新型喉上通气装置——SLIPA?通气道

    许亚超 薛富善

    中国医学科学院 整形外科医院麻醉科

    对于麻醉科和急诊科医生来讲，保持呼吸道通畅是一项至关重要的任务。在长

    达数十年的时间里，气管插管曾经是维持全身麻醉患者呼吸道通畅的唯一选择，并

    且似乎也没有人会考虑其他的选择。直到英国麻醉科医师 Brain 在 1981 年设计并

    于 1988 年投入市场的标准喉罩通气道(LMA)的出现，呼吸道管理才进入了一个新

    的时代。美国麻醉医师协会于 1996 年正式将标准 LMA 列入困难气道处理规程。虽

    然 LMA 的广泛应用解决了很多临床问题，但也暴露出了其存在的一些缺点，尤其是

    不能完全防止胃内容物的反流和误吸，有报道称术中小量反流的发生率可高达 25%

    [1,2]。所以，反流误吸问题的解决与否已成为决定喉上通气装置未来发展的一个关键

    问题。另外，在较长时间手术中，可因充气过度以及一氧化氮和二氧化碳弥散而使

    LMA充气罩内压过高，从而有可能增加术后咽痛和声音嘶哑的发生[3]。

    基于以上原因，南非麻醉科医师 Don Miller 发明了一种新型喉上通气装置：

    SLIPA? (Streamlined Liner of the Pharynx Airway)通气道(图 1)，希望能

    够克服 LMA 存在的这些缺点。本文拟就 SLIPA?通气道的设计思想、结构特点、操作

    技术、临床应用现况和前景等问题进行综述，旨在为该新型喉上通气装置的临床应

    用提供资料。

    SLIPA?通气道的设计思想

    1992 年，Don Miller 在采用 LMA 为施矫形外科手术的小儿实施麻醉时，有三

    例患者手术中反流误吸了含有胆汁的液体。此外，他还注意到他同事麻醉的另一位

    成年患者也发生了类似的情况，并不得不进行气管插管。虽然这些患者最终并没有

    发生误吸性肺炎，但这使得 Don Miller 感到有必要设计一种新的气道装置来降低

    反流误吸的危险。经过反复的试验和设计，Don Miller 终于在 2000 年找到了合适

    的材料并制成了早期的 SLIPA?通气道。随后，2002 年 9 月在 Durban 举行的非州医

    学大会上，Don Miller 正式推出了 SLIPA?通气道，并很快被很多南非麻醉科医师

    所选用。经过改进后，SLIPA?通气道最终由 SLIPA 医疗有限公司(SLIPA med SA

    Pty Ltd)在2004年 6月推向市场[4]。

    SLIPA?通气道是由软塑料吹制塑形而成，结构简单，形状就像由咽部结构压制

    而成。因此虽然其没有充气罩，但在使用中仍然能够获得良好的呼吸道密封，并可

    用于正压通气。

    从整体上看，SLIPA?通气道就像是一只人脚，但在足尖、足背和足跟处有不同

    中华麻醉在线 http://www.csaol.cn 2007年9月

    形状的突起。为了尽可能降低反流误吸的风险，SLIPA?通气道的前部设计有一个可

    容纳 50 ml 反流液体的空腔，所以其前端突起就象是“足趾”一样。当 SLIPA?通气

    道位于正确位置时，其前端突起正好位于食管开口内，从而可起到一定的阻隔作用

    (图 1 和图 2 中的“T”标记处)。连接 SLIPA?通气道前部和后面导管的桥接部

    分，也就是在“足背”处也有一个突起(图 1 和图 2 中的“B”标记处)，其设计

    目的是密封舌根组织，以获得足够的呼吸道密封压(图 3)。在 SLIPA?通气道后

    端，即“足跟”的位置有另外一个突起(图 1 和图 2 中的“H”标记处)。这个突

    起的作用是使 SLIPA?通气道稳定在鼻咽和食管之间。由于 SLIPA?通气道形状完全

    符合咽腔内表面结构，所以无需充气罩即可获得足够的呼吸道密封性。

    足趾处的突起小于桥接部分(足背处)的突起，在两个突起之间有一个明显的

    凹陷(图 1 和图 2 中的“I”标记处)。在尸体上进行的研究证实，该凹陷部位与

    舌骨尖的位置相一致(图 3)。该设计的目的是减小此易损解剖部位的压力，可预

    防因压迫所致的舌下神经损伤。另外，由于 SLIPA?通气道无充气囊并且外形符合咽

    部解剖结构，所以亦可预防扩张食管上端而导致喉返神经损伤。但是，这些神经损

    伤并发症却可发生在应用带充气罩的 LMA 时 ......