合并心律失常的围术期处理.pdf
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参见附件(93kb)。
重要脏器的功能。
312 激素的应用 应该强调的是患者应继续服用糖皮质
激素治疗 ,如果需要 ,可在术前加大激素用量以控制疾病的
活动。S LE患者多长期大量使用糖皮质激素 ,故自身肾上
腺皮质功能低下。因此 ,围围术术期需要加大糖皮质激素
用量 ,可在术前 1日静脉点滴氢化考的松 50mg,以增加应
激能力[ 3 ]。
4 术中处理
411 麻醉管理 S LE患者常有多脏器损害 ,故术中麻醉 ,脏器保护极其重要。应选用对心、 肝、 肾损害及抑制肾上腺
皮质功能较弱的麻醉药 ,同时采用浅低温部分体外循环
( PCPB) ,以保证重要脏器灌注[ 4 ]。术中可使用抑肽酶、 预
充液增加胶体含量。对于肾上腺皮质功能不全的患者可出
现顽固性低血压 ,术中应用类固醇激素有利于维持血管张
力 ,减少低血压的发生 ,防止术后 S LE恶化。常用剂量为
氢化考的松 100mg, 8～12h重复 1次静滴 ,术后第 1天氢化
考的松 100mg静滴 ,后渐减量直至恢复术前口服激素剂
量[ 3 ]。
412 预防感染 S LE患者免疫力低下 ,且长期服用激素进
一步降低了其抗感染能力。因而感染是 S LE患者死亡的
重要原因 ,故术中应严格执行无菌操作 ,减少手术暴露时
间 ,应用抗生素预防感染。
5 术后处理
S LE患者多长期服用激素 ,对感染的抵抗力降低 ,术后
应用抗生素预防感染。皮肤菲薄 ,易发生皮肤并发症 ,使伤
口愈合延迟。因此 ,要加强皮肤护理 ,术前备皮时要防止皮
肤损伤。术后氢化考的松 50mg静滴 ,再用 1～2d,然后恢
复至术前口服剂量。必要时还可根据术前激素量适当加大
剂量。
总之 ,对于合并有 S LE的妇科疾病患者 ,因手术并发
症的发生率增高 ,故应加强围术期管理 ,使患者平安度过手
术期。
参 考 文 献
[ 1 ] 李结华,叶冬青,胡以松,等.系统性红斑狼疮住院人群临床
流行病学调查分析 [ J ].中国预防医学杂志, 2004, 5 ( 1) : 132
151
[ 2 ] Wr ood K, Noor K, Zubin P, et al . Peri operative considerations
in the autol ogous breast reconstruction patientwith systemic lupus
erythematosus[ J ]. Ann Plast Surg, 2005, 54 (4) : 4422 4441
[ 3 ] 吕厚山,陈建.系统性红斑狼疮合并晚期股骨头缺血性坏死
的人工全髋关节置换术 [ J ]. 中华骨科杂志, 1997, 17 ( 9 ) :
5512 5531
[ 4 ] 韩建民,黄立宁,刘志军,等.系统性红斑狼疮伴发胸主动脉
瘤手术麻醉一例 [ J ].中华麻醉学杂志, 2004, 24 (4) : 3181
(2006 - 10 - 20收稿)
文章编号: 1005 - 2216 (2007) 02 - 0099 - 02
合并心律失常的围术期处理
罗 营 ,岳天孚
中图分类号: R71 文献标志码:A
作者单位:天津医科大学总医院妇产科,天津 300052
E2 mail : yuetianfu@gmail . com
围术期心律失常有广义和狭义两种 ,狭义的围术期心
律失常是指手术前、 手术中和手术后这一期间内发生的直
接与手术有关的心律失常 ,而广义的心律失常包括上述的
与手术相关的心律失常以及手术前已经合并的与手术无关
的心律失常[ 12 2 ]。狭义的围术期心律失常与手术有关 ,在
围术期突然出现;围术期合并心律失常为既往已经存在 ,术
前有时间采取措施进行治疗和调整。
1 狭义的围术期心律失常的处理
妇科围术期最常见的心律失常为窦性心动过速。常由
于精神紧张、 疼痛、 手术刺激、 贫血等因素引起 ,心率在
120 /min以下者 ,常无血流动力学和血压的改变 ,可以不进
行药物治疗 ,积极的对症处理即可缓解;心率在 130～150 /
min,多无心力衰竭和低血压 ,可以静脉应用美托洛尔;对伴
有心力衰竭者应积极使用强心、 利尿措施进行纠正 ......
