当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > ppt&课件 > 课件08
编号:25180
临床吸入疗法.ppt
http://www.100md.com
    参见附件(249KB)。

    临床吸入疗法

    一、吸入疗法概述

    * 药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式

    * 通过呼吸道吸入

    * 作用于呼吸道黏膜和 ( 或 ) 肺泡

    * 一种给药方法

    概述

    * 20世纪40年代对雾化吸入支气管扩张剂进行观察和研究

    * 1955年出现定量气雾剂

    * 吸入疗法逐渐成为治疗哮喘等气道疾病的重要治疗方法

    概述

    * 1956年出现压缩空气射流雾化器

    * 20世纪60年代出现超声雾化器

    * 70年代相继出现储雾罐和干粉吸入器

    * 近20多年, 对吸入装置进行改进和优化

    * 为临床有效使用吸入疗法提供技术方法支持

    二、吸入疗法的解剖生理学基础

    (1) 呼吸系统是一个开放器官 , 气体通过口鼻进入气道和肺泡 , 为药物进入提供了途径

    (2) 气道和肺泡的表面面积大( 正常成年人其总面积 >90m2) , 为药物吸收提供场所

    吸入疗法的解剖生理学基础

    (3) 平喘药物作用靶位主要存在于气道黏膜及黏膜下层 : 呼吸道黏膜及黏膜下层富含多种与哮喘发病相关的炎症细胞、受体和相关的细胞因子与炎症介质

    (4)气道结构细胞包括气道上皮细胞、间质细胞、毛细血管、平滑肌、腺体等都是平喘药物作用位点。吸入药物在局部浓度比较高 , 有利于直接作用于相应靶位

    三、吸入药物在肺内沉积的影响因素

    ( 一 ) 气道通畅程度

    * 气道口径缩小，影响吸入药物有效沉积

    * 气道内分泌物潴留阻塞或对雾粒的截留作用均影响吸入治疗的效果

    ( 二 ) 药物颗粒物理学特性

    颗粒直径

    * >10 μm100%沉积于口咽部

    * 5～10 μm大部分沉积在上呼吸道和大气道

    * 1～5 μm沉积在下呼吸道

    * <1 μm沉积在肺泡或随呼出气排出

    ( 三 ) 吸气形式

    1. 吸入途径: 经口吸入优于经鼻吸入药物

    2. 吸气流量: 理想的吸入气流量范围30～90(升/分)

    3. 吸气后屏气时间 10秒为宜

    4. 开始吸入的肺容量残气位和功能残气位之间肺容量开始吸入药物

    四.吸入疗法的优点

    * 作用直接

    * 起效迅速

    * 所需药物剂量小

    * 全身不良反应少

    六.吸入疗法的装置

    * 压力定量气雾器

    * 干粉吸入器

    * 雾化吸入器

    ( 一 ) 压力定量气雾剂 (pMDI)

    1.构造和原理

    * pMDI 由储药罐、定量装置和推动器组成

    * 储药罐内药物悬浮或溶解于液体推进剂中

    * 为了避免药物凝聚 , 通常在混悬液中加入少量表面活性物质 ; 在溶液中加入助溶剂 ( 如乙醇等 )

    * 每次用手揿动活瓣后 , 借助于内部压力可以定量喷出 100 μ l 药液 , 多数气溶胶微粒直径 1～5 μ m, 在喷 出口的喷射速度达到 30m/s

    2.优点

    * 体积小 , 便于携带 , 定量准确

    * 多剂量 , 可以多次给药

    * 使用快捷 ; 不必定期消毒

    * 价格相对便宜

    * 可以连接储雾罐 , 适合于任何年龄人群

    3.缺点

    (1)对使用者操作技术要求较高, 使用错误率较高。

    (2)推进剂氟里昂对地球臭氧层有害

    (3)pMDI内含有的表面活性物质、助溶剂和氟利昂对气道有一定的刺激作用,可引起咳嗽和支气管痉挛

    (4) 进入下呼吸道和肺部的药物量仅为10%~15%左右

    4. 使用方法

    * 摇、开、张、呼、置、吸、喷、屏

    摇 : 上下震荡摇匀储药罐内药物

    开 : 打开盖子, 将气雾罐竖直,喷嘴朝下

    张 : 张口

    呼 : 呼气至功能残气位或残气位

    置 : 将 MDI 喷嘴置于口前 1～4cm 处

    吸 : 以比正常吸气稍快的速度 (30~60L/min) 深吸气

    喷 : 在吸气的同时下压储药罐喷出药物

    屏 : 持续吸气到肺总量位后, 屏气10秒左右, 然后恢复自然呼吸,根据需要 30 秒后可重复上述过程

    5.使用中经常出现的错误

    (1) 喷药时没有同步吸气 ( 观察到喷药后气雾从口腔返回空气中 )

