快速心律失常所致心肌病.ppt
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参见附件(49KB)。
快速心律失常所致心肌病Tachycardia induced cardiomyopathy
心脏中心 杜忠东
快速心律失常所致心肌病
? 定义：
持续或频繁发作的快速心律失常可引起心脏扩大、心功能降低，临床上颇似扩张型心肌病，命名为"心动过速所致的心肌病"(TIC)，? 为继发性心肌病的一种。
? 发病机理：
- 快速心律失常引起心肌细胞内肌酸、ATP储存减少，线粒体肿胀、断裂，细胞受损；
- 心动过速时心房收缩丧失或与心室激动的顺序发生异常，舒张期缩短，心搏出量及冠状动脉供血减少；
- 交感神经兴奋，肾素-血管紧张素系统活性加强，心房肽分泌发生异常，心肌重构，心脏扩大；
- 心动过速可引起心肌细胞的抑癌基因异常表达，细胞凋亡，加速心脏扩大。
? 我们曾追踪11例患儿
(中华儿科杂志2000;38:295-6)；
? 男8，女3例，发病年龄6个月～13岁，平均6岁。
? 心律失常种类：
- 慢性紊乱性房性心动过速(CAT)5例、- 心房异位性心动过速(AET)1例
- 阵发性房室折返性心动过速(AVRT)2例
- 阵发性房室结折返性心动过速(AVNRT)1例
- 结性心动过速(JT)1例
- 非阵发性结性心动过速(NPJT)1例
? CAT、AET、JT和NPJT为持续发作，发作时间1～3个月。
? AVRT和AVNRT为间断性反复发作，发作频率2～3次/月至2～4次/天不等，此次就诊时持续时间28～72小时。
? 超声心动图11例均有左室扩大，- LVEDD32～55mm(42±8mm)
- 左室EF30%～45%(40%±6%)
- 其中2例同时伴有左房扩大
- 1例右室大。
?治疗：
- 11例患儿均用地高辛治疗，8例并用氨酰心安，7例用心律平、2例用乙胺碘呋酮治疗。
? 随诊：
- 1个月：3例AVRT、AVNRT转为窦性，AT、ART或JT仍持续发作，但心室率减慢；LVEDD缩小为38±7mm(P<0.05)，7例恢复正常；EF增高到58±7%(P<0.01)，9例〉50%。
- 6个月：LVEDD9例正常；EF均正常。
- 10例随诊1年以上，4例转为窦性，JT和ART变为间断发作，4例AT和NPJT仍持续发作，但心室率减慢(93±18分)；LVEDD和EF正常。
国外文献
? 近5-8年报道较多，心律失常的种类包括：
- Atrial Ectopic Tachycardia, AET, difficult to treat
- Permanent Junctional Reciprocating Tachycardia, PJRT, no warming up, RP>PR, Ic and RFA
- Intraatrial Re-entery tachycardia, IART, s/p surgery (Fontan, Mustard, Senning), Ic 禁忌，Dig+Procainamideor Sotalol, Amidarone
- Chaotic AT, CAT, 3yr 内可自愈
- AVRT, AVNRT
- His Bundle Re-entery
? 治疗强调射频消融
Giovanni JV, et al.
Birmingham Children's Hospital NHS Trust, Ladywood Middleway, UK.
Heart. 1998 Jun;79(6):588-92.
? 9 pts: 2m - 12.5 yrs (mean 4.5yr)
? 测量手术前后LV内径和EF
? Radio-frequency ablation
? 结果：
- All children with LV dysfunction had normalisation of EF; LV dilatation also improved, but the improvement occurred after recovery of function.
- There was a shorter recovery time for LV function in younger (<8m) than in older children (>8m) (p < 0.002).
? 与DCM伴心律失常的鉴别
- 心律失常的类型：DCM多为室性，TIC各种均可，但室上性多见；
- DCM在心律失常控制后病情改善不明显，而TIC则很快恢复；
- DCM心脏扩大、心功能减低常较TIC严重。
AET-TIC 与DCM伴窦速鉴别
Gelb BD, Garson A Jr. Am Heart J, 1990;120:886-891.
