临床吸入疗法.ppt
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参见附件(249kb)。
临床吸入疗法
一、吸入疗法概述
* 药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式
* 通过呼吸道吸入
* 作用于呼吸道黏膜和 ( 或 ) 肺泡
* 一种给药方法
概述
* 20世纪40年代对雾化吸入支气管扩张剂进行观察和研究
* 1955年出现定量气雾剂
* 吸入疗法逐渐成为治疗哮喘等气道疾病的重要治疗方法
概述
* 1956年出现压缩空气射流雾化器
* 20世纪60年代出现超声雾化器
* 70年代相继出现储雾罐和干粉吸入器
* 近20多年, 对吸入装置进行改进和优化
* 为临床有效使用吸入疗法提供技术方法支持
二、吸入疗法的解剖生理学基础
(1) 呼吸系统是一个开放器官 , 气体通过口鼻进入气道和肺泡 , 为药物进入提供了途径
(2) 气道和肺泡的表面面积大( 正常成年人其总面积 >90m2) , 为药物吸收提供场所
吸入疗法的解剖生理学基础
(3) 平喘药物作用靶位主要存在于气道黏膜及黏膜下层 : 呼吸道黏膜及黏膜下层富含多种与哮喘发病相关的炎症细胞、受体和相关的细胞因子与炎症介质
(4)气道结构细胞包括气道上皮细胞、间质细胞、毛细血管、平滑肌、腺体等都是平喘药物作用位点。吸入药物在局部浓度比较高 , 有利于直接作用于相应靶位
三、吸入药物在肺内沉积的影响因素
( 一 ) 气道通畅程度
* 气道口径缩小，影响吸入药物有效沉积
* 气道内分泌物潴留阻塞或对雾粒的截留作用均影响吸入治疗的效果
( 二 ) 药物颗粒物理学特性
颗粒直径
* >10 μm100%沉积于口咽部
* 5～10 μm大部分沉积在上呼吸道和大气道
* 1～5 μm沉积在下呼吸道
* <1 μm沉积在肺泡或随呼出气排出
( 三 ) 吸气形式
1. 吸入途径: 经口吸入优于经鼻吸入药物
2. 吸气流量: 理想的吸入气流量范围 30～90(升/分)
3. 吸气后屏气时间 10秒为宜
4. 开始吸入的肺容量 残气位和功能残气位之间肺容量开始吸入药物
四.吸入疗法的优点
* 作用直接
* 起效迅速
* 所需药物剂量小
* 全身不良反应少
六.吸入疗法的装置
* 压力定量气雾器
* 干粉吸入器
* 雾化吸入器
( 一 ) 压力定量气雾剂 (pMDI)
1.构造和原理
* pMDI 由储药罐、定量装置和推动器组成
* 储药罐内药物悬浮或溶解于液体推进剂中
* 为了避免药物凝聚 , 通常在混悬液中加入少量表面活性物质 ; 在溶液中加入助溶剂 ( 如乙醇等 )
* 每次用手揿动活瓣后 , 借助于内部压力可以定量喷出 100 μ l 药液 , 多数气溶胶微粒直径 1～5 μ m, 在喷 出口的喷射速度达到 30m/s
2.优点
* 体积小 , 便于携带 , 定量准确
* 多剂量 , 可以多次给药
* 使用快捷 ; 不必定期消毒
* 价格相对便宜
* 可以连接储雾罐 , 适合于任何年龄人群
3.缺点
(1)对使用者操作技术要求较高, 使用错误率较高。
(2)推进剂氟里昂对地球臭氧层有害
(3)pMDI内含有的表面活性物质、助溶剂和氟利昂对气道有一定的刺激作用,可引起咳嗽和支气管痉挛
(4) 进入下呼吸道和肺部的药物量仅为10%~15%左右
4. 使用方法
* 摇、开、张、呼、置、吸、喷、屏
摇 : 上下震荡摇匀储药罐内药物
开 : 打开盖子, 将气雾罐竖直,喷嘴朝下
张 : 张口
呼 : 呼气至功能残气位或残气位
置 : 将 MDI 喷嘴置于口前 1～4cm 处
吸 : 以比正常吸气稍快的速度 (30~60L/min) 深吸气
喷 : 在吸气的同时下压储药罐喷出药物
屏 : 持续吸气到肺总量位后, 屏气10秒左右, 然后恢复自然呼吸,根据需要 30 秒后可重复上述过程
5.使用中经常出现的错误