    (2) 喷药后马上闭嘴 ( 阻断了吸气气流 , 气雾停留在口咽部 )

    (3) 喷药后屏气 ( 完全没有吸气过程)

    (5) 吸入后没有屏气

    (6) 连续喷药数次以后才开始吸气

    (7) 喷药前没有摇动药物

    (8) 吸入激素后没有漱口

    (9) 喷嘴与储药罐上下倒转

    (二)干粉吸入器

    1.构造和原理

    * 将药物研磨成微细的粉末 (1~5 μ m)

    * 储存在胶囊、铝箔或储存仓中

    * 使用时将药物取出或打开

    * 利用吸入气流为驱动力将药物吸入到肺内

    2.干粉吸入器优点

    * 不含有氟里昂或其他推进剂

    * 无需表面活性物质等添加剂

    * 无异常气味和剌激性小

    * 利用吸气气流为动力 , 同步性好 , 易掌握操作

    * 病人的接受性增加

    3.干粉吸入器缺点

    (1) 对吸气气流有一定要求 , 不适合于幼儿或吸气流量低患者

    (2)需要将药物干粉打开或从储存室取出的操作过程 , 步骤增加

    (3) 部分药物不含乳糖添加剂 , 无味 , 患者不知道是否有药物 , 而含有乳糖的药物 , 对个别病人有剌激性

    (4) 吸入不完全时 , 残留药粉有可能阻塞吸入通道

    (5) 难与储雾罐配合使用 , 不适合于幼儿

    4.干粉吸入器分类

    转动吸入器

    碟式吸入器

    涡流吸入器 ( 商品名 : 都保 )

    预定量干粉吸入器 ( 商品名 :准纳器------舒利迭 )

    都保结构和原理

    * 储存型多剂量型干粉吸入器

    * 特点是吸入通路上形成涡流

    * 空气涡流将聚集的药物有效地分散

    * 提高肺内的沉积量

    都保优点

    * 肺部沉积率高 ( 可达 30% 左右 )

    * 可用于 6 岁以上的儿童和老年人

    * 不含任何添加剂

    * 对气道的刺激性小

    都保缺点

    * 病人吸入后无吸入药物的气味或感觉

    * 需要吸入流速较高

    准纳器结构和原理

    * 预定量型多剂量干粉吸入器

    * 用双层箔片将预定量的药物和少量乳糖的混合物密封于泡囊内

    * 每一条药物箔条含有 28~60 个剂量的药物

    * 使用时通过拨动滑动杆将 2 层箔片撕开 , 使药物暴露于吸嘴, 通过吸气流量将药物带入肺内

    准纳器操作方法

    * 用一手握住外壳 , 另一手的大拇指拨动拇指 把手向外推动 , 直至完全打开 , 暴露吸嘴

    * 将准纳器维持水平状态 , 向外推滑动杆直到尽头

    * 先呼气致功能残气位以下, 然后含住吸嘴用中等的力度深吸气 ,然后屏气 5~10 秒

    * 用纸巾擦干吸嘴, 将拇指把手推回原位关闭准纳器

    * 漱口

    ê?à?μüμ??üè?·¨

    ????

    准纳器使用注意事项

    * 拨动滑动杆打开药物以后 , 保持准纳器基本水平 , 否则部分药物可能由于重力的作用丢失

    * 打开药物后不能摇动吸入器

    * 不可对着吸嘴呼气。

    ( 三 ) 雾化吸入

    * 雾化吸入是指通过射流或震荡的方法将药物液体或混悬液变成雾状的吸入方法

    * 超声雾化吸入

    * 射流雾化吸入(空气驱动和氧气驱动)

    1.雾化吸入优缺点

    优点

    * 对吸气流速无依赖性

    * 不需要病人配合

    * 可直接观察呼吸过程中气雾进出、疗效确切

    * 适用任何年龄病人 , 尤其是严重哮喘发作和有呼吸困难或使用 pMDI 有困难的患者

    缺点

    * 需要压缩气体或电源驱动压缩泵

    * 肺内沉积量相对较低 (10% 或以下 )

    * 需要用药剂量较大

    * 目前常用的持续雾化方法，在呼气相的药物完全排出到空气中 ，导致药物的浪费

    2结构和原理 :

    * 由储药杯、射流小孔、挡板、 T 型管和吸嘴 ( 或面罩 ) 组成

    * 压缩氧气或空气作为动力

    * 压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内 , 高速的气流将液体吸引到喷射小孔 , 高速喷射的气体将药物溶液冲击成气雾微粒 , 随气流经过 T 型管输出

    * 由于挡板和弯曲的管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内 , 溢出的雾粒直径多数为 2~5 μ m 之间

