门诊小操作带教.ppt
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门诊操作与治疗
周口五官科医院
2008年05月6日
目的要求
> 掌握眼科小操作与治疗的具体步骤与规范
> 包括点眼药水、泪道冲洗、角膜异物剔除法、结膜下注射法等四项内容
见习前准备
> 阅读教材中有关内容及见习指导
> 准备小操作器械及药品
见习工具及安排
> 0.25%氯霉素眼水,生理盐水,0.1%地卡因眼水、泪点扩张器，冲洗针头，注射器，消毒针，消毒棉球，腰子盘，眼科显微有齿镊
> 实习分组：同学认真看清教师的具体操作方法后分两人一组进行操作练习
点眼药水法
> 点药前先洗手，仔细核对药名和浓度
> 点药时立于患者头侧或对面
> 以左手拇指隔着消毒棉球向下牵引下眼睑，左手食指轻挑起上眼睑
> 令病人眼球上转，充分暴露下穹隆，右手持药，距眼1-2厘米将药液滴于下穹隆部
> 将上下睑送回，用消毒棉球将可能溢出睑裂外的药水拭干，嘱病人闭眼1-2分钟
注意事项
> 滴药前尽量争取病人合作，以免药液被挤出眼外
> 易沉淀的混悬液(如可的松眼水)滴前应充分摇匀
> 药液要滴在穹隆部，动作要轻，距眼1-2厘米，以免接触睫毛或眼睑缘造成污染，或使不合作的小儿发生角膜划伤现象
> 如滴药液为阿托品、毒扁豆碱等剧毒药品，应于滴药后即刻按压患眼泪囊部2-3分钟，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，引起中毒反应
泪道冲洗
> 适应征
> 泪道的解剖和生理
> 泪道冲洗的方法
> 冲洗结果的判断
适应征
> 泪道阻塞(溢泪 - 流泪)
> 术前洗眼----眼表手术
----内眼手术
词汇
溢泪原因
泪道解剖
泪道冲洗操作步骤
> 裂隙灯检查
> 准备
1、丁卡因眼水、消毒棉球
2、生理盐水、抗生素溶液
3、泪点扩张器
4、注射器、泪道冲洗针
5、抗生素眼水
注意事项：操作要仔细、动作要轻柔，不要损伤泪点及泪小管
泪道扩张
冲洗泪道
如何判断泪道阻塞部位
> 冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅
> 冲洗液完全从下注入原路返回，为下泪小管阻塞
> 冲洗液自上、下泪小点返回，为泪总管阻塞
> 冲洗有阻力，部分自上泪小点返回，部分流入鼻腔，为泪总管部分阻塞
> 冲洗液自上泪小点返流，同时有黏液脓性分泌物，为泪囊炎
角膜异物
> 角膜异物种类：
* 金属、非金属、植物、昆虫等
> 分类：
* 角膜浅表异物
* 角膜深层异物
浅层角膜异物
深层角膜异物
角膜异物剔除法
> 先用生理盐水大量冲洗
> 若不能去除则点表麻药2-3次后，用开睑器开睑后，让患者注视对侧，用消毒异物针或针头将异物剔除
> 如异物小而深在，可在裂隙灯下取出(异物周围的铁锈应一并除去，以免继续对眼组织有刺激)
注意事项
> 应尽量减少对正常角膜的损伤
> 针头应平行角膜操作，以免刺入前房
> 异物较深接近后弹力层时最好前往门诊手术室，于手术显微镜下取异物，以免出现角膜穿通伤后无法处理或缝合
> 异物取出后局部应用抗生素或消炎眼水并覆盖眼垫，必要时结膜下注射抗菌素
> 次日复查，如无感染、残留异物或铁锈才算成功
角膜锈环
结膜下注射
> 患眼滴用1%地卡因3次，每3-5分钟一次
> 右手拇指和食指分开上下眼睑，让患者向鼻下方注视
> 用装有24号针头的注射器在眼球的颞上方(距角膜缘5mm以外)无明显血管区，将针头斜面朝下刺入球结膜下，再将药液缓慢注入，此时可见隆起的药液小泡，每次注射0.1-0.3ml，最多不超过0.5ml
> 拔出针头，点消炎眼水，闭眼休息片刻，观察无不良反应即可离去
注意事项
> 针头刺入方向不能对着角膜，以免发生危险，最好针头指向穹隆部，可向颞上或平行角膜缘刺入。
> 对于不能合作的病人，可以开睑器撑开眼睑，再用固定镊子固定眼球后再行注射
> 适当加一点利多卡因
谢谢!
