5 0 4 中华风湿病学杂志2 0 0 4 年8 月第8 卷第8 期C h i n J R h e u m a t o 七鑫 u g u s t 2 旦 旦 生 V o 1 卫 迎 丝

    可冲击治疗， 每3 - 4 周0 . 5 - - 1 . 0 g m 2 体表面积。 每周甲氨蝶吟

    5 - 2 5 m g ， 静脉或肌肉注射或口服。新一代的免疫抑制剂， 如

    环抱霉素A 、 霉酚酸醋、 来氟米特等疗效有待证实。在免疫抑

    制剂使用过程中应注意查血、 尿常规和肝肾功能， 以防止不

    良反应出现( 参照其他有关章节) 。

    3 . 3 扩血管抗凝改善血循环: 使用扩血管、 抗凝药物治疗， 能

    部分改善因血管狭窄较明显所致的一些临床症状， 如地巴哇

    2 0 m g ， 每日3 次; 妥拉哇林2 5 - 5 0 m g ， 阿司匹林7 5 - 1 0 0 m g ,每日1 次， 双嗜达莫( 潘生丁) 2 5 m g ， 每日3 次等。对高血压

    患者应积极控制血压。

    3 . 4 经皮腔内血管成形术: 为大动脉炎的治疗开辟了一条新

    的途径， 目前已应用治疗肾动脉狭窄及腹主动脉、 锁骨下动

    脉狭窄等， 获得较好的疗效。

    3 . 5 外科手术治疗: 手术目的主要是解决肾血管性高血压及

    脑缺血。①单侧或双侧颈动脉狭窄引起的脑部严重缺血或视

    力明显障碍者， 可行主动脉及颈动脉人工血管重建术、 内膜

    血栓摘除术或颈部交感神经切除术。②胸或腹主动脉严重狭

    窄者， 可行人工血管重建术。③单侧或双侧肾动脉狭窄者， 可

    行肾脏自 身移植术或血管重建术，患侧肾脏明显萎缩者可行

    肾切除术。④颈动脉窦反射亢进引起反复晕厥发作者， 可行

    颈动脉体摘除术及颈动脉窦神经切除术。⑤冠状动脉狭窄可

    行冠状动脉搭桥术或支架置人术。

    4 预 后

    本病为慢性进行性血管病变， 受累后的动脉由于侧支循

    环形成丰富， 故大多数患者预后好， 可参加轻度工作。预后主

    要取决于高血压的程度及脑供血情况， 糖皮质激素联合免疫

    抑制剂积极治疗可改善预后。其并发症有脑出血、 脑血栓、 心

    力衰竭、 肾功能衰竭、 心肌梗死、 主动脉瓣关闭不全、 失明等。

    死因主要为脑出血、 肾功能衰竭。

    ( 收稿日 期: 2 0 0 4 - 0 1 - 0 5 )

    ( 本文编辑: 郝慧琴)

    风湿热诊治指南( 草案)

    中华医学会风湿病学分会

    风湿热( r h e u m a t i c f e v e r ) 是上呼吸道A组乙型溶血性链

    球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病， 可有全身结缔组

    织病变， 尤好侵犯关节、 心脏、 皮肤， 偶可累及神经系统、 血

    管、 浆膜及肺、 肾等内脏。本病有反复发作倾向， 心脏炎的反

    复发作可导致风湿性心脏病的发生和发展。

    本病多发于冬春阴雨季节， 潮湿和寒冷是重要诱因。初

    发年龄以9 - 1 7 岁多见， 主要发生在学龄期， 4 岁以前发病很

    少见， 而2 5 岁以后也较不常见。 男女比例相当。 居室过于拥

    挤、 营养低下、 医药缺乏有利于链球菌繁殖和传播， 多构成

    本病流行。 虽然， 在西方发达国家本病的发病率已有大幅度

    下降， 但在发展中国家， 如东南亚、 非洲和中南美洲广大地

    区的发病率仍甚高。流行期受链球菌感染而未经治疗的患

    者中风湿热的发病率为1 % - 3 %0 1 9 9 2 -1 9 9 5 年我国中小学

    生年发病率为2 0 1 0万， 风湿性心脏病为2 2 1 0 万， 风湿热

    患病率约8 0 1 0 万左右。城乡发病率比较， 农村高于城市。

    1 临床表现

    1 . 1 症状与体征

    1 . 1 . 1 前驱症状: 在典型症状出现前2 - 6 周， 常有咽喉炎或

    扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现， 如发热、 咽痛、 领下

    淋巴结肿大、 咳嗽等症状。 但临床上超过半数患者因前驱症

    状轻微或短暂而未能主诉此现病史。

    通信作者: 余步云， 5 1 0 6 3 0广州， 中山大学附属第三医院风湿

    1 . 1 . 2 典型表现: 游走性多发性关节炎、 心脏炎、 皮下结节、环形红斑、 舞蹈病。这些表现可以单独出现或合并出现， 并

    可产生许多临床亚型。 皮肤和皮下组织的表现不常见， 通常

    只发生在已有关节炎、 舞蹈病或心脏炎的患者中。 5 0 % - 7 0 %

    患者有不规则发热， 中度发热较常见， 亦可有高热， 但发热

    无诊断特异性。 ①关节炎: 是最常见的临床表现。 呈游走性、多发性关节炎。以膝、 跺、 肘、 腕、 肩等大关节受累为主， 局部

    可有红、 肿、 灼热、 疼痛和压痛， 有时有渗出。关节疼痛很少

    持续1 个月以上， 通常在2 周内消退。关节炎发作之后无变

    形遗留。 水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。 关节痛可继

    气候变冷或阴雨而出现或加重。轻症及不典型病例可呈单

    关节或寡关节、 少关节受累， 或累及一些不常见的关节如髓

    关节、 指关节、 下领关节、 胸锁关节、 胸肋间关节， 后者常被

    误认为心脏炎症状。 ②心脏炎: 患者常有运动后心悸、 气短、心前区不适主诉。二尖瓣炎时可有心尖区高调、 收缩期吹风

    样杂音或短促低调舒张中期杂音( C a r e y c o o m b s 杂音) 。 主动

    脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔和吹风样杂音。窦性

    心动过速( 人睡后心率仍>> 1 0 0 次 m i n常是心脏炎的早期表

    现。风湿热的心包炎多为轻度，超声心动图可测出心包积

    液， 心脏炎严重时可出现充血性心力衰竭。轻症患者可仅有

    无任何其他病理或生理原因可解释的进行性心悸、气促加

    重( 心功能减退的表现) ， 或仅有头晕、 疲乏、 软弱无力的亚

    临床型心脏炎表现。心脏炎可以单独出现， 也可与其他症状

    同时出现。在初次发病的有关节炎的风湿热患者中大约

    万方数据中华风湿病学杂志2 0 0 4 年8 月第8 卷第8 期C h i n ) R h e u m a t o l , A u g u s t 2 0 0 4 , V o l 8 , N o .8 8 5 0 5

    5 0 % 有心脏炎。大约5 0 %的心脏受累的成年患者， 其心脏损

    害在更晚时才被发现。③环形红斑: 出现率6 %- 2 5 %， 皮疹

    为淡红色环状红斑、 中央苍白， 时隐时现， 骤起， 数小时或1 -

    2d 消退， 分布在四肢近端和躯干。环形红斑常在链球菌感

    染之后较晚才出现 ......