尖锐湿疣的治疗进展

    中国医学科学院皮肤病研究所 中国医学科学院皮肤病研究所

    中国疾病预防控制中心性病控制中心 中国疾病预防控制中心性病控制中心

    王千秋 王千秋病原学

    ? 人类乳头瘤病毒-HPV

    ? 是最小的DNA病毒

    ? 有100多种亚型，不同型别

    的致病性不同

    ? 病毒只能在人体存活

    ? 病毒不能在体外组织培养、细胞培养和实验动物中生长HPV类型与各种疾病的关系

    疾 病 相关 HPV 类型

    跖疣 1、2、4

    寻常疣 2、4、26、27、29、57

    扁平疣 3、10、28、49

    疣状表皮发育不良

    5、8、9、12、14、15、17、19~25、3

    46、47

    尖锐湿疣 6、11、42~44、54

    非特异性表皮内新生物 33、35、42~45、51

    鲍温病 6、31

    鲍温样丘疹病 16、34、39、42

    喉乳头瘤 6、11、30

    结膜乳头状瘤 6、11 尖锐湿疣HPV类型与致癌性关系

    致癌性 型 别

    小 HPV 6、11

    中等 HPV 31、33、35

    大 HPV 16、18

    宫颈尖锐湿疣和CIN中HPV的分布

    低危型 高危型

    6 11 16 18 33 35 39 58

    宫颈疣体 单型(14) 5 9

    单型(4) 2 1 1

    宫颈 CIN

    混合型(3) 1 2

    齐淑贞，王千秋，等. 运用测序法及luminex法对生殖道HPV感染进行分型的比较. 中国医学科学院学报，2007性活跃人群中HPV感染的估计(美国)

    25%

    60%

    10%

    4%

    1%

    3400万

    500万

    1400万

    8100万

    140万 生殖器疣

    HPV亚临床感染(细胞学检查)

    HPV亚临床感染(DNA检测)

    曾经感染过HPV

    无感染性活跃的成人，50%以上曾感染过1

    种以上型别的HPV，但大多数是亚临床

    的、未发现的、良性的临床表现临床类型

    ? 典型尖锐湿疣 柔软、粉红色、菜花状或乳头

    状赘生物，表面呈花椰菜样凹凸不平

    ? 丘疹状疣 圆形或半圆形丘疹状突起，非菜花

    状，直径1～4mm

    ? 扁平状疣 皮损稍高出皮面，或呈斑丘疹状，表面可呈玛瑙纹蜡样光泽，有时可见微刺

    ? 亚临床感染 外观正常，醋酸白试验阳性醋酸白试验阳性醋酸白试验阳性

    注意：该病例为龟头脂溢

    性皮炎，经病理证实无

    HPV感染实验室检查

    ? 显微镜检查 通过Pap涂片发现宫颈鳞状

    上皮内的损害

    ? 病理学检查 符合尖锐湿疣的病理学征象

    ? 抗原检测 免疫组织化学法检测标本HPV

    抗原阳性

    ? 核酸扩增试验 聚合酶链反应法等检测可

    疑损害标本中HPV核酸阳性诊断分类

    ? 临床诊断病例：符合(临床表现)，有

    或无(流行病学史)项

    ? 确诊病例：同时符合临床诊断病例的要

    求和(实验室检查)中(除宫颈Pap涂片

    外)的任1项治疗原则

    ? 目前还没有根除HPV的方法，治疗只能

    去除临床可见的疣体

    ? 早期治疗效果好，病程长者疗效差

    ? 追踪性伴，发病者给予诊疗

    ? 检查并治疗其它生殖道感染

    ? 不宜采用毒性大或遗留瘢痕的疗法化学疗法

    0.5% 0.5%足叶草毒素酊 足叶草毒素酊

    ? 为细胞毒性药物，阻止细胞有丝分裂，导致细

    胞死亡

    ? 外用，每日2次，用药3天，停药4天，如有少量

    残留疣体可再用一疗程

    ? 用药疣体面积不宜过大，1日药量不> 0.5mL

    ? 安全、有效、可靠，治愈率为86%~93%化学疗法

    50% 50%三氯醋酸溶液 三氯醋酸溶液

    ? 腐蚀剂，通过对蛋白的凝固作用而破坏

    疣体

    ? 少量外搽，待其干燥，表面形成一层白

    霜。可敷滑石粉或苏打粉，以中和酸

    ? 如有必要，隔周重复1次化学疗法

    5% 5 5% 5- -氟脲嘧啶霜 氟脲嘧啶霜

    ? 抑制DNA和RNA的合成 ......