4.肢体活动能力评估.ppt
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肢体活动能力评估
一.肌力评定
? 概述：肌力是指肌肉收缩所产生的力量，取决于活 动肌群中运动单位参与的数量(运动单位的募集)、质量(神经冲动发出的频率)及各运动单位兴奋时间的一致性。全面的肌肉功能评定应考虑肌肉的形态学，包括肌肉的长度，体积和显微结构(肌纤维类型及横断面积)及肌肉的生理学(肌力、肌张力神经肌肉的电生理)。
* 当肌肉、骨骼或神经系统病损时，肌力的评定尤为重要。
* (1).评定的目的：判断有无肌力低下及其范围和程度；发现导致低下的原因；为制定治疗、训练计划提供依据；检验治疗、训练的结果。
* (2).应用范围：运动减少或制动造成的 失用性肌萎缩；神经系统损伤造成的神经源性肌萎缩；骨关节疾病或损伤引起的关节源性肌无力；肌肉损伤造成的肌源性萎缩；
* (3).测试原则：嘱患者使待测试肌肉或肌群在规范化下的运动，观察起完成的动作、对抗中立或对抗外加阻力完成运动的能力，以此来评价肌力。
* 2.手法测试
* 徒手肌力检查(MMT)是根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检筋肉或肌群的肌力级别的方法。
表-MMT分级标准
*
* 3.等长肌力测试：肌肉等长收缩的能力，*适用于3级以上肌力的检查。
*测定：握力、捏力、四肢肌力、背伸力、肌肉耐力
* 4.等张肌力测试：测定肌肉等张肌力收缩
*使关节做全关节活动时，能克服的最大阻
*力。只适用于3级以上肌力。
* 5.等速肌力测试：等速肌力检查是指某肌群做等速运动
* 时，测定并记录分析某各种力学参数。缺点是不
* 能测定手足部肌肉，只适用于3级以上肌力
二.肌张力评定
* 肌张力是指在安静休息状态下,肌肉保持紧张状态的程度.分类:静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力。
* 肌张力异常的主要表现是低张力和痉挛。肌张力的分级(6级)：0级为中重度低张力，1级为轻度低张力，2级为正常肌张力，3级为轻度痉挛，4级为中度痉挛、5级为重度痉挛。
* 1.正常肌张力的特征
* (1).近端关节可以进行有效的同时收缩
* (2).具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力
* (3).将肢体被动地放置在空间某一位置上,有保持肢体位
不变的能力。
* (4).能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡。
* (5).具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固
定姿势的能力。
* (6).需要时可以完成某肌群的协同动作,或某块肌肉的独立
运动功能的能力。
* (7).被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性。
* 2.肌肉张力低的特征
* (1).肌张力低下,主动肌和拮抗肌同时收
缩减弱或消失。
* (2).抗肢体重力能力减弱或消失。
* (3).肌力降低或消失。
* 3.肌张力痉挛的特征
* (1).被动运动时诱发伸张反射
* (2).对被动运动产生抵抗
* (3).主动肌和拮抗肌的肌张力平衡破坏
* (4).可动范围减少,主动运动减弱或消失
* 4.肌张力的评估
* (1).评估方法：神经科分级、Ashworth分级(常用)，其他有按自发性肌痉挛发作频率分级的Penn分级法和按踝阵挛持续时间分级的Clonus分级法(不常用)
* 在仰卧位检查时，多采用改良Ashworth法，具体方法：
* 0级：无肌张力增加。
* 1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力。
* 2级：轻微增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加。
* 3级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动运动容易。
* 4级：肌张力明显增加，被动运动困难。
* 5级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直。
