下呼吸道感染的诊治进展.PPT
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参见附件(1260kb)。
下呼吸道感染的诊治进展
北京大学第一医院呼吸内科 王广发
Pathogens of LRT Infection
细菌 需氧G+球菌
需氧G-杆菌
厌氧菌
病毒
真菌
支原体
立克次体
衣原体
原虫-Pneumocystis carinii
Ten Leading Causes of Death, United States, 1997
* 1 Heart disease 726,974
* 2 Malignant neoplasms 539,577
* 3 Cerebrovascular 159,791
* 4 Bronchitis, Emphysema, Asthma 109,029
* 5 Unintentional injury and adverse effects 95,644
* 6 Pneumonia & Influenza 86,449
* 7 Diabetes 62,636
* 8 Suicide 30,535
* 9 Nephritis 25,331
* 10 Liver disease 25,175
Community Acquired Pneumonia
Mortality
Changes of hosts in recent years
* 人口老龄化--低免疫人群的不断增加
* 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂--降低了宿主免疫功能
* 有创医疗技术广泛应用--增加了细菌入侵的途径
* 某些疾病的日益增多-糖尿病、AIDS
Changes of Pathogens in Bacterial Pneumonia
? 病原的多样化
? 革兰氏阴性杆菌性肺炎日益多见
? 原先认为不致病的微生物发现具有致病性
? 新病原的出现---军团菌
? 细菌耐药成为日益普遍的现象(MRSA,ESBL)
细菌耐药
甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)
甲氧西林耐药的表皮葡萄球菌(MRSE)
万古霉素中度敏感的金葡菌 (VISA)
万古霉素耐药的肠球菌(VRE)
青霉素耐药的肺炎链球菌( PRSP)
超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs)
AmpC
碳青霉烯酶
多重耐药菌的分离率
1999年 NNIS调查资料与1994年资料的比较
* 万古霉素耐药肠球菌：从15% 到 26%
* 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌：从38%到55%
* 克雷伯菌对三代头孢菌素的耐药率：从7% 到9%
* 铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率：从12%到19%
* 铜绿假单胞菌对喹诺酮类耐药率：从12%到23%
* 肠杆菌属细菌对三代头孢菌素的耐药率：从34%到 37%
在中国十家医院用E-test法评估六种广谱b-内酰胺药
对分离细菌株的体外活性
* 细菌 数 主要细菌
* 大肠埃希菌 107
* 肠杆菌属 109 阴沟肠杆菌
* 克雷伯菌属 120 肺炎克雷伯菌
* 沙雷菌属 88 黏质沙雷菌
* 枸橼酸菌属 100 弗劳地枸橼酸菌
* 吲哚阳性变形杆菌属 76 普通变形，摩根
* 绿脓假单胞菌 100
* 不动杆菌属 99 鲍曼不动杆菌
* 金黄色葡萄球菌(Oxs) 101
* 凝固酶阴性葡萄球菌 37 表皮葡萄球菌
* 总计 937
937株细菌对六种药物的总体敏感性排序
六种抗微生物药对
100株铜绿假单胞菌的活性
* 药名耐药%中介% MIC50 MIC90
* 头孢吡肟17.011.0364
* 头孢他啶 18.00.01.564
* 头孢曲松50.047.0 32512
* 亚胺培南21.0 7.0332
* 头孢哌酮/舒巴坦17.0 11.0464
* 哌拉西林 23.0 0.0 8 512
细菌的进化与耐药
细菌对抗生素的耐药机制
* 细胞内药物浓度降低
外排增多 四环素(tetA)
氟喹诺酮类(norA)
外膜通透性降低 ?内酰胺类(OmpF;OprD)
氟喹诺酮类(OmpF)
细胞膜运输能力降低 氨基糖甙类(低能量)
* 药物失活 ?内酰胺类( ?内酰胺酶)
氨基糖甙类(修饰酶)
磷霉素(谷胱甘肽结合)
氯霉素(灭活酶)
* 靶位修饰 氟喹诺酮类(旋转酶修饰)
利福平(DNA聚合酶结合)
?内酰胺类(PBP改变)
大环内酯类(rRNA甲基化)
* 靶位旁路 糖肽类(vanA、vanB)
甲氧苄定(胸腺嘧啶缺陷株)
?内酰胺酶的分类(1) ......
