前列腺炎诊疗现状与进展.ppt
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参见附件(368KB)。
前列腺炎诊疗现状与
进展
The Progress of Diagnosis and Treatment of Prostatitis
华中科技大学同济医学院附属
同济医院
发病率
前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病。人群发病率为5%~8.8%(Moon 等，1997)。Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，其中50%为新发病例。
一、前列腺炎传统分类
二、NIH新分类系统
1995年，美国国家健康研究院(National Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组(International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。
NIH前列腺炎分类系统
>评价
90年代有关研究发现一些"前列腺炎"的症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综合征(CPPS) 。 这是NIH 新分类方法最主要的贡献之一。
病因学
一、急性细菌性前列腺炎(ABP)
为血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。
二、慢性细菌性前列腺炎
由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。
三、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征(CPPS)
*ⅢA 炎性CPPS
膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；
四、无症状炎性前列腺炎
病因不明，目前相关研究较少。
诊 断
一、急性细菌性前列腺炎(ABP)
局部症状明显，如排尿困难、尿频、会阴部疼痛、一般急性感染症状如发热、寒战、白细胞升高等；
二、慢性前列腺炎
除了ABP以外，其它类型的前列腺炎(慢性前列腺炎)由于症状、体征较为近似、模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。
慢性前列腺炎诊断分类
慢性前列腺炎综合征的存在 只能提示可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检查。
1. E.P.S(expressed prostatic secretion) 镜检
高倍视野(( 400)下E.P.S中白细胞计数超过10个或15个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有脂质小体的减少。
2.Meares-Stamey 实验(四杯实验)
这个实验可较准确地区分CBP和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的"金标准"。
> 评价
仅在E.P.S和VB3中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分CBP(Ⅱ)和NBP(Ⅲ)以及ⅢA和 ⅢB。
3.细菌培养
E.P.S或VB3中培养出致病菌(尤其革兰氏阴性菌)是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据。
4. 经直肠前列腺超声(transrectal ultrasound of the prostate ,TRUSP)在诊断慢性前列腺炎中的作用
TRUS 诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于CT和MRI。可在TRUS引导下行前列腺穿刺或活检。
CPS的TRUS声像所见
治疗
一、急性细菌性前列腺炎(Ⅰ)
在中段尿培养及药敏实验的基础上，选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类(如诺氟沙星、氧氟沙星等)。
二、慢性前列腺炎(Ⅱ、Ⅲ)
1. 慢性细菌性前列腺炎( Ⅱ)
选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗CBP的基础。磺胺类和氟喹诺酮类药物常作为首选。
其他还可应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛(经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用)、α1-受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些理疗方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。
2.慢性非细菌性前列腺炎( Ⅲ)
对于NBP，早期可短期试用抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可过度依赖抗生素治疗。
*炎性CPPS( ⅢA)可选治疗药物及措施
* α1-受体阻制剂/或合用抗菌药物
* 植物制剂
* 别嘌呤醇(降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激)
* 非甾体类抗炎药物 [双氯灭痛栓，环氧化酶-2(COX2)抑制剂等]
* 镇静剂
* 理疗(前列腺按摩，经尿道微波治疗等)
* 肌松肌(氯唑沙宗)
* 心理治疗
* 生物反馈治疗
*非炎性CPPS( ⅢB)可选治疗药物及措施
* 肌松剂(氯唑沙宗等)
* 镇痛剂 [非甾体类抗炎药、环氧合酶2(COX2)抑制剂]
*α1-受体阻制剂
* 缓解精神压力
* 生物反馈治疗
非那雄胺和前列腺炎
(Leskinen, Urology 53:502, 1999)
? 41例有ICPPS的病人随机分成安慰剂组 (10 例，25%) 和非那雄胺5 mg/日治疗组 (31例，75%)，治疗12个月。
? 通过下列方式对疗效进行评价：前列腺炎症状严重指数(SSI)、前列腺症状评分(IPSS)；对疼痛进行分级评估；是否需用镇痛剂；以及尿流率、残余尿量和前列腺体积的分析。
* 在非那雄胺治疗组中，前列腺炎症状严重指数(SSI)和IPSS评分均有显著下降 (P 值分别为<0.001 和 <0.05)。
非那雄胺和前列腺炎
(Leskinen, Urology 53:502, 1999)
* 非那雄胺治疗组和安慰剂组在前列腺体积和血清PSA水平的变化上有显著差异 (P值分别为 0.03 和 <0.02)；
? 两组在副作用方面没有差异；
? 两组在疼痛和症状积分上有差异；
* 非那雄胺对 CPPS有作用。其机理尚不清楚，本研究未对此进行研究。
3.无症状细菌性前列腺炎
一般不需治疗，除非伴有男性不育或 准备进行腔内检查和操作。
