·继续教育园地·胃肠功能性疾病系列讲座·

    通讯作者单位： 游苏宁，中华内科杂志编辑部， 北京， !""#!"

    【编者的话】 胃肠功能性疾病的研究在近年来发展很快， 尤其是在 $"年代中期成

    立的起草功能性胃肠障碍诊断标准的国际性工作组 (罗马委员会) ， 已对超过 %" 种的功

    能性胃肠障碍形成了共识标准， 近期又公布了经过修订的罗马标准 (罗马!) 。为了使

    本刊的读者对这一方面的新进展有系统的了解， 从本期起， 我们计划用 &讲的篇幅介绍

    胃肠功能障碍和罗马!诊治指南， 食管功能性障碍及促动力药对胃食管反流病的治疗，功能性消化不良， 肠道功能性障碍： 肠易激综合征、 功能性便秘、 功能性腹泻， 慢性便秘

    诊治的新进展等内容， 以飨读者。

    胃肠功能障碍和罗马!诊治指南简介

    腹痛、 恶心、 呕吐、 腹胀、 腹泻、 便秘是常见的消化道症

    状。当病人觉得这些症状严重或影响到自己的日常生活时

    就会前来就医。一般而言， 医生对这些病人将进行炎症、 感

    染、 肿瘤和其他器质性疾病的检查， 以获得诊断并给予相应

    的治疗。但是， 在临床上很常见的情况是并未发现任何器质

    性病因， 故将病人诊断为 “功能性” 症状而进行对症治疗。

    近%"年， 两项重要的进展使人们相信确实存在这些情

    况， 从而增加了人们对胃肠功能障碍 (’()*) 的研究和临床治

    疗的兴趣。首先， 过去认为疾病所致的障碍必与一种可确定

    的潜在生物学病因相对应， 而现在转变为其可由更完整的生

    理和心理疾病模式所致。后一种模式使人们从生理学的多

    因素方面 (如动力的改变、 内脏敏感性的增强以及脑+肠调节

    障碍) 来认识症状， 且症状受社会文化和社会心理的影响。

    第二， 研究方法的明显进步支持脑+肠相互作用的新理论： 对

    动力评估的改善， 恒压器的使用， 采用阳离子发射断层摄影

    术 (,-.) 进行大脑影像学检查， 功能性磁共振成像 (/01)) ， 标

    准化的心理诊断方法， 以及脑+肠肽的分子学研究等。

    在 $"年代中期成立的起草功能性胃肠障碍诊断标准的

    国际性工作组 (罗马委员会) 已对超过 %" 种 ’()*2形成了共

    识标准， 在此公布的为经过修订的罗马标准 (罗马!) 。本文

    中， 作者将介绍以症状为基础的诊断性分类系统 (罗马!) 的

    基本原理和其局限性， 以及简述有关 ’()*2 的病理生理知

    识 [!] 。

    一、以症状为基础的诊断性标准的基本原理!333年公布的罗马!分类系统中将 ’()*2 以症状为基

    础分为不同亚组的基本原理是基于以下诸点：!4发病部位的不同： ’()*2病人报告涉及胃肠道不同区

    域的多种症状， 这些症状常为胃肠功能的感觉和 (或) 运动障

    碍所致， 它可能在解剖区域之间有重叠。然而， 采用影响因

    素分析和其他方法进行的流行病学研究表明， 存在产生综合

    征的特异部位。将功能性胃肠症状区分为独立状况 (表 !)

    的临床价值是可依据其进行诊断和采取更特异的治疗。可

    根据解剖学部位对 ’()*2进行分类， 在每一解剖学区域内可

    以存在多种异常， 各自具有特殊的临床特征。

    表 !! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 功能性胃肠障碍

    5 食管障碍

    5!癔球

    5%反刍综合征

    56可能源于食管的功能性

    胸痛

    57功能性烧心

    58功能性吞咽困难

    5&非特异性功能性食管障碍

    9 胃十二指肠障碍

    9!功能性消化不良

    9!:溃疡样消化不良

    9!;动力障碍样消化不良

    9!<非特异性消化不良

    9%吞气症

    96功能性呕吐

    = 肠道障碍

    =!肠易激综合征

    =%功能性腹胀

    =6功能性便秘

    =7功能性腹泻

    =8非特异性功能性肠道障碍

    * 功能性腹痛

    *!功能性腹痛综合征

    *%非特异性功能性腹痛

    - 胆道障碍

    -!胆囊功能障碍

    -% >??@括约肌功能障碍

    ’ 肛门直肠障碍

    ’!功能性粪便失禁

    ’%功能性肛门直肠疼痛

    ’%:肛提肌综合征

    ’%;痉挛性肛部痛

    ’6盆腔血流协同失调

    ( 儿童功能性障碍

    (!儿童呕吐

    (!:婴儿反胃

    (!;婴儿反刍综合征

    (!<儿童周期性呕吐综

    合征

    (%儿童腹痛

    (%:儿童功能性消化不良

    (%;儿童肠易激综合征

    (%<儿童功能性腹痛

    (%?儿童腹部症状所致的

    偏头痛

    (%A儿童吞气症

    (6儿童功能性腹泻

    (7儿童排便障碍

    (7:婴儿排便困难

    (7;儿童功能性便秘

    (7<儿童功能性粪便潴留

    (7? 儿童非潴留性粪便污

    物

    %4流行病学资料： 对不同人群所进行的多项流行病学研

    究显示， 这些症状的发病率相似。英国、 法国及中国所报告

    的肠道症状的发生率亦一致。

    64临床和研究中需要诊断标准： 由于存在使病人前来就

    诊的症状， 有理由采用以症状为基础的分类系统。在心理

    学、 风湿病学以及罗马"标准中均采用了以症状为基础的标

    准， 且这一观点在胃肠病学中正在逐步被接受。以症状为基

    础的标准有助于指导疾病的诊断和治疗， 减少不必要的诊断

    · # 3 7 · 中华内科杂志 %"""年#月第63卷第#期 =B@C D )CEAFC 0A?，DGHI %"""，JKH 63，LK4#

    万方数据性试验， 可用于在临床试验中依照特定的标准选择病人。!"采用以症状为基础的标准的局限性： 采用这一标准时

    应除外其他并存的疾病。#$%&’ 的高患病率使人们确信它

    与其他器质性疾病共存。实际上， 过敏性肠综合征 (%())与

    炎症性肠病 (%(&) 有很大的相关， %(& 甚至为 %()的先兆。同

    样， 在功能性消化不良病人中应治疗和 (或) 根除幽门螺杆

    菌。因此， 在确定功能性胃肠疾病之前应除外其他疾病。

    *"症状可能与其他 #$%&’相重叠： 由于不同的 #$%&’ 可

    合并存在 ......