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嗜铬细胞瘤诊疗常规 .doc

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    嗜铬细胞瘤诊疗常规

    入院后应行检查：

    常规手术前检查：

    血常规，尿常规，便常规+潜血，肝肾脂全，PT+A，乙肝五项。丙肝抗体，HIV，血型，RH因子，RPR，计算BMI值

    定性检查：

    留24小时尿儿茶酚胺，发作日应留取4小时尿CA，对照日相同时段也应留取。对照日4小时尿CA

    24小时动态血压监测(同日可留取12小时(8AM-8PM)尿儿茶酚胺和12小时(8pm-8am)尿儿茶酚胺)

    立其丁试验：入院后患者若出现血压≥170/110mmHg，令患者安静平卧20-30分钟，每2-5分钟测一次血压，心率，待其稳定后方能进行试验，首先使用20号配液针头于肘部静脉建立静脉通路，盐水维持，如其平稳后并血压≥170/110mmHg，可于输液的橡皮管处快速静脉推入立其丁5mg，观察.血压，心率，瞳孔，和其他不适主诉(如鼻塞等)，注药后每30秒测血压，心率一次，至3分钟，以后每1分钟测一次至10分钟，于15、20分钟时再各测一次血压及心率。若出现血压急剧下降，应及时补液。若血压下降明显，可静脉用去甲肾上腺素，必要时可用肾上腺皮质激素治疗。阳性判断：血压2-3分钟内下降35/25mmHg，且持续3-5分钟。

    定位检查：

    双肾上腺B超，双肾上腺CT平扫+增强+冠状矢状重建。注意肿物大小，形态描述。

    若CT(-)可行MIBG显像

    若MIBG(-)可行奥曲肽显像。

    注意：MIBG显像前必须使用卢戈氏液5滴TID*3天封闭甲状腺。

    除外MEN的检查：

    24小时尿Ca，P，次日血Ca，P，ALP，PTH，游离Ca，血CT，血胃泌素，血胰高糖素，5小时OGTT试验，蝶鞍相，必要时鞍区MRI

    对于手术后复发病例：

    注意恶性可能性，查胸片，骨r显像，查血NSE，血CgA等

    其他鉴别诊断的检查：

    卧立位醛固酮试验，卧立位试验前应留24小时尿Na，K，次日应抽血Na，K。

    24小时UFC。

    肾动脉彩超

    并发症检查：

    眼科会诊查眼底以及视力视野等。

    ECG,UCG等

    24小时尿蛋白定量。

    3小时OGTT查血糖，胰岛素

    双手血流图(物理康复科实验室做)

    双肾血流图(在MIBG显像2周后方能做)

    手术前准备：

    手术前药物应该观察的指标：

    1)卧立位血压，心率*4次/天(立位血压应在患者起立2-3分钟后再测), 必要时应测卧位，立位即刻，3分钟，5分钟，10分钟的血压，心率，注意体位血压变化

    2)体重(每周晨起空腹测量)

    3)每两周查一次血常规(主要注意HCT变化)

    4)每两周查一次双手血流图评价双手微血管积分。

    5)肢端温度

    6)血糖变化情况

    7)血压监测可每2周复查一次

    8)尿儿茶酚胺可每2周复查

    9)注意大便次数

    药物准备

    酚苄明应从5-10mgbid开始加，逐渐增加剂量，同时观察血压变化，调整药物使用。若患者卧位心率持续>120bpm或者有室上性心律失常时，在已使用alpha阻断剂的情况下，可考虑使用beta阻断剂。药物准备时间以2周到4周为宜，同时视血压等变化而定。

    准备好的指标：

    1) 血压控制大致正常，高血压发作次数明显减少或者消失

    2) 高代谢症状改善或消失，如出汗减少，体重增加，血糖等代谢紊乱纠正

    3) 血容量恢复，末梢循环改善

    4) 原有体位性低血压减轻

    危象时处理：

    注意维持血压以及血流动力学稳定，治疗上以使用静脉泵入alpha阻断剂或者硝普钠为主，也可用ACEI类药物，alpha阻断剂可用压宁定。若心率持续增快，可考虑用短效beta阻断剂。慎用利尿剂。若血压下降明显，可扩容。

    压宁定可用25mg*4＝100mg加入盐水30ml静脉泵入，初始剂量可120mg/hr，维持剂量可9mg/hr(4.5ml/hr-60ml/hr)

    硝普钠可50mg加入50mlGS中静脉泵入，可从0.6ml/hr(10ug/min)开始，可加量至200-300ml/min

    附：影响MIBG的药物：

    可卡因，三环类抗抑郁药，a阻断剂，儿茶酚胺激动剂，利血平，安定类药物，钙拮抗剂，beta阻断剂：拉贝洛尔和美托洛尔。拉贝洛尔在检查前3周应停药。某些含香兰素和儿茶酚胺类似物的食物如：巧克力，blue-veined cheeses

附件资料：

嗜铬细胞瘤诊疗常规.doc（26KB）

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