下呼吸道感染的诊治进展
北京大学第一医院呼吸内科 王广发
Pathogens of LRT Infection
细菌 需氧G+球菌
需氧G-杆菌
厌氧菌
病毒
真菌
支原体
立克次体
衣原体
原虫-Pneumocystis carinii
Ten Leading Causes of Death, United States, 1997
* 1 Heart disease 726,974
* 2 Malignant neoplasms 539,577
* 3 Cerebrovascular 159,791
* 4 Bronchitis, Emphysema, Asthma 109,029
* 5 Unintentional injury and adverse effects 95,644
* 6 Pneumonia & Influenza 86,449
* 7 Diabetes 62,636
* 8 Suicide 30,535
* 9 Nephritis 25,331
* 10 Liver disease 25,175
Community Acquired Pneumonia
Mortality
Changes of hosts in recent years
* 人口老龄化--低免疫人群的不断增加
* 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂--降低了宿主免疫功能
* 有创医疗技术广泛应用--增加了细菌入侵的途径
* 某些疾病的日益增多-糖尿病、AIDS
Changes of Pathogens in Bacterial Pneumonia
? 病原的多样化
? 革兰氏阴性杆菌性肺炎日益多见
? 原先认为不致病的微生物发现具有致病性
? 新病原的出现---军团菌
? 细菌耐药成为日益普遍的现象(MRSA,ESBL)
细菌耐药
甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)
甲氧西林耐药的表皮葡萄球菌(MRSE)
万古霉素中度敏感的金葡菌 (VISA)
万古霉素耐药的肠球菌(VRE)
青霉素耐药的肺炎链球菌( PRSP)
超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs)
AmpC
碳青霉烯酶
多重耐药菌的分离率
1999年 NNIS调查资料与1994年资料的比较
* 万古霉素耐药肠球菌：从15% 到 26%
* 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌：从38%到55%
* 克雷伯菌对三代头孢菌素的耐药率：从7% 到9%
* 铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率：从12%到19%
* 铜绿假单胞菌对喹诺酮类耐药率：从12%到23%
* 肠杆菌属细菌对三代头孢菌素的耐药率：从34%到 37%
在中国十家医院用E-test法评估六种广谱b-内酰胺药
对分离细菌株的体外活性
* 细菌 数 主要细菌
* 大肠埃希菌 107
* 肠杆菌属 109 阴沟肠杆菌
* 克雷伯菌属 120 肺炎克雷伯菌
* 沙雷菌属 88 黏质沙雷菌
* 枸橼酸菌属 100 弗劳地枸橼酸菌
* 吲哚阳性变形杆菌属 76 普通变形，摩根
* 绿脓假单胞菌 100
* 不动杆菌属 99 鲍曼不动杆菌
* 金黄色葡萄球菌(Oxs) 101
* 凝固酶阴性葡萄球菌 37 表皮葡萄球菌
* 总计 937
937株细菌对六种药物的总体敏感性排序
六种抗微生物药对
100株铜绿假单胞菌的活性
* 药名耐药%中介% MIC50 MIC90
* 头孢吡肟17.011.0364
* 头孢他啶 18.00.01.564
* 头孢曲松50.047.0 32512
* 亚胺培南21.0 7.0332
* 头孢哌酮/舒巴坦17.0 11.0464
* 哌拉西林 23.0 0.0 8 512
细菌的进化与耐药
细菌对抗生素的耐药机制
* 细胞内药物浓度降低
外排增多 四环素(tetA)
氟喹诺酮类(norA)
外膜通透性降低 ?内酰胺类(OmpF;OprD)
氟喹诺酮类(OmpF)
细胞膜运输能力降低 氨基糖甙类(低能量)
* 药物失活 ?内酰胺类( ?内酰胺酶)
氨基糖甙类(修饰酶)
磷霉素(谷胱甘肽结合)
氯霉素(灭活酶)
* 靶位修饰 氟喹诺酮类(旋转酶修饰)
利福平(DNA聚合酶结合)
?内酰胺类(PBP改变)
大环内酯类(rRNA甲基化)
* 靶位旁路 糖肽类(vanA、vanB)
甲氧苄定(胸腺嘧啶缺陷株)
?内酰胺酶的分类(1) ......
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