肺部感染诊断和治疗新技术.ppt
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参见附件(176kb)。
肺部感染诊断和治疗新技术
* 诊疗指南
* 肺部感染中有争议的几个问题
* 科研论文写作
社区获得性肺炎病原菌
CAP分组(ATS)
CAP分组(ATS)
修正因素
* 1. DRSP危险性
年龄>65岁
近3个月接受 β-内酰胺类抗生素
免疫抑制性疾病(包括激素治疗)
多种内科疾病并存
修正因素
* 2.铜绿假单胞菌危险性
结构性疾病(支扩)
糖皮质激素治疗(强的松>10mg/d)
近一个月内广谱抗生素抗生素治疗>7d
营养不良
需兼顾的病原体
* 肺炎链球菌是最常见病原体，即使常规方法未能发现病原体者。
* 所有CAP均有可能感染"非典型病原体"。或单独感染，或作为混合感染病原体之一，因此治疗均需考虑到这种可能性。
需兼顾的病原体
3. 入住ICU的CAP患者其主要病原体为肺炎链球菌，非典型病原体(特别是军团菌)和肠道G-感觉。铜绿假单胞菌在某些重症CAP被发现，但仅在有明确危险因素时才考虑它的意义。
病原体检测及诊断流程
* 所有病人都应该进行 X 线检查
2. 所有门诊病人都应该认真评价病情严重性，而痰培养和G染色不是必须的。
3. 所有住院病人都应该评价气体交换，常规血液生化检查和血培养(两个部位采血)
病原体检测及诊断流程
4. 一旦明确CAP，抗感染治疗应及时进行
- 不能因病原诊断耽误治疗时间，起始的抗生素
治疗不应迟于8h，以免增加死亡危险
- 存在混合感染的可能，即使痰培养为肺炎链球
菌，也不能不兼顾不典型病原体的治疗
病原体检测及诊断流程
5. 若怀疑耐药菌或存在经验性治疗未覆盖的细菌，则应进行痰培养，G染色镜检不能指导最初的经验性治疗，但当考虑应用通常经验性治疗以外的广谱抗生素的治疗方案时可以参考痰涂片
病原体检测及诊断流程
6. 不推荐常规血清学检测，但在重症CAP应该测尿军团菌抗原，尽力明确病原学诊断，包括在选择性患者收集纤支镜标本。
最初经验性治疗(ATS)
I 组
病原体 治疗
肺炎链球菌 新大环内酯类
肺炎支原体 (阿齐霉素或克拉霉素)
肺炎衣原体 或
流感嗜血杆菌 多西环素
呼吸道病毒
其它
最初经验性治疗(ATS)
II 组
病原体 治疗
肺炎链球菌 β-内酰胺类口服
肺炎支原体 +
肺炎衣原体 大环内酯类或多西环素
混合感染
流感嗜血杆菌 或
呼吸道病毒 抗肺球氟喹喏酮类
其它 (通常单用)
最初经验性治疗(ATS)
III 组
病原体 治疗
肺炎链球菌 A B
流感嗜血杆菌 静脉用β-内酰胺类 静脉用阿齐霉素
肺炎支原体 + (若过敏用多西
肺炎衣原体 IV/PO大环内酯类或 环素或β-内
混合感染 多西环素 酰胺类 )
厌氧菌
病毒 或 或
军团菌 静脉应用抗肺球 静脉应用抗肺球
其它 氟喹喏酮类 氟喹喏酮类
最初经验性治疗(ATS)
IV 组
病原体 治疗
肺炎链球菌 A B
军团菌 IV 用β-内酰胺类 选择性IV抗假单胞
流感嗜血杆菌 + β-内酰胺类
肠道G-菌 IV大环内酯类 +
金葡菌 (阿齐霉素) IV抗假单胞喹喏酮
肺炎衣原体 或
病毒 或 择性IV抗假单胞β-内酰胺类
其它 IV抗肺球 +
氟喹喏酮类 IV内氨基糖苷
+
大环内酯/抗假单胞菌喹喏酮
几个指南经验性治疗推荐方案的比较
(门诊)
CDC IDSA ATS
大环类 大环类 原健康者：
多西环素 多西环素 大环类
+β-内酰胺类 FQ 有合并症：
β-内酰胺类
+大环/多西环素
FQ(单用)
几个指南经验性治疗推荐方案的比较
(住院)
CDC IDSA ATS
普通病房： 有合并症：
β-内酰胺类 β-内酰胺类 β-内酰胺类
+大环类、FQ +大环类、FQ +大环类、FQ
ICU: 无绿脓危险 ......
