皮肤病各论-病毒.ppt
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参见附件(774kb)。
第二篇 皮肤病学各论
第一章 病 毒 性 皮 肤 病
四川省卫生学校 李忠明
第一节 单纯疱疹
* 单纯疱疹(herpes simplex)是由单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus，HSV)所致的皮肤病。临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。
【病因和发病机制】
* SV为DNA病毒，呈球形，由核衣壳及病毒包膜组成。依据抗原性不同，可将其分为1型和2型，分别称为HSV-1和HSV-2，二者基因组同源性为47%～50%。HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。
* 人是HSV的唯一宿主。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，主要通过皮肤黏膜微小破损处进入人体。飞沫传播是HSV-1型的另一重要感染途径，HSV-2型还可通过性接触传播。HSV侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，以后可沿神经末梢上行至支配病损区域神经的神经节内并长期潜伏，当受到某种因素激惹后病毒可活化致病，表现为疱疹复发。HSV-1型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染，HSV-2型主要引起生殖器部位或新生儿感染，但两型病毒感染部位并无严格界限。两型间存在交叉免疫，但血中存在的特异性抗体不能阻止复发，机体抵抗力降低与疱疹复发有一定联系。
【临床表现】
* (一)原发型 指首次感染HSV者。一般潜伏期为2～12天，平均6天。临床可有以下几种类型：
* 1.隐性或亚临床感染(incubative or subclinical infection)
* 2.疱疹性龈口炎(herpes gingivostomatitis) 本型较为常见，多见于1～5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。口腔疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。病程约2周。
* 3.新生儿单纯疱疹(neonatal herpes simplex )
* 4.疱疹性湿疹(eczema herpeticum )
* 5.接种性单纯疱疹(incubation herpes simplex )
* (二)复发型 指部分患者原发感染消退后受到诱发因素刺激而在同一部位反复发作。好发于口周、鼻腔周围、外阴，也可见于面部或口腔黏膜等部位。发作初期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合(图9-1)。数天后水疱破溃形成糜烂面、结痂继而愈合，病程1～2周。
* HSV亦可引起生殖器疱疹，属性传播疾病
【实验室检查】
* 【诊断和鉴别诊断】
* 根据簇集性水疱、好发于皮肤-黏膜交界处及易复发等特点，一般可作出诊断。本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。
【预防和治疗】
* 内用药物治疗 目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。
* (1)原发性：阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服，疗程5～10天；或伐昔洛韦2000mg/d，分2次口服，疗程10天；或泛昔洛韦750mg/d，分3次口服，疗程5天。
* (2)复发性：最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服；或伐昔洛韦1000mg/d，分2次口服；或泛昔洛韦250mg/d，分2次口服，疗程一般为5天。
* (3)频繁复发者(1年复发6次以上)：为减少复发次数，可应用病毒抑制疗法，即阿昔洛韦600mg/d，分3次口服，或伐昔洛韦500mg/d口服，一般需连续口服6～12个月。
* (4)原发感染症状严重或皮损广泛者：阿昔洛韦15mg/(kg·d)，分3次静滴，疗程一般为5天。
* 外用药物治疗 以收敛、干燥和防止继发感染为主。可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏或硫磺炉甘石洗剂；继发感染时可用0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏；对疱疹性龈口炎应保持口腔清洁，并用1:1000新洁尔灭溶液含漱。
第二节 带状疱疹
* 带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus，VZV)所致的以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。
【病因和发病机制】
* VZV现已命名为人疱疹病毒3型(HHV-3)。此病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子，只有一种血清型。VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。
* 人是VZV唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内；当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
【临床表现】 本病好发于成人，春秋季节多见
* (一)典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患部皮肤自觉灼热感或神经痛，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线(图9-2)。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，老年人为3～4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
(二)特殊表现
* 1.眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)
* 2.耳带状疱疹(herpes zoster oticus)
* 3.带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia)
* 4.其他不典型带状疱疹
【诊断和鉴别诊断】
* 本病根据典型临床表现即可作出诊断，疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。
* 本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石等进行鉴别，发疹后有时需与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。
【预防和治疗】
* 1.内用药物治疗
* (1)抗病毒药物：阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服，疗程5～10天，或1200mg/d，分3次口服，疗程5天；或伐昔洛韦3000mg/d，分3次口服，疗程7天；或泛昔洛韦1500mg/d，分3次口服，疗程7天。
* (2)止痛：可酌情选用去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛和卡马西平等。同时可应用营养神经的药物，如口服或肌注维生素B1和B12 ......