前列腺炎诊疗现状与
进展
The Progress of Diagnosis and Treatment of Prostatitis
华中科技大学同济医学院附属
同济医院
发病率
前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病。人群发病率为5%~8.8%(Moon 等，1997)。Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，其中50%为新发病例。
一、前列腺炎传统分类
二、NIH新分类系统
1995年，美国国家健康研究院(National Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组(International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。
NIH前列腺炎分类系统
>评价
90年代有关研究发现一些"前列腺炎"的症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综合征(CPPS) 。 这是NIH 新分类方法最主要的贡献之一。
病因学
一、急性细菌性前列腺炎(ABP)
为血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。
二、慢性细菌性前列腺炎
由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。
三、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征(CPPS)
*ⅢA 炎性CPPS
膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；
四、无症状炎性前列腺炎
病因不明，目前相关研究较少。
诊 断
一、急性细菌性前列腺炎(ABP)
局部症状明显，如排尿困难、尿频、会阴部疼痛、一般急性感染症状如发热、寒战、白细胞升高等；
二、慢性前列腺炎
除了ABP以外，其它类型的前列腺炎(慢性前列腺炎)由于症状、体征较为近似、模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。
慢性前列腺炎诊断分类
慢性前列腺炎综合征的存在 只能提示可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检查。
1. E.P.S(expressed prostatic secretion) 镜检
高倍视野(( 400)下E.P.S中白细胞计数超过10个或15个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有脂质小体的减少。
2.Meares-Stamey 实验(四杯实验)
这个实验可较准确地区分CBP和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的"金标准"。
> 评价
仅在E.P.S和VB3中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分CBP(Ⅱ)和NBP(Ⅲ)以及ⅢA和 ⅢB。
3.细菌培养
E.P.S或VB3中培养出致病菌(尤其革兰氏阴性菌)是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据。
4. 经直肠前列腺超声(transrectal ultrasound of the prostate ,TRUSP)在诊断慢性前列腺炎中的作用
TRUS 诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于CT和MRI。可在TRUS引导下行前列腺穿刺或活检。
CPS的TRUS声像所见
治疗
一、急性细菌性前列腺炎(Ⅰ)
在中段尿培养及药敏实验的基础上，选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类(如诺氟沙星、氧氟沙星等)。
二、慢性前列腺炎(Ⅱ、Ⅲ)
1. 慢性细菌性前列腺炎( Ⅱ)
选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗CBP的基础。磺胺类和氟喹诺酮类药物常作为首选。
其他还可应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛(经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用)、α1-受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些理疗方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。
2.慢性非细菌性前列腺炎( Ⅲ)
对于NBP，早期可短期试用抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可过度依赖抗生素治疗。
*炎性CPPS( ⅢA)可选治疗药物及措施
* α1-受体阻制剂/或合用抗菌药物
* 植物制剂
* 别嘌呤醇(降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激)
* 非甾体类抗炎药物 [双氯灭痛栓，环氧化酶-2(COX2)抑制剂等]
* 镇静剂
* 理疗(前列腺按摩，经尿道微波治疗等)
* 肌松肌(氯唑沙宗)
* 心理治疗
* 生物反馈治疗
*非炎性CPPS( ⅢB)可选治疗药物及措施
* 肌松剂(氯唑沙宗等)
* 镇痛剂 [非甾体类抗炎药、环氧合酶2(COX2)抑制剂]
*α1-受体阻制剂
* 缓解精神压力
* 生物反馈治疗
非那雄胺和前列腺炎
(Leskinen, Urology 53:502, 1999)
? 41例有ICPPS的病人随机分成安慰剂组 (10 例，25%) 和非那雄胺5 mg/日治疗组 (31例，75%)，治疗12个月。
? 通过下列方式对疗效进行评价：前列腺炎症状严重指数(SSI)、前列腺症状评分(IPSS)；对疼痛进行分级评估；是否需用镇痛剂；以及尿流率、残余尿量和前列腺体积的分析。
* 在非那雄胺治疗组中，前列腺炎症状严重指数(SSI)和IPSS评分均有显著下降 (P 值分别为<0.001 和 <0.05)。
非那雄胺和前列腺炎
(Leskinen, Urology 53:502, 1999)
* 非那雄胺治疗组和安慰剂组在前列腺体积和血清PSA水平的变化上有显著差异 (P值分别为 0.03 和 <0.02)；
? 两组在副作用方面没有差异；
? 两组在疼痛和症状积分上有差异；
* 非那雄胺对 CPPS有作用。其机理尚不清楚，本研究未对此进行研究。
3.无症状细菌性前列腺炎
一般不需治疗，除非伴有男性不育或 准备进行腔内检查和操作。
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