(1) 喷药时没有同步吸气 ( 观察到喷药后气雾从口腔返回空气中 )
(2) 喷药后马上闭嘴 ( 阻断了吸气气流 , 气雾停留在口咽部 )
(3) 喷药后屏气 ( 完全没有吸气过程)
(5) 吸入后没有屏气
(6) 连续喷药数次以后才开始吸气
(7) 喷药前没有摇动药物
(8) 吸入激素后没有漱口
(9) 喷嘴与储药罐上下倒转
(二)干粉吸入器
1.构造和原理
* 将药物研磨成微细的粉末 (1~5 μ m)
* 储存在胶囊、铝箔或储存仓中
* 使用时将药物取出或打开
* 利用吸入气流为驱动力将药物吸入到肺内
2.干粉吸入器优点
* 不含有氟里昂或其他推进剂
* 无需表面活性物质等添加剂
* 无异常气味和剌激性小
* 利用吸气气流为动力 , 同步性好 , 易掌握操作
* 病人的接受性增加
3.干粉吸入器缺点
(1) 对吸气气流有一定要求 , 不适合于幼儿或吸气流量低患者
(2)需要将药物干粉打开或从储存室取出的操作过程 , 步骤增加
(3) 部分药物不含乳糖添加剂 , 无味 , 患者不知道是否有药物 , 而含有乳糖的药物 , 对个别病人有剌激性
(4) 吸入不完全时 , 残留药粉有可能阻塞吸入通道
(5) 难与储雾罐配合使用 , 不适合于幼儿
4.干粉吸入器分类
转动吸入器
碟式吸入器
涡流吸入器 ( 商品名 : 都保 )
预定量干粉吸入器 ( 商品名 : 准纳器------舒利迭 )
都保结构和原理
* 储存型多剂量型干粉吸入器
* 特点是吸入通路上形成涡流
* 空气涡流将聚集的药物有效地分散
* 提高肺内的沉积量
都保优点
* 肺部沉积率高 ( 可达 30% 左右 )
* 可用于 6 岁以上的儿童和老年人
* 不含任何添加剂
* 对气道的刺激性小
都保缺点
* 病人吸入后无吸入药物的气味或感觉
* 需要吸入流速较高
准纳器结构和原理
* 预定量型多剂量干粉吸入器
* 用双层箔片将预定量的药物和少量乳糖的混合物密封于泡囊内
* 每一条药物箔条含有 28~60 个剂量的药物 ......
临床吸入疗法
一、吸入疗法概述
* 药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式
* 通过呼吸道吸入
* 作用于呼吸道黏膜和 ( 或 ) 肺泡
* 一种给药方法
概述
* 20世纪40年代对雾化吸入支气管扩张剂进行观察和研究
* 1955年出现定量气雾剂
* 吸入疗法逐渐成为治疗哮喘等气道疾病的重要治疗方法
概述
* 1956年出现压缩空气射流雾化器
* 20世纪60年代出现超声雾化器
* 70年代相继出现储雾罐和干粉吸入器
* 近20多年, 对吸入装置进行改进和优化
* 为临床有效使用吸入疗法提供技术方法支持
二、吸入疗法的解剖生理学基础
(1) 呼吸系统是一个开放器官 , 气体通过口鼻进入气道和肺泡 , 为药物进入提供了途径
(2) 气道和肺泡的表面面积大( 正常成年人其总面积 >90m2) , 为药物吸收提供场所
吸入疗法的解剖生理学基础
(3) 平喘药物作用靶位主要存在于气道黏膜及黏膜下层 : 呼吸道黏膜及黏膜下层富含多种与哮喘发病相关的炎症细胞、受体和相关的细胞因子与炎症介质
(4)气道结构细胞包括气道上皮细胞、间质细胞、毛细血管、平滑肌、腺体等都是平喘药物作用位点。吸入药物在局部浓度比较高 , 有利于直接作用于相应靶位
三、吸入药物在肺内沉积的影响因素
( 一 ) 气道通畅程度
* 气道口径缩小，影响吸入药物有效沉积
* 气道内分泌物潴留阻塞或对雾粒的截留作用均影响吸入治疗的效果
( 二 ) 药物颗粒物理学特性
颗粒直径
* >10 μm100%沉积于口咽部
* 5～10 μm大部分沉积在上呼吸道和大气道
* 1～5 μm沉积在下呼吸道
* <1 μm沉积在肺泡或随呼出气排出
( 三 ) 吸气形式
1. 吸入途径: 经口吸入优于经鼻吸入药物
2. 吸气流量: 理想的吸入气流量范围 30～90(升/分)
3. 吸气后屏气时间 10秒为宜