Thanks!
门诊操作与治疗
周口五官科医院
2008年05月6日
目的要求
> 掌握眼科小操作与治疗的具体步骤与规范
> 包括点眼药水、泪道冲洗、角膜异物剔除法、结膜下注射法等四项内容
见习前准备
> 阅读教材中有关内容及见习指导
> 准备小操作器械及药品
见习工具及安排
> 0.25%氯霉素眼水,生理盐水,0.1%地卡因眼水、泪点扩张器，冲洗针头，注射器，消毒针，消毒棉球，腰子盘，眼科显微有齿镊
> 实习分组：同学认真看清教师的具体操作方法后分两人一组进行操作练习
点眼药水法
> 点药前先洗手，仔细核对药名和浓度
> 点药时立于患者头侧或对面
> 以左手拇指隔着消毒棉球向下牵引下眼睑，左手食指轻挑起上眼睑
> 令病人眼球上转，充分暴露下穹隆，右手持药，距眼1-2厘米将药液滴于下穹隆部
> 将上下睑送回，用消毒棉球将可能溢出睑裂外的药水拭干，嘱病人闭眼1-2分钟
注意事项
> 滴药前尽量争取病人合作，以免药液被挤出眼外
> 易沉淀的混悬液(如可的松眼水)滴前应充分摇匀
> 药液要滴在穹隆部，动作要轻，距眼1-2厘米，以免接触睫毛或眼睑缘造成污染，或使不合作的小儿发生角膜划伤现象
> 如滴药液为阿托品、毒扁豆碱等剧毒药品，应于滴药后即刻按压患眼泪囊部2-3分钟，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，引起中毒反应
泪道冲洗
> 适应征
> 泪道的解剖和生理
> 泪道冲洗的方法
> 冲洗结果的判断
适应征
> 泪道阻塞(溢泪 - 流泪)
> 术前洗眼----眼表手术
----内眼手术
词汇
溢泪原因
泪道解剖
泪道冲洗操作步骤
> 裂隙灯检查
> 准备
1、丁卡因眼水、消毒棉球
2、生理盐水、抗生素溶液
3、泪点扩张器
4、注射器、泪道冲洗针
5、抗生素眼水
注意事项：操作要仔细、动作要轻柔，不要损伤泪点及泪小管
泪道扩张
冲洗泪道
如何判断泪道阻塞部位
> 冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅
> 冲洗液完全从下注入原路返回，为下泪小管阻塞
> 冲洗液自上、下泪小点返回，为泪总管阻塞
> 冲洗有阻力，部分自上泪小点返回，部分流入鼻腔，为泪总管部分阻塞
> 冲洗液自上泪小点返流，同时有黏液脓性分泌物，为泪囊炎
角膜异物
> 角膜异物种类：
* 金属、非金属、植物、昆虫等
> 分类：
* 角膜浅表异物
* 角膜深层异物
浅层角膜异物
深层角膜异物
角膜异物剔除法
> 先用生理盐水大量冲洗
> 若不能去除则点表麻药2-3次后，用开睑器开睑后，让患者注视对侧，用消毒异物针或针头将异物剔除
> 如异物小而深在，可在裂隙灯下取出(异物周围的铁锈应一并除去，以免继续对眼组织有刺激)
注意事项
> 应尽量减少对正常角膜的损伤
> 针头应平行角膜操作，以免刺入前房
> 异物较深接近后弹力层时最好前往门诊手术室，于手术显微镜下取异物，以免出现角膜穿通伤后无法处理或缝合
> 异物取出后局部应用抗生素或消炎眼水并覆盖眼垫，必要时结膜下注射抗菌素
> 次日复查，如无感染、残留异物或铁锈才算成功
角膜锈环
结膜下注射
> 患眼滴用1%地卡因3次，每3-5分钟一次
> 右手拇指和食指分开上下眼睑，让患者向鼻下方注视
> 用装有24号针头的注射器在眼球的颞上方(距角膜缘5mm以外)无明显血管区，将针头斜面朝下刺入球结膜下，再将药液缓慢注入，此时可见隆起的药液小泡，每次注射0.1-0.3ml，最多不超过0.5ml
> 拔出针头，点消炎眼水，闭眼休息片刻，观察无不良反应即可离去
注意事项
> 针头刺入方向不能对着角膜，以免发生危险，最好针头指向穹隆部，可向颞上或平行角膜缘刺入。
> 对于不能合作的病人，可以开睑器撑开眼睑，再用固定镊子固定眼球后再行注射
> 适当加一点利多卡因
谢谢!
Thanks!
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