妇科病史及检查.ppt
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参见附件(849kb)。
蒋 兴 伟
妇科病史
病史采集方法
★ 态度 和蔼语言亲切
★ 危、急、重病员的病史询问
★ 对外院转诊患者的病史询问
★ 对不能自述病史患者的病史询问
★ 涉及患者隐私的病史询问
病史内容
一般项目
主诉
现病史
月经史
婚育史
过去史:特别询问、记录妇科病史,其余同他科。
个人史
家族史
月经史
表示方式:初潮 末次月经(LMP)
描述记录:经量多少,有无血块,经前有无不适,痛经及疼痛的部 位、性质、程度以及痛经起始和消失的时间,末次月经情况,若与既往正常月经有差别,还应问清前次月经(PMP)情况。对绝经后患者应问明绝经年龄,绝经后有无阴道出血,白带增多或其他不适。
婚育史
①婚次及每次婚龄,是否近亲结婚,爱人健康状况, 有无冶游史(婚外性生活史),性病史及双方同居情况。
②足月产、早产及流产次数以及现存子女数,如足月产3次,无早产,流产1次,现存2子女,可表示为3-0-1-2或G4P3。
③分娩方式,有无难产,婴儿出生情况,产后出血,产褥感染。
④自然流产或人工流产情况。
⑤末次分娩或流产日期。
⑥避孕措施及效果。
体格检查
全身检查:同内科查体
腹部检查:为妇科检查的重要组成部分,应在盆腔检查前进行。
望诊
内容 触诊
叩诊
合并妊娠时,其检查同产科检查。
盆腔检查
腹部叩诊演示
盆腔检查
器械
要求
①关心、体贴被检者,态度严肃,语言亲切,检查仔细动作轻柔。
② 排空膀胱(尿失禁者除外),直肠充盈者应排便或灌肠后检查。
③ 一人换垫单一张,防止交叉感染。
④膀胱截石位,尿瘘者取膝胸卧位。
⑤月经期应避免检查,但异常阴道流血必须检查,且在检查前消毒外阴、阴道,用无菌器械。
⑥未婚者禁作双合诊和窥器检查。
⑦男医生作妇科检查需第三者(最好是女性)在场。
⑧检查不满意时可适当使用麻醉剂。
检查方法
外阴:发育,阴毛分布,外阴畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块,皮肤、粘膜的色泽、质地、有无增厚、变薄或萎缩。尿道口、阴道口有无异常 ......
蒋 兴 伟
妇科病史
病史采集方法
★ 态度 和蔼语言亲切
★ 危、急、重病员的病史询问
★ 对外院转诊患者的病史询问
★ 对不能自述病史患者的病史询问
★ 涉及患者隐私的病史询问
病史内容
一般项目
主诉
现病史
月经史
婚育史
过去史:特别询问、记录妇科病史,其余同他科。
个人史
家族史
月经史
表示方式:初潮 末次月经(LMP)
描述记录:经量多少,有无血块,经前有无不适,痛经及疼痛的部 位、性质、程度以及痛经起始和消失的时间,末次月经情况,若与既往正常月经有差别,还应问清前次月经(PMP)情况。对绝经后患者应问明绝经年龄,绝经后有无阴道出血,白带增多或其他不适。
婚育史
①婚次及每次婚龄,是否近亲结婚,爱人健康状况, 有无冶游史(婚外性生活史),性病史及双方同居情况。
②足月产、早产及流产次数以及现存子女数,如足月产3次,无早产,流产1次,现存2子女,可表示为3-0-1-2或G4P3。
③分娩方式,有无难产,婴儿出生情况,产后出血,产褥感染。
④自然流产或人工流产情况。
⑤末次分娩或流产日期。
⑥避孕措施及效果。
体格检查
全身检查:同内科查体
腹部检查:为妇科检查的重要组成部分,应在盆腔检查前进行。
望诊
内容 触诊
叩诊
合并妊娠时,其检查同产科检查。
盆腔检查
腹部叩诊演示
盆腔检查
器械
要求
①关心、体贴被检者,态度严肃,语言亲切,检查仔细动作轻柔。
② 排空膀胱(尿失禁者除外),直肠充盈者应排便或灌肠后检查。
③ 一人换垫单一张,防止交叉感染。
④膀胱截石位,尿瘘者取膝胸卧位。
⑤月经期应避免检查,但异常阴道流血必须检查,且在检查前消毒外阴、阴道,用无菌器械。
⑥未婚者禁作双合诊和窥器检查。
⑦男医生作妇科检查需第三者(最好是女性)在场。
⑧检查不满意时可适当使用麻醉剂。
检查方法
外阴:发育,阴毛分布,外阴畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块,皮肤、粘膜的色泽、质地、有无增厚、变薄或萎缩。尿道口、阴道口有无异常 ......
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