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    胎儿腹部畸形的超声诊断

    山东省立医院超声诊疗中心

    1 胎儿食道闭锁

    ? 孕34周胎儿，食道闭锁。纵切面胎儿腹腔内找不到含液的胃泡和肠管。合并羊水过少，羊水指数6。

    ? HT--胎儿心脏BL--胎儿膀胱FSP--脊柱。

    2胎儿十二指肠闭锁

    图中显示胎儿上腹部"双泡征"，这是由于近端十二指肠及胃泡扩张造成"双泡"状影像。其上方较大而呈长圆形的为胃泡，较小而呈圆形者为扩张的十二指肠近端。

    ? (1)胎儿腹腔膨隆，腹围增大。(2)胎儿腹腔内可见许多扩张充液肠环。(3)多合并羊水过多。(4)实时超声观察，肠管蠕动非常活跃。

    4脐膨出(4-1)

    胎儿腹壁脐部位有缺陷可形成脐疝，其发病率为1/3000-1/5000，其病变多在孕8-11周形成，缺损大小不等，小者仅可容一肠环通过，大者则内脏大部可一并脱出，其外包裹一透明膜为疝囊，分娩时易破裂使内脏脱出，本病常合并先天性心脏病或肠道异常。脐疝的超声表现：(1)胎儿腹壁脐部有缺损。(2)从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及腹水。(3)包块外包裹一层疝囊，较薄。(4)有时可见疝囊内有胎儿搏动的心脏。(5)常合并羊水过多。

    4脐膨出(4-2)

    4 胎儿脐膨出(4-3)

    ? 图A：孕16周，胎儿脐疝。超声见胎儿腹壁有缺损，突出一包块，内含胎儿内脏及腹水，包块外包裹一层疝囊，较薄。图B：引产后可见胎儿脐疝。

    5裂腹畸形 (5-1)

    ? 表现为胎儿真性腹壁缺损，从脐部裂开，内脏可通过裂孔脱出，既无疝囊又无皮肤覆盖，? 此为与脐疝的鉴别要点。

    5裂腹畸形 (5-2)

    5 胎儿裂腹畸形(5-3)

    5胎儿裂腹畸形(5-4)

    ? 孕28周，胎儿腹壁缺损，从脐部裂开，内脏通过裂孔脱出，既无疝囊又无皮肤覆盖。

    ? FHT--胎儿心脏. BL--胎儿膀胱。箭头所指处为脐部缺损处，内脏通过脐部缺损处脱出。

    6膈疝(6-1)

    ? 如胎儿横膈有缺损，则肠管可通过缺损处进入胸腔，形成膈疝，如同时有脐疝时则心脏可通过膈疝脱垂而进入脐疝囊内。超声表现：(1)胎儿胸腔内除见心脏外，在心脏旁尚可见充液或衰减的胃泡或肠管，纵切、横切均可见。(2)胎儿在子宫内活动异常，有打嗝或呕吐动作，张口吐舌频繁。(3)常合并羊水过多。(4)胎儿发育欠佳。

    6膈疝 (6-2)

    7胎儿胸腹水(7-1)

    7胎儿腹水 (7-2)

    8 多囊肾 (8-2)

    ? 多囊肾常为双侧性，须与肾盂积水鉴别，可见肾脏增大，外形不规则，呈多囊状，囊的大小不一，呈大的蜂窝状，已看不清正常结构。另一种多囊肾为弥漫性小囊，肉眼看不清，镜下方能作出诊断。声像图表现两肾增大，可充满全腹，中央集合器仅见痕迹，实质反光较强。此外，可无羊水或极少羊水。

    8多囊肾(8-2)

    ? 多囊肾 (8-3)

    9 肾盂积水 (9-1)

    ? 胎儿肾盂积水常为单侧的，因为输尿管近端狭窄所致，显示一侧肾脏增大。肾盂、肾盏出现扩张、积水，通过纵横切检出不难。输尿管低位梗阻时可同时发现输尿管扩张。本病须与多囊肾相鉴别。

    9 肾盂积水 (9-2)

    9肾盂积水(9-3)

    10 胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿

    (1)囊肿

    10 胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿

    (2)囊肿

    10 胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿

    (3)水肿

    10 胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿

    (4)水肿

    10 胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿

    (5)水肿

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