312 激素的应用 应该强调的是患者应继续服用糖皮质
激素治疗 ,如果需要 ,可在术前加大激素用量以控制疾病的
活动。S LE患者多长期大量使用糖皮质激素 ,故自身肾上
腺皮质功能低下。因此 ,围围术术期需要加大糖皮质激素
用量 ,可在术前 1日静脉点滴氢化考的松 50mg,以增加应
激能力[ 3 ]。
4 术中处理
411 麻醉管理 S LE患者常有多脏器损害 ,故术中麻醉 ,脏器保护极其重要。应选用对心、 肝、 肾损害及抑制肾上腺
皮质功能较弱的麻醉药 ,同时采用浅低温部分体外循环
( PCPB) ,以保证重要脏器灌注[ 4 ]。术中可使用抑肽酶、 预
充液增加胶体含量。对于肾上腺皮质功能不全的患者可出
现顽固性低血压 ,术中应用类固醇激素有利于维持血管张
力 ,减少低血压的发生 ,防止术后 S LE恶化。常用剂量为
氢化考的松 100mg, 8～12h重复 1次静滴 ,术后第 1天氢化
考的松 100mg静滴 ,后渐减量直至恢复术前口服激素剂
量[ 3 ]。
412 预防感染 S LE患者免疫力低下 ,且长期服用激素进
一步降低了其抗感染能力。因而感染是 S LE患者死亡的
重要原因 ,故术中应严格执行无菌操作 ,减少手术暴露时
间 ,应用抗生素预防感染。
5 术后处理
S LE患者多长期服用激素 ,对感染的抵抗力降低 ,术后
应用抗生素预防感染。皮肤菲薄 ,易发生皮肤并发症 ,使伤
口愈合延迟。因此 ,要加强皮肤护理 ,术前备皮时要防止皮
肤损伤。术后氢化考的松 50mg静滴 ,再用 1～2d,然后恢
复至术前口服剂量。必要时还可根据术前激素量适当加大
剂量。
总之 ,对于合并有 S LE的妇科疾病患者 ,因手术并发
症的发生率增高 ,故应加强围术期管理 ,使患者平安度过手
术期。
参 考 文 献
[ 1 ] 李结华,叶冬青,胡以松,等.系统性红斑狼疮住院人群临床
流行病学调查分析 [ J ].中国预防医学杂志, 2004, 5 ( 1) : 132
151
[ 2 ] Wr ood K, Noor K, Zubin P, et al . Peri operative considerations
in the autol ogous breast reconstruction patientwith systemic lupus
erythematosus[ J ]. Ann Plast Surg, 2005, 54 (4) : 4422 4441
[ 3 ] 吕厚山,陈建.系统性红斑狼疮合并晚期股骨头缺血性坏死
的人工全髋关节置换术 [ J ]. 中华骨科杂志, 1997, 17 ( 9 ) :
5512 5531
[ 4 ] 韩建民,黄立宁,刘志军,等.系统性红斑狼疮伴发胸主动脉
瘤手术麻醉一例 [ J ].中华麻醉学杂志, 2004, 24 (4) : 3181
(2006 - 10 - 20收稿)
文章编号: 1005 - 2216 (2007) 02 - 0099 - 02
合并心律失常的围术期处理
罗 营 ,岳天孚
中图分类号: R71 文献标志码:A
作者单位:天津医科大学总医院妇产科,天津 300052
E2 mail : yuetianfu@gmail . com
围术期心律失常有广义和狭义两种 ,狭义的围术期心
律失常是指手术前、 手术中和手术后这一期间内发生的直
接与手术有关的心律失常 ,而广义的心律失常包括上述的
与手术相关的心律失常以及手术前已经合并的与手术无关
的心律失常[ 12 2 ]。狭义的围术期心律失常与手术有关 ,在
围术期突然出现;围术期合并心律失常为既往已经存在 ,术
前有时间采取措施进行治疗和调整。
1 狭义的围术期心律失常的处理
妇科围术期最常见的心律失常为窦性心动过速。常由
于精神紧张、 疼痛、 手术刺激、 贫血等因素引起 ,心率在
120 /min以下者 ,常无血流动力学和血压的改变 ,可以不进
行药物治疗 ,积极的对症处理即可缓解;心率在 130～150 /
min,多无心力衰竭和低血压 ,可以静脉应用美托洛尔;对伴
有心力衰竭者应积极使用强心、 利尿措施进行纠正 ......
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