    3.使用方法

    (1) 将药物注入消毒好的雾化器的储液罐内。

    (2) 连接驱动气源 ( 压缩氧气 或气体压缩泵 ) 。

    (3) 调节驱动氧气的流量 ， 使雾化器的喷嘴看见有明显的气雾输出 , 通常需要的氧气的流量为4~8L 。

    (4) 让患者自然呼吸或深慢吸气和自然呼气。当气雾输出停止 ( 伴有雾化的声音变化 ), 即药物雾化完成后 , 先关掉驱动气源 , 然后将雾化器送清洗消毒

    4.影响雾化吸入效果的因素

    雾化器内液量

    * 雾化器内液量多少直接影响雾化吸入时间及疗效

    * 液量以药液量以6ml为宜，时间约15min，药液超过8ml雾化器内液压升高，气雾量减小，吸入时间长

    药液小于4ml，吸入时间往往不到10min，使雾液吸入少

    在氧气雾化吸入过程中，避免雾化器晃动导致药液起泡沫，使气雾量减少

    氧气流量和调节

    * 氧气流量以4～8L/min为宜

    * 氧气流量过低雾量太小,使雾液吸入少

    * 氧气流量过高，易导致氧气导管与雾化器连接口爆脱，或氧气导管与流量表专用接头爆脱

    * 如氧气流量达到10L/min或15L/min时会造成湿化瓶子或流量表破裂

    保持雾化器通畅

    * 雾化器使用一段时间后，药物颗粒及浸泡消毒过程中的沉淀物可堵塞喷气小孔

    * 小孔堵塞时可导致气雾量减少，甚至无气雾

    * 如发现小孔气雾减少或消失，可用5.5号针头疏通喷气小孔

    体位

    * 常采用半卧或半坐卧位

    * 此体位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于雾滴在终末支气管沉降，并可利用重力作用使雾滴深入到细支气管

    * 不宜采取仰卧位

    * 此体位不仅雾化吸入效果差，还因雾化器与口成直线，使药液容易流处

    吸入方法与配合

    * 先最大呼气，后深吸气，* 再屏气数秒反复进行

    * 因吸入治疗须在深呼吸后才吸入雾化液

    * 屏气数秒以利于药物微粒在气道和肺内沉积

    5. 使用注意事项和临床常见问题

    * 开始雾化时 , 需要注意雾量大小，如果没有 明显气雾输出 ,常见原因是驱动气源通路漏气、输出压力不足和雾化杯内喷射小孔阻塞等问题

    * 有低氧血症患者 , 尽可能使用氧气驱动雾化吸入或者雾化过程中同时吸氧，二氧化碳潴留的病人吸入时间不宜超过15min

    * 观察气雾是否随病人呼吸进出 T 管。如果气雾持续向外喷出 , 提示病人没有吸入气雾 , 最常见原因是病人口含接口器而经过鼻子呼吸

    * 雾化吸入结束后必须按要求漱口、洗脸

    * 使用后的雾化杯必须严格消毒 , 避免交叉感染

    6雾化吸入并发症

    1)过敏反应

    2)感染(交叉感染、口腔霉茵感染)

    3)呼吸困难(呼吸暂停)

    4)缺氧及二氧化碳潴留

    5)呃逆

    6)哮喘发作和加重

    1)过敏反应

    * 原因吸入药物在使用中出现了过敏

    * 表现喘息或喘息加重

    * 预防及处理 询问过敏史,有症状立即停药,根据症状使用抗过敏药

    2)感染

    * 原因雾化器消毒不严；老年人自身免疫功能减

    退；使用抗生素及激素。漱口不到位。

    * 表现 肺部感染的症状---发热、胸片有炎症改变

    口腔感染--真菌感染，口腔粘膜有白色斑点

    * 预防及处理 雾化器严格消毒，专人专用。

    雾化吸入后按要求漱口

    3)呼吸困难

    原因 粘稠的分泌物具有吸水性，吸入水份后膨胀

    ，部份或完全堵塞气管.

    大量低温气体(药物)刺激-气道痉挛-缺氧

    -窒息

    表现 呼吸困难、胸闷、紫绀、气促、烦躁和出汗。

    预防及处理 取半卧位，促进痰液排出，提倡使用

    带氧雾化吸入

    4)缺氧及二氧化碳潴留

    * 原因COPD患者通气和换气功能障碍时，大量

    超声雾化影响了氧气的进入，也不利于二氧

    化碳的排出

    * 表现 胸闷，气促.PO2下降,PC02升高

    * 预防及处理 用氧气作为驱动源

    5)呃逆

    * 原因气雾颗粒刺激了迷走神经，膈神经，反射性

    或直接诱发膈肌痉挛

    * 表现病人出现顽固性的呃逆

    * 预防及处理 控制雾量的大小

    6)哮喘发作和加重

    * 原因 低温气体诱发

    * 表现喘息

    * 预防及处理雾量不宜过大，控制雾吸时间，一旦

    发生立即停药......（后略) ......