侵袭性念珠菌病流行病学及治疗现状.ppt
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参见附件(571KB)。
侵袭性念珠菌病的流行病学
及治疗现状
?a文献阅读及汇报
Epidemiology of Invasive Candidiasis: a Persistent Public Health Problem
内容
* 侵袭性念珠菌病的发病率
* 侵袭性念珠菌的菌群分布
* 念珠菌对常用药物的敏感性
* 侵袭性念珠菌病的治疗策略
常见真菌流行病学报道
* 单独某类科室的报道
* 单独某个医院的报道
* 尸检的报告
* 出院数据的调查
* 人群调查?a多个实验室中心的参与
念珠菌菌血症的发生率
念珠菌菌血症的发生率
念珠菌菌血症在中国
念珠菌菌血症的科室分布
侵袭性念珠菌的发生率
侵袭性曲霉菌的发生率
IC 及IA的死亡率
念珠菌病原构成-时间变迁
ARTEMIS中国
念珠菌病原菌构成-中国
IC的病原菌构成-地区差异
IC的病原菌构成-地区差异
IC的病原菌构成-地区差异
IC的病原菌构成-地区差异
IC的病原菌构成-地区差异
念珠菌对两性霉素B的敏感性
氟康唑的耐药情况
伏立康唑的耐药情况
唑类的交叉耐药情况
三唑类的敏感性-光滑念珠菌
ARTEMIS 中国
ARTEMIS 中国
ARTEMIS 中国
唑类药物
> 总体来说唑类(包括氟康唑)对念珠菌的活性仍然很好，但存在耐药趋势，并且在光滑及克柔耐药情况严重
> 氟康唑及伊曲康唑的广泛应用导致耐药出现
> 同样的作用机制导致了相似的耐药机制，有交叉耐药情况。这就要求我们对于已使用过一种唑类预防的病人，发生真菌感染时强调药敏试验。
念珠菌对卡泊芬净的敏感性
卡泊芬净?a稳定的MIC
卡泊芬净对唑类耐药株仍有活性
念珠菌对卡泊芬净的耐药
如何判定卡泊芬净的MIC
与临床疗效的相关性
> 根据卡泊芬净对念珠菌的MIC分布特点及药代学特点，MIC≤2μg/ml可预测有效
> 根据药效学，在MIC=2时能够达到AUC/MIC=60或Cmax/MIC≥4:1
> 已有的临床数据提示对卡泊芬净耐药的菌株多为MIC≥4。故MIC≥4提示有耐药可能，但还需要更多的临床数据验证。
美国念珠菌菌血症的归因
死亡率、LOS、费用
Candidemia相关的住院费用的增加
延误治疗的危害-时间
延误治疗的危害-时间
不恰当治疗的危害-疗程
念珠菌感染的机制
住院病人念珠菌菌血症的危险因素
念珠菌积分(Candida score)
防治念珠菌病的第一步：预防
> 洗手(酒精或洗必泰)减少念珠菌的定植：40%的人员依从性
> 中心静脉插管及护理的教育
> 抗感染药物的使用控制，尤其是抗厌氧菌药物。哌拉西林/他唑巴坦，万古霉素
> 预防抗真菌治疗：氟康唑预防在粒缺患者的作用确立，但其他人群中尚需研究
抗真菌预防的作用
预防的目标人群
总 结
> 侵袭性念珠菌依然是个严峻的公共卫生问题
> 近十年来尽管有抗真菌药物进展，IC相关的发病率及死亡率、住院日、花费并没有改变
> 各个地区念珠菌的种群不一致，没有一种上市药物能够不受耐药发展的影响
> 今后的发展方向：要求能够对念珠菌进行种群鉴定及各个药物MIC测定来指导临床用药
> 治疗的延误直接导致死亡率的增加，早期诊断、危险分层是关键，早期预防治疗还是抢先治疗是研究的热点
侵袭性念珠菌病的流行病学
及治疗现状
?a文献阅读及汇报
Epidemiology of Invasive Candidiasis: a Persistent Public Health Problem
内容
* 侵袭性念珠菌病的发病率
* 侵袭性念珠菌的菌群分布
* 念珠菌对常用药物的敏感性
* 侵袭性念珠菌病的治疗策略
常见真菌流行病学报道
* 单独某类科室的报道
* 单独某个医院的报道
* 尸检的报告
* 出院数据的调查
* 人群调查?a多个实验室中心的参与
念珠菌菌血症的发生率
念珠菌菌血症的发生率
念珠菌菌血症在中国
念珠菌菌血症的科室分布
侵袭性念珠菌的发生率
侵袭性曲霉菌的发生率
IC 及IA的死亡率
念珠菌病原构成-时间变迁
ARTEMIS中国
念珠菌病原菌构成-中国
IC的病原菌构成-地区差异
IC的病原菌构成-地区差异
IC的病原菌构成-地区差异
IC的病原菌构成-地区差异
IC的病原菌构成-地区差异
念珠菌对两性霉素B的敏感性
氟康唑的耐药情况
伏立康唑的耐药情况
唑类的交叉耐药情况
三唑类的敏感性-光滑念珠菌
ARTEMIS 中国
ARTEMIS 中国
ARTEMIS 中国
唑类药物
> 总体来说唑类(包括氟康唑)对念珠菌的活性仍然很好，但存在耐药趋势，并且在光滑及克柔耐药情况严重
> 氟康唑及伊曲康唑的广泛应用导致耐药出现
> 同样的作用机制导致了相似的耐药机制，有交叉耐药情况。这就要求我们对于已使用过一种唑类预防的病人，发生真菌感染时强调药敏试验。
念珠菌对卡泊芬净的敏感性
卡泊芬净?a稳定的MIC
卡泊芬净对唑类耐药株仍有活性
念珠菌对卡泊芬净的耐药
如何判定卡泊芬净的MIC
与临床疗效的相关性
> 根据卡泊芬净对念珠菌的MIC分布特点及药代学特点，MIC≤2μg/ml可预测有效
> 根据药效学，在MIC=2时能够达到AUC/MIC=60或Cmax/MIC≥4:1
> 已有的临床数据提示对卡泊芬净耐药的菌株多为MIC≥4。故MIC≥4提示有耐药可能，但还需要更多的临床数据验证。
美国念珠菌菌血症的归因
死亡率、LOS、费用
Candidemia相关的住院费用的增加
延误治疗的危害-时间
延误治疗的危害-时间
不恰当治疗的危害-疗程
念珠菌感染的机制
住院病人念珠菌菌血症的危险因素
念珠菌积分(Candida score)
防治念珠菌病的第一步：预防
> 洗手(酒精或洗必泰)减少念珠菌的定植：40%的人员依从性
> 中心静脉插管及护理的教育
> 抗感染药物的使用控制，尤其是抗厌氧菌药物。哌拉西林/他唑巴坦，万古霉素
> 预防抗真菌治疗：氟康唑预防在粒缺患者的作用确立，但其他人群中尚需研究
抗真菌预防的作用
预防的目标人群
总 结
> 侵袭性念珠菌依然是个严峻的公共卫生问题
> 近十年来尽管有抗真菌药物进展，IC相关的发病率及死亡率、住院日、花费并没有改变
> 各个地区念珠菌的种群不一致，没有一种上市药物能够不受耐药发展的影响
> 今后的发展方向：要求能够对念珠菌进行种群鉴定及各个药物MIC测定来指导临床用药
> 治疗的延误直接导致死亡率的增加，早期诊断、危险分层是关键，早期预防治疗还是抢先治疗是研究的热点
相关资料1：