吸入气的湿化.ppt
http://www.100md.com
参见附件(301KB)。
吸入气的湿化
湿度(Humidity)是指气体中水蒸气的含量，水蒸气由单个的气态水分子组成，此时的水分子完全呈气态各自相互独立并自由悬浮在空气中。
单个的气态水分子十分小，其大小仅为万分之一微米，人的肉眼根本无法看到。
当很多水分子聚集在一起即可形成小水滴，一些较大的小水滴可以用肉眼直接看见。
气体的湿度主要与温度有关，表述湿度的三种方式：
绝对湿度Absolute Humidity (AH)
相对湿度 Relative Humidity (RH)
露点(即凝结点) Dewpoint (DP)
绝对湿度(AH)是指每升气体中水蒸气的实际含量。
临床应用
人体呼吸时，当吸入气体到达肺内时，此时气体被加热到37°C，这时气体的绝对湿度约为44 mg/L.
相对湿度(RH)
相对湿度(RH)是指每升气体中水蒸气的实际含量与饱和含量的比值。
这个瓶子的容量为一升，在37°C时其中含有22mg的水蒸气，此时其饱和水蒸气含量为44mg那么相对湿度为50%。
此时如果向瓶子内加入更多的水蒸气，则相对湿度即增加。
临床应用
决定气体中水蒸气含量的因素
生理状态下肺的湿化
呼吸道在吸气过程中对吸入气进行加温加湿(即温化及湿化)和滤过，在呼气过程中使肺内呼出气中的热量和水蒸气尽可能少的丧失。其目的是防止吸入气中有害物质对肺造成损伤。
吸气过程
上呼吸道作用
? 温化湿化吸入气 使吸入气到达隆突水平时温度达37度，RH达100%。
? 滤过清洁吸入气，通过一些保护性反射如打喷嚏、咳嗽和纤毛系统
? 这些作用可以使气体交换得到优化，同时对肺组织具有保护作用。
呼气过程
上呼吸道作用
? 经过温化和湿化的吸入气 体，在呼气过程中，气体中的热量和水蒸气约有一半被保留在体内，另一半随呼出气散失。
? 机体需要用体内储备的热量和水分来为下一次呼吸补充温度和湿度。
黏液纤毛系统组成
黏液纤毛由以下几层构成
? 纤毛上皮细胞
? 水样层
? 胶质层
纤毛上皮细胞
? 每个纤毛上皮细胞的表面有许多毛发样结构，称之为纤毛。
? 这些纤毛在水样层下有节律地运动，拍打推动水样层。
水样层 ---为一层薄的低黏度液体。
? 上皮细胞的表面纤毛通过向水样层突出，当纤毛向前摆动时与黏液结合推动其移动。当纤毛卷缩时纤毛与黏液分离。
? 这样纤毛即可推动黏液向前移动。
? 水样层的厚正好适合纤毛的有效移动。
胶质层(即黏液层)
* 胶质层位于水样层的上方，其主要功能是捕获吸入气中的漂浮颗粒等污染物，然后在纤毛的驱动下向外移动。
* 黏液的稀薄度对清除影响很大，越稀薄越易于清除。较干的黏液移动很困难。
黏液纤毛系统的温湿化作用
吸气时
* 黏液纤毛系统对吸入气进行加温加湿
* 同时黏液变冷变干
黏液纤毛系统的温湿化作用
呼气时
* 黏液纤毛系统从呼出气中吸收热量及水分(反向温湿化)
* 同时黏液变暖变湿
建立人工气道后肺内的情况
人工气道的建立对肺原有防御功能及气体交换功能均产生影响。
