尿路感染.ppt
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参见附件(710KB)。
尿路感染
urinary tract infection
流行病学
发病率约占人口的2%
女性居多，女﹕男=10﹕1
未婚少女2%，已婚妇女5%，孕妇7%
老年女性、 男性尿路感染率10%
病理解剖
? 急性膀胱炎：粘膜充血.潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血.水肿和白细胞浸润
? 急性肾盂肾炎：可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏黏膜充血，水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下有细小的脓肿，可见锲型炎症病灶
> 指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个/HP
> 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。
尿细菌定量培养
? 尿含菌量≥105/ml为阳性，常为尿感
? 尿含菌量104～105/ml可疑菌尿需复查
? 尿含菌量<104/ml则可能为污染
假阳性见于：
①尿标本被白带污染；
②尿标本在室温放置超过1小时。
假阴性主要见于
①患者7天内用过抗菌药；
②尿液在膀胱内停留不足6小时；
③消毒药混入尿标本内。
实验室检查
? 了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况
? 男性首次尿感应作IVP。
? 女性IVP的适应症：①再发的尿感；②疑为复杂性尿感；③有肾盂肾炎的临床证据；④少见细菌如变形杆菌等感染；⑤妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者；⑥感染持续存在，对治疗反应差。
真性细菌尿
在排除假阳性的前提下：
①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;
②清洁中段尿定量培养≥105/m1，如临床上无症状，要求二次菌落≥105/ml且为同一菌种。
轻型
口服有效抗菌药物14天疗程，72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。
无症状性细菌尿
① 非妊娠妇女，一般不予治疗，妊娠妇女必须治疗；
② 学龄前儿童的无症状细菌尿，予以治疗 ；
③ 老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无关；
④ 尿路有复杂情况者，一般不予治疗，因常不能根治 。
CASE 1
? 患者，女， 29岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊，无腰痛及发热。
? 体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。
? 实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞+/HP，余正常。
? 该病例最可能的诊断是什么？
CASE 2
? 患者，女， 58岁，因发热、腰痛1天就诊，无尿频、尿急、尿痛。
? 体查：体温38.5℃，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。
? 实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白细胞5-6/HP，余正常。
? 该病例最可能的诊断是什么？
尿路感染
urinary tract infection
流行病学
发病率约占人口的2%
女性居多，女﹕男=10﹕1
未婚少女2%，已婚妇女5%，孕妇7%
老年女性、 男性尿路感染率10%
病理解剖
? 急性膀胱炎：粘膜充血.潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血.水肿和白细胞浸润
? 急性肾盂肾炎：可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏黏膜充血，水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下有细小的脓肿，可见锲型炎症病灶
> 指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个/HP
> 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。
尿细菌定量培养
? 尿含菌量≥105/ml为阳性，常为尿感
? 尿含菌量104～105/ml可疑菌尿需复查
? 尿含菌量<104/ml则可能为污染
假阳性见于：
①尿标本被白带污染；
②尿标本在室温放置超过1小时。
假阴性主要见于
①患者7天内用过抗菌药；
②尿液在膀胱内停留不足6小时；
③消毒药混入尿标本内。
实验室检查
? 了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况
? 男性首次尿感应作IVP。
? 女性IVP的适应症：①再发的尿感；②疑为复杂性尿感；③有肾盂肾炎的临床证据；④少见细菌如变形杆菌等感染；⑤妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者；⑥感染持续存在，对治疗反应差。
真性细菌尿
在排除假阳性的前提下：
①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;
②清洁中段尿定量培养≥105/m1，如临床上无症状，要求二次菌落≥105/ml且为同一菌种。
轻型
口服有效抗菌药物14天疗程，72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。
无症状性细菌尿
① 非妊娠妇女，一般不予治疗，妊娠妇女必须治疗；
② 学龄前儿童的无症状细菌尿，予以治疗 ；
③ 老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无关；
④ 尿路有复杂情况者，一般不予治疗，因常不能根治 。
CASE 1
? 患者，女， 29岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊，无腰痛及发热。
? 体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。
? 实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞+/HP，余正常。
? 该病例最可能的诊断是什么？
CASE 2
? 患者，女， 58岁，因发热、腰痛1天就诊，无尿频、尿急、尿痛。
? 体查：体温38.5℃，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。
? 实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白细胞5-6/HP，余正常。
? 该病例最可能的诊断是什么？
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