国际心血管病杂志2 O 0 7年3月第3 4卷第2期 I n 之 JCa r d i o v a s cDi s ， Ma r 亡 hZ O O 7 ， V口 1 .3 4 ， No . 2

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    2 0 0 4 ，2 7 9 ( 4 2 ) : 4 3 7 5 2 禅3 7 5 ，( 收稿: 2 0 0 6 一 D S 一 1 6 修回: 2 0 0 70 1 一 D 4 〕

    ( 本文编辑: 金谷英)

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    束支折返性心动过速的诊治

    王云帆综述 陈 鹏审校

    t 摘要】 束支折返性心动过速( B B R V T ) 是一种持续性单形性室性心动过速。近年来， 随着诊

    疗技术的进步， 大量1 晦 床病例的积累， B B R V T在诊治方面取得了一定的进展， 但还存在很多

    的不足， 所以至今仍未形成系统的诊治指南。本文就B B R V T的机制、 分型、 诊断和治疗等方

    面的进展作一综述。

    r 关键词】 束支折返性心动过速; 封频消融术; 右束支

    中图分类号: R 5 4 1 ， 1 ‘ 1 文献标识码: A 文章编号: 1 6 7 3 一 6 5 8 3 ( 2 0 0 7 ) 0 2 一 0 0 8 8 一 ( ) 4

    束支折返性心动过速〔 B B R V T ) 是一种恶性

    心律失常， 其发病率约占室性心动过速的6 %， 在

    特发性心肌病患者可诱发出的持续性单形性室速

    中占约4 1%川。一旦发作. B B R V T极易转变为

    室颤， 导致碎死。

    I B BR v T的发病机制

    B B R V T多见于扩张型心肌病伴严重充血性

    心力衰竭的患者， 也可见于缺血性心脏病及心脏

    瓣膜病、 甚至无器质性心脏病的患者。F u ll 件

    等刘曾报道1 例二叶主动脉瓣畸形伴钙化的患者

    并发 B B R V T， 其左心功能正常; M。 : 、 〕 r 等. 门 报道

    作者单位: 引帕的 浙江大学医学院附属第二医院心内科

    1 例B r u g a d a 综合征的患者并发B B R V T; F y n n

    等改报道 1例心功能正常的患者合并有

    B B R v T ; c h a l v i d a n 等仁 5 〕 报道1 例有潜在希浦系

    统( H i s 一 P u r k i n j e s y s t e m， H p S ) 病变的患者， 在应

    用氟卡尼后导致B B R V T发作。但无论患者有无

    基础疾病， B B R V T的本质仍为心脏传导系统的

    病变， 且以H P S的病变为主。

    心内电生理研究表明: 在窦性心律时，B B R V T患者常可见 H P S的传导延迟， 表现为

    P R间期的延长或室内传导阻滞。当适时的室上

    性激动下传， 正遭遇一侧束支的不应期， 则循另一

    侧束支缓慢下传， 激动心室后再沿着阻滞侧束支

    逆传回希氏束 ......