插管对肺防御功能的影响
? 机械清除功能丧失如打喷嚏、咳嗽等消失
? 对吸入气温化湿化功能基本丧失
? 对吸入气滤过清洁功能丧失
? 此时纤毛系统的清除功能是唯一保留的防御功能。
建立人工气道后肺内的情况
对温化湿化功能基本影响
插管后改变了呼吸道原来的环境，一方面对吸入气的温化湿化功能减低，另一方面对呼气过程中呼出气对纤毛系统的反向温湿化作用亦减低，导致体内热量及水分的丧失增加
建立人工气道后肺内的情况
如果吸入气的温湿度低于生理状况下的饱和要求，此时通过上呼吸道的水分丧失将增加，引起纤毛清除的功能损伤，导致气道闭陷及肺顺应性减低。
建立人工气道后水分的丧失
黏液纤毛系统损伤
黏液纤毛系统的功能主要与以下因素有关：
胶质层的粘稠度、水样层的厚度、纤毛的摆动节律
吸入气相对湿度达不到100%时
水样层将变薄
此时纤毛摆动将不能有效触及黏液胶质层，影响黏液的移动
胶质层变得粘稠
由于水分的不足，黏液的粘稠度增加。
最终导致黏液纤毛系统效率降低
吸入气温度达不到要求时
纤毛摆动节律减慢、吸入气相对湿度降低
相对湿度降低使黏液纤毛系统效率降低，导致黏液在小气道的淤积。黏液淤积一方面阻塞小气道限制局部通气，另一方面黏液作为一种良好的培养基为细菌繁殖创造了条件。
相对湿度持续降低将引起纤毛上皮细胞受损，以及气体饱和点向肺内移动(下移)
对气道通畅性及肺顺应性的影响
黏液纤毛系统效率降低，导致黏液在小气道的淤积。黏液淤积可阻塞小气道限制局部通气，导致肺顺应性降低。
强调及时彻底吸除气道内黏液的重要性
肺的防御机制 ---与以下两个因素有关
* 吸入气体的充分湿化
* 减少吸入颗粒、主要只致病原。
最佳湿化 ---最佳湿化能使经呼吸道的病原侵
入最小化。
* 增加纤毛系统对吸入病原的清除速度
* 不利于病原体在肺内繁殖
黏液清除加快，不易在小气 道淤积，使病原体没有繁殖环境
气道病原体的来源
* 外源性病原体
因气道开放、管路、吸痰等侵入。
* 内源性病原体
上呼吸道及消化道的寄生菌通过分泌物侵入到下呼吸道。主要通过沿气管插管气囊外壁流入下呼吸道。尤其当降低或撤除PEEP时分泌物的反流十分明显。
内源性病原体主要引起院内肺炎
如何增强肺防御-减少病原体侵入和暴露
最佳湿化
最佳湿化
吸入气的湿化
湿度(Humidity)是指气体中水蒸气的含量，水蒸气由单个的气态水分子组成，此时的水分子完全呈气态各自相互独立并自由悬浮在空气中。
单个的气态水分子十分小，其大小仅为万分之一微米，人的肉眼根本无法看到。
当很多水分子聚集在一起即可形成小水滴，一些较大的小水滴可以用肉眼直接看见。
气体的湿度主要与温度有关，表述湿度的三种方式：
绝对湿度Absolute Humidity (AH)
相对湿度 Relative Humidity (RH)
露点(即凝结点) Dewpoint (DP)
绝对湿度(AH)是指每升气体中水蒸气的实际含量。
临床应用
人体呼吸时，当吸入气体到达肺内时，此时气体被加热到37°C，这时气体的绝对湿度约为44 mg/L.