第二篇 皮肤病学各论
第一章 病 毒 性 皮 肤 病
四川省卫生学校 李忠明
第一节 单纯疱疹
* 单纯疱疹(herpes simplex)是由单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus，HSV)所致的皮肤病。临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。
【病因和发病机制】
* SV为DNA病毒，呈球形，由核衣壳及病毒包膜组成。依据抗原性不同，可将其分为1型和2型，分别称为HSV-1和HSV-2，二者基因组同源性为47%～50%。HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。
* 人是HSV的唯一宿主。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，主要通过皮肤黏膜微小破损处进入人体。飞沫传播是HSV-1型的另一重要感染途径，HSV-2型还可通过性接触传播。HSV侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，以后可沿神经末梢上行至支配病损区域神经的神经节内并长期潜伏，当受到某种因素激惹后病毒可活化致病，表现为疱疹复发。HSV-1型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染，HSV-2型主要引起生殖器部位或新生儿感染，但两型病毒感染部位并无严格界限。两型间存在交叉免疫，但血中存在的特异性抗体不能阻止复发，机体抵抗力降低与疱疹复发有一定联系。
【临床表现】
* (一)原发型 指首次感染HSV者。一般潜伏期为2～12天，平均6天。临床可有以下几种类型：
* 1.隐性或亚临床感染(incubative or subclinical infection)
* 2.疱疹性龈口炎(herpes gingivostomatitis) 本型较为常见，多见于1～5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。口腔疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。病程约2周。
* 3.新生儿单纯疱疹(neonatal herpes simplex )
* 4.疱疹性湿疹(eczema herpeticum )
* 5.接种性单纯疱疹(incubation herpes simplex )
* (二)复发型 指部分患者原发感染消退后受到诱发因素刺激而在同一部位反复发作。好发于口周、鼻腔周围、外阴，也可见于面部或口腔黏膜等部位。发作初期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合(图9-1)。数天后水疱破溃形成糜烂面、结痂继而愈合，病程1～2周。
* HSV亦可引起生殖器疱疹，属性传播疾病
【实验室检查】
* 【诊断和鉴别诊断】
* 根据簇集性水疱、好发于皮肤-黏膜交界处及易复发等特点，一般可作出诊断。本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。
【预防和治疗】
* 内用药物治疗 目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。
* (1)原发性：阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服，疗程5～10天；或伐昔洛韦2000mg/d，分2次口服，疗程10天；或泛昔洛韦750mg/d，分3次口服，疗程5天。
* (2)复发性：最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服；或伐昔洛韦1000mg/d，分2次口服；或泛昔洛韦250mg/d，分2次口服，疗程一般为5天。
* (3)频繁复发者(1年复发6次以上)：为减少复发次数，可应用病毒抑制疗法，即阿昔洛韦600mg/d，分3次口服，或伐昔洛韦500mg/d口服，一般需连续口服6～12个月。
* (4)原发感染症状严重或皮损广泛者：阿昔洛韦15mg/(kg·d)，分3次静滴，疗程一般为5天。
* 外用药物治疗 以收敛、干燥和防止继发感染为主。可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏或硫磺炉甘石洗剂；继发感染时可用0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏；对疱疹性龈口炎应保持口腔清洁，并用1:1000新洁尔灭溶液含漱。
第二节 带状疱疹
* 带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus，VZV)所致的以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。
【病因和发病机制】
* VZV现已命名为人疱疹病毒3型(HHV-3)。此病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子，只有一种血清型。VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。
* 人是VZV唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内；当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
【临床表现】 本病好发于成人，春秋季节多见
* (一)典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患部皮肤自觉灼热感或神经痛，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线(图9-2)。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，老年人为3～4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
(二)特殊表现
* 1.眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)
* 2.耳带状疱疹(herpes zoster oticus)
* 3.带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia)
* 4.其他不典型带状疱疹
【诊断和鉴别诊断】
* 本病根据典型临床表现即可作出诊断，疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。
* 本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石等进行鉴别，发疹后有时需与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。
【预防和治疗】
* 1.内用药物治疗
* (1)抗病毒药物：阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服，疗程5～10天，或1200mg/d，分3次口服，疗程5天；或伐昔洛韦3000mg/d，分3次口服，疗程7天；或泛昔洛韦1500mg/d，分3次口服，疗程7天。
* (2)止痛：可酌情选用去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛和卡马西平等。同时可应用营养神经的药物，如口服或肌注维生素B1和B12 ......
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