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    经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗 经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗

    第二军医大学附属长海医院呼吸内科 第二军医大学附属长海医院呼吸内科

    姚 姚 小 小 鹏 鹏

    一、概述 一、概述

    1 1. .公元前 公元前3500 3500年，人类即开始采用冰敷治疗组织 年，人类即开始采用冰敷治疗组织

    肿胀和战伤的尝试。 肿胀和战伤的尝试。

    2 2. .1845 1845年，人们才真正将冷冻作为一种治疗手段 年，人们才真正将冷冻作为一种治疗手段

    用于肿瘤的治疗。 用于肿瘤的治疗。

    3 3. .1851 1851年， 年，Arnott Arnott等报道采用浸有冰块的- 等报道采用浸有冰块的-8 8～ ～

    - -12 12℃ ℃盐水，对体表肿瘤实施治疗，结果局 盐水，对体表肿瘤实施治疗，结果局

    部疼痛减轻，肿瘤缩小。 部疼痛减轻，肿瘤缩小。

    4 4. .1899 1899年， 年，White White等根据高压液态由高压状态进入低压状 等根据高压液态由高压状态进入低压状

    态，体积突然膨胀的同时可以制冷这一原理，采用液态 态，体积突然膨胀的同时可以制冷这一原理，采用液态

    气体治疗皮肤病，随后用于外科和肿瘤的器械亦应运而 气体治疗皮肤病，随后用于外科和肿瘤的器械亦应运而

    生。 生。

    5 5. .1975 1975年，美国的 年，美国的Sanderson Sanderson医生采用硬质支气管镜介导， 医生采用硬质支气管镜介导，对支气管腔内型肺癌实施冷冻治疗，并获得成功。 对支气管腔内型肺癌实施冷冻治疗，并获得成功。

    6 6. .1994 1994年，德国的 年，德国的ERBE ERBE公司开发的可用于可屈支气管镜的 公司开发的可用于可屈支气管镜的

    可屈式冷冻电极，使支气管腔内的冷冻治疗变得更加方 可屈式冷冻电极，使支气管腔内的冷冻治疗变得更加方

    便。 便。

    7 7. .1996 1996年， 年，Mathur Mathur等报 等报

    道了采用可屈支气 道了采用可屈支气

    管镜下对 管镜下对22 22例气道 例气道

    阻塞病人实施腔内 阻塞病人实施腔内

    冷冻治疗的经验。 冷冻治疗的经验。

    二、冷冻疗法的细胞和组织损伤机制 二、冷冻疗法的细胞和组织损伤机制

    ㈠ ㈠ 细胞损伤机制 细胞损伤机制

    1 1.细胞外的结晶对细胞的挤压并使细胞变形(冰挤 .细胞外的结晶对细胞的挤压并使细胞变形(冰挤

    压效压)。 压效压)。

    2 2.细胞内、外同时结晶所导致的碾磨作用。 .细胞内、外同时结晶所导致的碾磨作用。

    3 3.细胞的脱水而导致的细胞崩解。 .细胞的脱水而导致的细胞崩解。

    4 4.细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白的变性 .细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白的变性

    等。 等。2

    ㈡ ㈡ 冷冻的组织损伤机制 冷冻的组织损伤机制

    在冷冻损伤的中 在冷冻损伤的中

    心区域(冷冻探头周围 心区域(冷冻探头周围

    大约 大约3mm 3mm的半径范围)， 的半径范围)，因血管内血栓形成，所 因血管内血栓形成，所

    有的细胞均被破坏。 有的细胞均被破坏。

    而围绕这一区域 而围绕这一区域

    周围 周围3 3～ ～4mm 4mm厚的组织， 厚的组织，将出现一些不均匀的组 将出现一些不均匀的组

    织损伤。 织损伤。

    冷冻所导致血栓形成的机制 冷冻所导致血栓形成的机制

    1 1.在轻低温条件下动静脉血管收缩。 .在轻低温条件下动静脉血管收缩。

    2 2.血管内皮细胞的损伤。 .血管内皮细胞的损伤。

    3 3.血管壁渗透性增加。 .血管壁渗透性增加。

    4 4.血液粘滞度增加。 .血液粘滞度增加。

    5 5.毛细血管静水压下降，血流减缓，血栓形 .毛细血管静水压下降，血流减缓，血栓形

    成。 成。

    冷冻组织损伤的时效关系 冷冻组织损伤的时效关系

    1 1.冷冻治疗后即刻的细胞损伤只有在电镜下才可 .冷冻治疗后即刻的细胞损伤只有在电镜下才可

    见。 见。

    2 2.完全的血管内血栓形成要在冷冻治疗后 .完全的血管内血栓形成要在冷冻治疗后6 6～ ～12h 12h。 。

    3 3. .在冷冻后 在冷冻后1 1～ ～7 7天内，冷冻区域内的细胞将发生变 天内，冷冻区域内的细胞将发生变

    性、坏死。 性、坏死。

    4 4.完全的非出血性坏死则发生在 .完全的非出血性坏死则发生在8 8～ ～15 15天。 天。

    影响细胞和组织对冷冻敏感性的因素 影响细胞和组织对冷冻敏感性的因素

    1 1.通常 .通常含水量多的组织 含水量多的组织(如皮肤、粘膜、肉芽组织等)对冷 (如皮肤、粘膜、肉芽组织等)对冷

    冻相对比较感染；而 冻相对比较感染；而含水量较少的组织 含水量较少的组织(如脂肪、骨 (如脂肪、骨

    骼、纤维结缔组织等)对冷冻的耐受性则较好。 骼、纤维结缔组织等)对冷冻的耐受性则较好。

    2 2.局部组织的微循环越丰富，对冷冻越敏感。 .局部组织的微循环越丰富，对冷冻越敏感。

    ——— ———由于上述原因，决定了气道腔内冷冻治疗的安全性， 由于上述原因，决定了气道腔内冷冻治疗的安全性，一般很少发生气道的疤痕狭窄、软化或穿孔等并发症。 一般很少发生气道的疤痕狭窄、软化或穿孔等并发症。

    三、适应症及病例的选择 三、适应症及病例的选择

    ㈠ ㈠适应症 适应症

    1. 1. 气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗 气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗

    2. 2. 气管、支气管良性病变的根治性治疗 气管、支气管良性病变的根治性治疗

    3. 3. 支架植入后 ......