相对湿度(RH)
相对湿度(RH)是指每升气体中水蒸气的实际含量与饱和含量的比值。
这个瓶子的容量为一升，在37°C时其中含有22mg的水蒸气，此时其饱和水蒸气含量为44mg那么相对湿度为50%。
此时如果向瓶子内加入更多的水蒸气，则相对湿度即增加。
临床应用
决定气体中水蒸气含量的因素
生理状态下肺的湿化
呼吸道在吸气过程中对吸入气进行加温加湿(即温化及湿化)和滤过，在呼气过程中使肺内呼出气中的热量和水蒸气尽可能少的丧失。其目的是防止吸入气中有害物质对肺造成损伤。
吸气过程
上呼吸道作用
? 温化湿化吸入气 使吸入气到达隆突水平时温度达37度，RH达100%。
? 滤过清洁吸入气，通过一些保护性反射如打喷嚏、咳嗽和纤毛系统
? 这些作用可以使气体交换得到优化，同时对肺组织具有保护作用。
呼气过程
上呼吸道作用
? 经过温化和湿化的吸入气 体，在呼气过程中，气体中的热量和水蒸气约有一半被保留在体内，另一半随呼出气散失。
? 机体需要用体内储备的热量和水分来为下一次呼吸补充温度和湿度。
黏液纤毛系统组成
黏液纤毛由以下几层构成
? 纤毛上皮细胞
? 水样层
? 胶质层
纤毛上皮细胞
? 每个纤毛上皮细胞的表面有许多毛发样结构，称之为纤毛。
? 这些纤毛在水样层下有节律地运动，拍打推动水样层。
水样层 ---为一层薄的低黏度液体。
? 上皮细胞的表面纤毛通过向水样层突出，当纤毛向前摆动时与黏液结合推动其移动。当纤毛卷缩时纤毛与黏液分离。
? 这样纤毛即可推动黏液向前移动。
? 水样层的厚正好适合纤毛的有效移动。
胶质层(即黏液层)
* 胶质层位于水样层的上方，其主要功能是捕获吸入气中的漂浮颗粒等污染物，然后在纤毛的驱动下向外移动。
* 黏液的稀薄度对清除影响很大，越稀薄越易于清除。较干的黏液移动很困难。
黏液纤毛系统的温湿化作用
吸气时
* 黏液纤毛系统对吸入气进行加温加湿
* 同时黏液变冷变干
黏液纤毛系统的温湿化作用
呼气时
* 黏液纤毛系统从呼出气中吸收热量及水分(反向温湿化)
* 同时黏液变暖变湿
建立人工气道后肺内的情况
人工气道的建立对肺原有防御功能及气体交换功能均产生影响。
插管对肺防御功能的影响
? 机械清除功能丧失如打喷嚏、咳嗽等消失
? 对吸入气温化湿化功能基本丧失
? 对吸入气滤过清洁功能丧失
? 此时纤毛系统的清除功能是唯一保留的防御功能。
建立人工气道后肺内的情况
对温化湿化功能基本影响
插管后改变了呼吸道原来的环境，一方面对吸入气的温化湿化功能减低，另一方面对呼气过程中呼出气对纤毛系统的反向温湿化作用亦减低，导致体内热量及水分的丧失增加
建立人工气道后肺内的情况
如果吸入气的温湿度低于生理状况下的饱和要求，此时通过上呼吸道的水分丧失将增加，引起纤毛清除的功能损伤，导致气道闭陷及肺顺应性减低。
建立人工气道后水分的丧失
黏液纤毛系统损伤
黏液纤毛系统的功能主要与以下因素有关：
胶质层的粘稠度、水样层的厚度、纤毛的摆动节律
吸入气相对湿度达不到100%时
水样层将变薄
此时纤毛摆动将不能有效触及黏液胶质层，影响黏液的移动
胶质层变得粘稠
由于水分的不足，黏液的粘稠度增加。
最终导致黏液纤毛系统效率降低
吸入气温度达不到要求时
纤毛摆动节律减慢、吸入气相对湿度降低
相对湿度降低使黏液纤毛系统效率降低，导致黏液在小气道的淤积。黏液淤积一方面阻塞小气道限制局部通气，另一方面黏液作为一种良好的培养基为细菌繁殖创造了条件。
相对湿度持续降低将引起纤毛上皮细胞受损，以及气体饱和点向肺内移动(下移)
对气道通畅性及肺顺应性的影响
黏液纤毛系统效率降低，导致黏液在小气道的淤积。黏液淤积可阻塞小气道限制局部通气，导致肺顺应性降低。
强调及时彻底吸除气道内黏液的重要性
肺的防御机制 ---与以下两个因素有关
* 吸入气体的充分湿化
* 减少吸入颗粒、主要只致病原。
最佳湿化 ---最佳湿化能使经呼吸道的病原侵
入最小化。
* 增加纤毛系统对吸入病原的清除速度
* 不利于病原体在肺内繁殖
黏液清除加快，不易在小气 道淤积，使病原体没有繁殖环境
气道病原体的来源
* 外源性病原体
因气道开放、管路、吸痰等侵入。
* 内源性病原体
上呼吸道及消化道的寄生菌通过分泌物侵入到下呼吸道。主要通过沿气管插管气囊外壁流入下呼吸道。尤其当降低或撤除PEEP时分泌物的反流十分明显。
内源性病原体主要引起院内肺炎
如何增强肺防御-减少病原体侵入和暴露
最佳湿化
最佳湿化
附件资料：
相关资料1：