壁
增厚的乙状结肠 和降结肠外 ， 无其他阳性体征。
重症病人可有鼓肠 、 腹肌紧张、 腹部压痛及反跳痛
等症状 。
2 . 1 . 3 实验室检查 ①大便常规检查 ： 活动期有
脓血。②血常规检查 ： 白细胞增多， 有时可见中性
粒细胞有中毒颗粒。约有一半左右的病人可有不
同程度的低色素性贫血。③x线检查 ： 钡剂灌肠
造影表现为黏膜皱襞紊乱 ， 肠壁边缘呈锯齿状 ， 结
肠袋消失 ， 管壁变硬， 肠腔变窄， 肠管缩短呈水管
状 气钡双重造影可显示微小溃疡与糜烂。①结
肠镜检查 ： 结肠镜检查能直接观察到肠黏膜的表
现 ， 并可取活组织进行病理学检查 ， 常有黏膜充
血 、 水肿 、 糜烂 、 溃疡 、 假性息肉和黏膜桥等改变?
⑤免疫学检查： 在活动期 I g G、 I g M 增 高， T淋 巴
细胞相对减少 ， B淋 巴细胞相对增高。
2 . 2 鉴别诊 断
2 . 2. 1 克 罗恩病 其主要病 变多位于回肠末端
及升结肠， 但也可累及全结肠和肛门部， 此时其临
床表现类似于溃疡性结肠炎 ， 应注意鉴别÷但 克
罗恩病时 ， 结肠镜检查可发现病损为节段性分布，呈铺路石样 ， 活组织检查为非干酪肉芽肿 ， 这些为
其独有的特点 ， 可与溃疡性结肠炎鉴别。
2. 2 . 2 慢性细菌性痢疾 该病为痢疾杆菌所致 ，其病变主要分布在左半结肠 ， 厄其是乙状结肠 ：
可有腹痛 、 腹泻 、 脓血样大便和f 口急后重等 状，且可因细菌耐药而久治不愈。这些均 与溃疡性结
肠炎有相似之处。鉴别点在于进行反复的粪便培
养， 若发现病原菌如痢疾杆菌， 一 1 『 叫确诊断
2. 2 . 3 慢 性 阿米 巴肠 炎 该病 址 由溶 组织 阿 米
巴引起的消化道传染病 ， 可有腹痛 、 腹泻 、 里急后
重等症状 ， 且症状反复发作 ， 成 _ j 溃疡性结肠炎相
鉴别。但阿米巴肠炎的病变以仃 结肠为主。 粪
便呈果酱色 ， 可找到溶组织阿米巴滋养体 ， 肠镜检
查 町协助诊 断 。
2 . 2 . 4 肠 易激综合征 粪便 l { l · q ‘ 大量黏液。
无脓血； 钡剂灌肠和结肠镜检 无异常发现 ； 病 人
常有 胃肠道以外的神经系统症状
3 治疗方 案
3. 1 一般治疗 卧床休息 ， 纠 正酸碱平衡夫凋/ 支
水电解质紊乱：对重症 、 严重贫血 、 营养不良的病
人， 应酌情输血 、 补液 ， 进行全身支持治疗
中国实用 乡村医生杂志， 2 0 0 5 . 1 2 ( 5 ) 1 5
维普资讯 http://www.cqvip.com 3. 2 营养治疗 给予高蛋白、 少纤维 、 易消化 、 富
营养的食物 ， 避免进食牛奶及乳制品。必要时可
禁食， 并给予静脉高营养治疗 ， 使肠道获得休息。
3. 3 止痛、 止泻 对腹痛 、 腹泻明显者可给予阿
托品 0 . 3 mg ， 3次/ d ， 口服。但要注意大剂量迷走
神经抑制药物有引起中毒性结肠扩张的危险。
3. 4 水杨酸制剂 早在 2 0世纪 4 0年代就开始
用磺胺类药物治疗本病 ， 首选 胃肠道不易吸收的
磺胺药。其中以水杨酸偶氮磺胺 吡啶效果最好 ，口服后在肠内分解为磺胺吡啶及 5 一 氨基水杨酸 ，它与结肠壁有特别 的亲 和力， 能起到消炎作用。
水杨酸偶氮磺胺吡啶的用法为发作期 4～6 g / d ，分 3 ～4次口服； 缓解期 0 . 5 ～1 g ， 3次/ d口服 ， 疗
程 1年。有头痛 、 厌食 、 恶心 、 呕吐等副作用 ， 发生
率约 3 0 %-4 0 %， 停药或减量后好转。如有此情
况 ， 可改用 5 一 氨基水杨 酸， 其副作用小。用法为
发作期 1 ～3 g / d ， 分 3 ～4次 口服； 缓解期 0. 5 g ，3次/ d ， 口服， 疗程 1年。
3 . 5 糖皮质激素 适用于磺胺类药物无效 、 急性
发作期及暴发型病人。泼尼松 4 0～6 0 mg / d ， 分
3 ～4 次V I 服， 病情控制后逐渐减至 1 0 ～1 5 mg / d ，口服， 维持数月后再减 ， 直至停药。也 可静 脉用
药 ， 如氢化可的松 2 0 0～3 0 0 mg / d ， 加入 5 %葡萄
糖 溶 液 5 0 0 mL 中， 静 脉 滴 注 ； 或 地 塞 米 松
1 0 mg / d ， 加入 5 %葡萄糖溶液 5 0 0 mL中， 静脉滴
注 ， 疗程 1 0 ～1 4天， 病情稳定后改用 口服制剂。
3 . 6 灌肠治疗 适用于左半结肠病 变的病人。
①琥珀酸氢化可的松 1 0 0 mg ( 或地塞米松5 mg ) 、庆大霉素 4万 ～8万 u 、 2 %利多卡因 5 mL、 锡类
散 0. 9 g ， 加生理盐水 1 0 0 mL， 保留灌肠 ， 每晚睡
觉前 1次， 疗程 l ～2个月。②5 一 氨基水杨酸 1 ～
2 g ， 加生理盐 水 1 0 0 mL， 保 留灌肠 ， 每晚睡觉前
1次 ， 疗程 1 ～2个 月。
3. 7 微生态制剂 由于溃疡性结肠炎的肠道菌
、群失 调 ， 可使 用 微 生 态 制 剂 治疗 如 整 肠 生
0. 5 g ， 2次/ d口服 ； 丽珠肠乐 2片， 3次/ d口服。
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