肺部感染诊断和治疗新技术
* 诊疗指南
* 肺部感染中有争议的几个问题
* 科研论文写作
社区获得性肺炎病原菌
CAP分组(ATS)
CAP分组(ATS)
修正因素
* 1. DRSP危险性
年龄>65岁
近3个月接受 β-内酰胺类抗生素
免疫抑制性疾病(包括激素治疗)
多种内科疾病并存
修正因素
* 2.铜绿假单胞菌危险性
结构性疾病(支扩)
糖皮质激素治疗(强的松>10mg/d)
近一个月内广谱抗生素抗生素治疗>7d
营养不良
需兼顾的病原体
* 肺炎链球菌是最常见病原体，即使常规方法未能发现病原体者。
* 所有CAP均有可能感染"非典型病原体"。或单独感染，或作为混合感染病原体之一，因此治疗均需考虑到这种可能性。
需兼顾的病原体
3. 入住ICU的CAP患者其主要病原体为肺炎链球菌，非典型病原体(特别是军团菌)和肠道G-感觉。铜绿假单胞菌在某些重症CAP被发现，但仅在有明确危险因素时才考虑它的意义。
病原体检测及诊断流程
* 所有病人都应该进行 X 线检查
2. 所有门诊病人都应该认真评价病情严重性，而痰培养和G染色不是必须的。
3. 所有住院病人都应该评价气体交换，常规血液生化检查和血培养(两个部位采血)
病原体检测及诊断流程
4. 一旦明确CAP，抗感染治疗应及时进行
- 不能因病原诊断耽误治疗时间，起始的抗生素
治疗不应迟于8h，以免增加死亡危险
- 存在混合感染的可能，即使痰培养为肺炎链球
菌，也不能不兼顾不典型病原体的治疗
病原体检测及诊断流程
5. 若怀疑耐药菌或存在经验性治疗未覆盖的细菌，则应进行痰培养，G染色镜检不能指导最初的经验性治疗，但当考虑应用通常经验性治疗以外的广谱抗生素的治疗方案时可以参考痰涂片
病原体检测及诊断流程
6. 不推荐常规血清学检测，但在重症CAP应该测尿军团菌抗原，尽力明确病原学诊断，包括在选择性患者收集纤支镜标本。
最初经验性治疗(ATS)
I 组
病原体 治疗
肺炎链球菌 新大环内酯类
肺炎支原体 (阿齐霉素或克拉霉素)
肺炎衣原体 或
流感嗜血杆菌 多西环素
呼吸道病毒
其它
最初经验性治疗(ATS)
II 组
病原体 治疗
肺炎链球菌 β-内酰胺类口服
肺炎支原体 +
肺炎衣原体 大环内酯类或多西环素
混合感染
流感嗜血杆菌 或
呼吸道病毒 抗肺球氟喹喏酮类
其它 (通常单用)
最初经验性治疗(ATS)
III 组
病原体 治疗
肺炎链球菌 A B
流感嗜血杆菌 静脉用β-内酰胺类 静脉用阿齐霉素
肺炎支原体 + (若过敏用多西
肺炎衣原体 IV/PO大环内酯类或 环素或β-内
混合感染 多西环素 酰胺类 )
厌氧菌
病毒 或 或
军团菌 静脉应用抗肺球 静脉应用抗肺球
其它 氟喹喏酮类 氟喹喏酮类
最初经验性治疗(ATS)
IV 组
病原体 治疗
肺炎链球菌 A B
军团菌 IV 用β-内酰胺类 选择性IV抗假单胞
流感嗜血杆菌 + β-内酰胺类
肠道G-菌 IV大环内酯类 +
金葡菌 (阿齐霉素) IV抗假单胞喹喏酮
肺炎衣原体 或
病毒 或 择性IV抗假单胞β-内酰胺类
其它 IV抗肺球 +
氟喹喏酮类 IV内氨基糖苷
+
大环内酯/抗假单胞菌喹喏酮
几个指南经验性治疗推荐方案的比较
(门诊)
CDC IDSA ATS
大环类 大环类 原健康者：
多西环素 多西环素 大环类
+β-内酰胺类 FQ 有合并症：
β-内酰胺类
+大环/多西环素
FQ(单用)
几个指南经验性治疗推荐方案的比较
(住院)
CDC IDSA ATS
普通病房： 有合并症：
β-内酰胺类 β-内酰胺类 β-内酰胺类
+大环类、FQ +大环类、FQ +大环类、FQ
ICU: 无绿脓危险 ......
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