? 心率：TIC快， DCM<180bpm;
? P波形态：
- negative late terminal P in lead V2 occur more commonly in AET;
- V1导联AET时P波双峰， 1/4 notched
? AV block：TIC 1/3, DCM很少；
? 心功能：DCM明显，1/4 FS<10%，TIC改变较轻。
快速心律失常所致心肌病Tachycardia induced cardiomyopathy
心脏中心 杜忠东
快速心律失常所致心肌病
? 定义：
持续或频繁发作的快速心律失常可引起心脏扩大、心功能降低，临床上颇似扩张型心肌病，命名为"心动过速所致的心肌病"(TIC)，? 为继发性心肌病的一种。
? 发病机理：
- 快速心律失常引起心肌细胞内肌酸、ATP储存减少，线粒体肿胀、断裂，细胞受损；
- 心动过速时心房收缩丧失或与心室激动的顺序发生异常，舒张期缩短，心搏出量及冠状动脉供血减少；
- 交感神经兴奋，肾素-血管紧张素系统活性加强，心房肽分泌发生异常，心肌重构，心脏扩大；
- 心动过速可引起心肌细胞的抑癌基因异常表达，细胞凋亡，加速心脏扩大。
? 我们曾追踪11例患儿
(中华儿科杂志2000;38:295-6)；
? 男8，女3例，发病年龄6个月～13岁，平均6岁。
? 心律失常种类：
- 慢性紊乱性房性心动过速(CAT)5例、- 心房异位性心动过速(AET)1例
- 阵发性房室折返性心动过速(AVRT)2例
- 阵发性房室结折返性心动过速(AVNRT)1例
- 结性心动过速(JT)1例
- 非阵发性结性心动过速(NPJT)1例
? CAT、AET、JT和NPJT为持续发作，发作时间1～3个月。
? AVRT和AVNRT为间断性反复发作，发作频率2～3次/月至2～4次/天不等，此次就诊时持续时间28～72小时。
? 超声心动图11例均有左室扩大，- LVEDD32～55mm(42±8mm)
- 左室EF30%～45%(40%±6%)
- 其中2例同时伴有左房扩大
- 1例右室大。
?治疗：
- 11例患儿均用地高辛治疗，8例并用氨酰心安，7例用心律平、2例用乙胺碘呋酮治疗。
? 随诊：
- 1个月：3例AVRT、AVNRT转为窦性，AT、ART或JT仍持续发作，但心室率减慢；LVEDD缩小为38±7mm(P<0.05)，7例恢复正常；EF增高到58±7%(P<0.01)，9例〉50%。
- 6个月：LVEDD9例正常；EF均正常。
- 10例随诊1年以上，4例转为窦性，JT和ART变为间断发作，4例AT和NPJT仍持续发作，但心室率减慢(93±18分)；LVEDD和EF正常。
国外文献
? 近5-8年报道较多，心律失常的种类包括：
- Atrial Ectopic Tachycardia, AET, difficult to treat
- Permanent Junctional Reciprocating Tachycardia, PJRT, no warming up, RP>PR, Ic and RFA
- Intraatrial Re-entery tachycardia, IART, s/p surgery (Fontan, Mustard, Senning), Ic 禁忌，Dig+Procainamideor Sotalol, Amidarone
- Chaotic AT, CAT, 3yr 内可自愈
- AVRT, AVNRT
- His Bundle Re-entery
? 治疗强调射频消融
Giovanni JV, et al.
Birmingham Children's Hospital NHS Trust, Ladywood Middleway, UK.
Heart. 1998 Jun;79(6):588-92.
? 9 pts: 2m - 12.5 yrs (mean 4.5yr)
? 测量手术前后LV内径和EF
? Radio-frequency ablation
? 结果：
- All children with LV dysfunction had normalisation of EF; LV dilatation also improved, but the improvement occurred after recovery of function.
- There was a shorter recovery time for LV function in younger (<8m) than in older children (>8m) (p < 0.002).
? 与DCM伴心律失常的鉴别
- 心律失常的类型：DCM多为室性，TIC各种均可，但室上性多见；
- DCM在心律失常控制后病情改善不明显，而TIC则很快恢复；
- DCM心脏扩大、心功能减低常较TIC严重。
AET-TIC 与DCM伴窦速鉴别
Gelb BD, Garson A Jr. Am Heart J, 1990;120:886-891.
? 心率：TIC快， DCM<180bpm;
? P波形态：
- negative late terminal P in lead V2 occur more commonly in AET;
- V1导联AET时P波双峰， 1/4 notched
? AV block：TIC 1/3, DCM很少；
? 心功能：DCM明显，1/4 FS<10%，TIC改变较轻。
附件资料：
相关资料1：
- ACC AHA ESC 2006 室性心律失常的治疗和预防突发心脏猝死.pdf
- 心房颤动与恶性室性心律失常.pdf
- 合并心律失常的围术期处理.pdf
- 12.稳心颗粒治疗病毒性心肌炎合并室性心律失常56例.pdf
- 植入型心律转复除颤器时代恶性室性心律失常治疗选择.pdf
- 冠心病室性心律失常患者的QT间期变异性与室性心律失常的相关分析.pdf
- 13.稳心颗粒治疗冠心病并心律失常的疗效观察.pdf
- 第16节 心律失常.pdf
- 10.稳心颗粒加美托洛尔治疗快速型心律失常疗效观察.pdf
- 9.稳心颗粒对冠心病患者心肌缺血及心律失常疗效观察.pdf
- 稳心颗粒对病毒性心肌炎心律失常的疗效观察.pdf
- 室性心律失常药物治疗选择.pdf
- 《162-实用心律失常学：1100例心电图个案临床分析(第2版)》.邓开伯.扫描版.pdf
- 8.稳心颗粒冲剂治疗心悸心律失常108例.pdf
- 抗心律失常药物致心律失常作用的机制.pdf