4. 开始吸入的肺容量 残气位和功能残气位之间肺容量开始吸入药物
四.吸入疗法的优点
* 作用直接
* 起效迅速
* 所需药物剂量小
* 全身不良反应少
六.吸入疗法的装置
* 压力定量气雾器
* 干粉吸入器
* 雾化吸入器
( 一 ) 压力定量气雾剂 (pMDI)
1.构造和原理
* pMDI 由储药罐、定量装置和推动器组成
* 储药罐内药物悬浮或溶解于液体推进剂中
* 为了避免药物凝聚 , 通常在混悬液中加入少量表面活性物质 ; 在溶液中加入助溶剂 ( 如乙醇等 )
* 每次用手揿动活瓣后 , 借助于内部压力可以定量喷出 100 μ l 药液 , 多数气溶胶微粒直径 1～5 μ m, 在喷 出口的喷射速度达到 30m/s
2.优点
* 体积小 , 便于携带 , 定量准确
* 多剂量 , 可以多次给药
* 使用快捷 ; 不必定期消毒
* 价格相对便宜
* 可以连接储雾罐 , 适合于任何年龄人群
3.缺点
(1)对使用者操作技术要求较高, 使用错误率较高。
(2)推进剂氟里昂对地球臭氧层有害
(3)pMDI内含有的表面活性物质、助溶剂和氟利昂对气道有一定的刺激作用,可引起咳嗽和支气管痉挛
(4) 进入下呼吸道和肺部的药物量仅为10%~15%左右
4. 使用方法
* 摇、开、张、呼、置、吸、喷、屏
摇 : 上下震荡摇匀储药罐内药物
开 : 打开盖子, 将气雾罐竖直,喷嘴朝下
张 : 张口
呼 : 呼气至功能残气位或残气位
置 : 将 MDI 喷嘴置于口前 1～4cm 处
吸 : 以比正常吸气稍快的速度 (30~60L/min) 深吸气
喷 : 在吸气的同时下压储药罐喷出药物
屏 : 持续吸气到肺总量位后, 屏气10秒左右, 然后恢复自然呼吸,根据需要 30 秒后可重复上述过程
5.使用中经常出现的错误
(1) 喷药时没有同步吸气 ( 观察到喷药后气雾从口腔返回空气中 )
(2) 喷药后马上闭嘴 ( 阻断了吸气气流 , 气雾停留在口咽部 )
(3) 喷药后屏气 ( 完全没有吸气过程)
(5) 吸入后没有屏气
(6) 连续喷药数次以后才开始吸气
(7) 喷药前没有摇动药物
(8) 吸入激素后没有漱口
(9) 喷嘴与储药罐上下倒转
(二)干粉吸入器
1.构造和原理
* 将药物研磨成微细的粉末 (1~5 μ m)
* 储存在胶囊、铝箔或储存仓中
* 使用时将药物取出或打开
* 利用吸入气流为驱动力将药物吸入到肺内
2.干粉吸入器优点
* 不含有氟里昂或其他推进剂
* 无需表面活性物质等添加剂
* 无异常气味和剌激性小
* 利用吸气气流为动力 , 同步性好 , 易掌握操作
* 病人的接受性增加
3.干粉吸入器缺点
(1) 对吸气气流有一定要求 , 不适合于幼儿或吸气流量低患者
(2)需要将药物干粉打开或从储存室取出的操作过程 , 步骤增加
(3) 部分药物不含乳糖添加剂 , 无味 , 患者不知道是否有药物 , 而含有乳糖的药物 , 对个别病人有剌激性
(4) 吸入不完全时 , 残留药粉有可能阻塞吸入通道
(5) 难与储雾罐配合使用 , 不适合于幼儿
4.干粉吸入器分类
转动吸入器
碟式吸入器
涡流吸入器 ( 商品名 : 都保 )
预定量干粉吸入器 ( 商品名 : 准纳器------舒利迭 )
都保结构和原理
* 储存型多剂量型干粉吸入器
* 特点是吸入通路上形成涡流
* 空气涡流将聚集的药物有效地分散
* 提高肺内的沉积量
都保优点
* 肺部沉积率高 ( 可达 30% 左右 )
* 可用于 6 岁以上的儿童和老年人
* 不含任何添加剂
* 对气道的刺激性小
都保缺点
* 病人吸入后无吸入药物的气味或感觉
* 需要吸入流速较高
准纳器结构和原理
* 预定量型多剂量干粉吸入器
* 用双层箔片将预定量的药物和少量乳糖的混合物密封于泡囊内
* 每一条药物箔条含有 28~60 个剂量的药物 ......
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