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编号:11699431
结角膜巩膜病(最新).ppt
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    结膜炎(conjunctivitis)

    1.病因:

    ? 微生物:细菌、病毒、衣原体

    ? 非微生物:理化损伤、免疫反应

    2.分类:

    ? 按病因:细菌性、病毒、衣原体、免疫相关

    ? 按病程:急性、亚急性、慢性

    ? 按病理反应:乳头性、滤泡性、斑痕性

    睫状充血与结膜充血的鉴别

    球结膜充血 睫状充血

    1)起源: 结膜血管 角膜缘血管网

    2)部位: 越近穹窿越明显 近角膜缘越明显

    3)颜色: 鲜红色 深红色

    4)移动性: 随结膜移动 不随结膜移动

    5)1‰肾上腺素滴眼:消失 不消失

    6)病种: 结膜病 角膜及虹膜睫状体病

    6.膜或假膜:是含纤维蛋白的渗出物,与结膜组织结合疏松容易剥离→假膜,如腺病毒、包涵体性;与结膜组织结合坚固,强行剥离出血→真膜,如白喉

    7. 耳前淋巴结肿大和压痛:见于病毒性结膜炎

    检查与诊断

    治疗原则:

    ? 去除病因,局部治疗为主,重者全身用药

    1. 眼药水、膏

    2. 分泌物多,洗眼

    3. 全身治疗:淋球菌性

    预后与预防:

    ? 多数结膜炎预后好

    ? 讲究卫生,必要隔离

    第二节 细菌性结膜炎

    (bacterial conjunctivitis)

    一、急性细菌性结膜炎

    二、超急性细菌性角膜炎

    三、慢性结膜炎

    ? 病因:肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等

    ? 临床表现:潜伏期1~3天,起病急,双眼流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多,晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查:眼睑肿胀、结膜充血著,3~4天高潮,10~14天愈。

    ? 诊断:症状、体征,涂片及刮片

    ? 治疗:有自限性。

    1)分泌物多,盐水及3%硼酸水冲洗;

    2)1%氨苄青眼水、0.25~0.5%氯霉素,0.1%利福平眼水,氧氟沙星等。

    ? 预防

    1)注意个人卫生

    2)急性期患者需隔离

    3)严格消毒

    4)防止交叉感染

    二、超急性细菌性结膜炎(hyperacute

    bacterial conjunctivitis)

    ? 临床表现: 急,新生儿一般在生后2~3天发病。双眼发病,症状猛烈,病情进展快。眼痛、畏光、流泪,眼睑、球结膜高度充血水肿,严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性,称为脓漏眼,严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。

    三、慢性结膜炎

    (chronic conjunctivitis)

    ? 细菌感染:急性结膜炎转来,毒力弱菌种感染

    非感染性:物理化学刺激

    ? 特点:自觉症状大于客观检查。痒、异物感、眼疲劳,睑结膜轻度充血

    ? 治疗:

    ? 去除病因,抗菌素眼药

    第三节 沙眼(trachoma)

    体征:

    1. 结膜充血

    2. 乳头增生:上睑结膜

    3. 滤泡:上下穹窿部结膜,大小不一,互相融合,破→瘢痕

    4. 瘢痕:早期出现在上睑结膜和穹窿部,灰白色,线条状→网状→ 腱样。角膜缘滤泡发生瘢痕化,称Herbert小凹

    5. 沙眼角膜血管翳:血管从上方结膜侵入角膜-帘状,影响视力。

    后遗症与并发症:

    ? 睑内翻、倒睫:瘢痕收缩,破环毛囊

    ? 上睑下垂:重量增加,破坏Muller肌

    ? 睑球粘连:穹隆结膜因瘢痕变短变浅。

    ? 实质性结膜干燥症:泪腺开口阻塞,结膜杯状细胞和副泪腺破坏

    ? 慢性泪囊炎:破坏泪道粘膜,鼻泪管阻塞

    ? 角膜混浊:角膜血管翳、角膜上皮炎、睑内翻、倒睫。

    ? 诊断与分期

    ? 诊断标准:①上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头、滤泡;②角膜缘滤泡及Herbert小凹;③角膜血管翳;④睑结膜瘢痕

    至少具有以上两项

    ? 分期:1979年全国第二届眼科学术会议制定

    ? Ⅰ期:活动期,上睑结膜乳头、滤泡并存,结膜模糊不清,有角膜血管翳

    ? Ⅱ期:退行期,上睑结膜瘢痕,及活动病变

    ? Ⅲ期:完全结瘢期:活动病变完全消失,代之瘢痕,无传染性

    ? 五、鉴别诊断:

    ? 慢性滤泡性结膜炎:多见儿童,双侧,滤泡以下穹窿及下睑结膜为主,大小均匀,排列整齐,半透明不融合,有人称结膜滤泡征,不需治疗

    ? 春季结膜炎:变态反应性结膜炎。季节性,春夏多,双眼,青少年多。奇痒,睑结膜乳头大而扁平呈铺路样排列。

    ? 巨乳头性结膜炎:明确的角膜接触镜配戴史

    ? 治疗:

    ? 局部治疗:0.1%利福平眼水点眼、氧氟沙星、四环素、红霉素膏。3~6月

    ? 全身治疗:急性期或严重沙眼。四环素、红霉素口服,3~4周

    ? 并发症治疗:① 内翻矫正术; ② 泪囊鼻腔吻合术; ③角膜移植术

    ? 预防:良好卫生习惯,避免接触传染

    第四节 病毒性结膜炎

    (viral conjunctivitis)

    传染性强、发病急,常大流行,俗称"红眼病"。病程10-15天。分流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎。

    ? 病因:流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型;流行性出血性结膜炎为肠病毒70 型。

    第五节 免疫性结膜炎

    (immunologic conjunctivitis)

    ? 诊断:季节性、奇痒及典型表现易诊断

    ? 治疗:无根治方法,可有自限性。改变环境,增强体质。激素可明显改善症状,二、泡性结角膜炎

    (phlyctenular keratoconjunctivitis)

    ? 病因: 是一种微生物特别是结核菌素引起的迟发变态反应

    ? 临床表现:多见营养不良和体质虚弱者。异物感, 灼热, 痒。严重的怕光, 流泪, 疼痛

    可发生于球结膜、角结膜缘, 可单发、多发。呈半透明泡,周围血管包绕,易破溃, 形成溃疡, 愈合一般不留瘢痕

    ? 治疗:增强体质,0.5%考的松, 0.25%氯霉素, 0.5%红霉素眼膏

    变性性结膜病

    ? 翼状胬肉

    翼状胬肉(pterygium)

    睑裂斑

    第七章 角膜病

    Corneal Diseases

    第一节 概述

    角膜的大体解剖

    组织学分层

    ①上皮细胞层

    ②前弹力层 ......

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