*对于脑瘫婴儿肌痉挛，可通过抱持、触诊、姿势观察和被动运动来进行评估。肌痉挛的应；而抱持时有强直感和抵抗感，同时有姿势不对称、主动运动减少和动作刻板，触诊时肌肉紧张，被动运动有不同程度的抵抗。
* (2).摆动试验和屈曲维持实验
* (3).电生理技术：
三.关节活动度的测定
* 人体活动度是指身体的最大活动范围，反映了身体了柔韧性。
*身体活动度有几个关节的活动所构成。
*关节活动度(ROM)指单个关节运动的
* 弧度。
*关节活动度是评定肌肉、骨骼、神经病患者的基本步骤，是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。
* 1. 关节活动度检查的应用范围
* (1).关节、软组织、骨骼病损伤所致的疼痛与肌肉痉挛
* (2).制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及长期不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩
* (3).关节周围软组织瘢痕与粘连
* (4).关节内损伤与积液、关节周围水肿、关节内游离体、关节结构异常
* (5).各种病损所致的肌肉瘫痪或无力
* (6).运动控制障碍等
* 2.关节活动度测定的目的
* (1).确定是否有关节受限及其原因
* (2).确定关节受限的程度
* (3).确定治疗目标及判断康复程度
* (4).选择治疗方案
* (5).疗效评估指标
3.关节活动度测定的原则
4.关节活动度检查方法：
用于四肢关节活动度检查的量角器有
通用量角器和方盘量角器。
四.平衡功能测定
1.应用范围
(1).前庭半规管系统：迷路性直立反射、紧张性迷路反射、迷路性肌紧张、电刺激性脊髓反射、直线运动反射
(2).视觉系统：视觉性直立反射、视运动性脊髓反射
(3).脊髓固有反射系统：伸张反射、长环路反射
(4).小脑系统：直立姿势控制，四肢、躯干协调运动
(5).大脑基底核系统：肌紧张调节、姿势(维持、反射、平衡)的控制
2.检测目的
(1).捕捉维持身体平衡功能的平衡反射及中枢神经系统的障碍。
(2).评价平衡功能的程度。疾病的经过、治疗效果及平衡训练的结果。
3.检查分类：
(1).眼平衡功能检查：自发凝视、头部变换眼、迷路刺激、视觉运动等眼震颤检查、追踪眼球运动检查、冲动性眼球运动检查。
(2).体平衡检查：智力(两脚自立、单腿检查、Mann检查)、指向试验、书写、步行、跨步检查。重心摆动检查是其中之一
*重心摆动平衡检查：
*人在静止站立时，不停地绕自己重型心的平衡点晃动称生理性姿势动摇。
*重心摆动的类型：向心型、前后型、左右型、弥散型、多中心型。
*检查方法：数检着脱鞋，并足站立与检测平台，双眼平视前方，两手垂直与身体两侧，尽量保持稳定，先睁眼后闭眼个测60秒。
*采用的设施：可摇晃的平衡板，圆棍，大小不同能够的充气球。
肢体活动能力评估
一.肌力评定
? 概述：肌力是指肌肉收缩所产生的力量，取决于活 动肌群中运动单位参与的数量(运动单位的募集)、质量(神经冲动发出的频率)及各运动单位兴奋时间的一致性。全面的肌肉功能评定应考虑肌肉的形态学，包括肌肉的长度，体积和显微结构(肌纤维类型及横断面积)及肌肉的生理学(肌力、肌张力神经肌肉的电生理)。
* 当肌肉、骨骼或神经系统病损时，肌力的评定尤为重要。
* (1).评定的目的：判断有无肌力低下及其范围和程度；发现导致低下的原因；为制定治疗、训练计划提供依据；检验治疗、训练的结果。
* (2).应用范围：运动减少或制动造成的 失用性肌萎缩；神经系统损伤造成的神经源性肌萎缩；骨关节疾病或损伤引起的关节源性肌无力；肌肉损伤造成的肌源性萎缩；
* (3).测试原则：嘱患者使待测试肌肉或肌群在规范化下的运动，观察起完成的动作、对抗中立或对抗外加阻力完成运动的能力，以此来评价肌力。
* 2.手法测试
* 徒手肌力检查(MMT)是根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检筋肉或肌群的肌力级别的方法。
表-MMT分级标准
*
* 3.等长肌力测试：肌肉等长收缩的能力，*适用于3级以上肌力的检查。
*测定：握力、捏力、四肢肌力、背伸力、肌肉耐力
* 4.等张肌力测试：测定肌肉等张肌力收缩
*使关节做全关节活动时，能克服的最大阻
*力。只适用于3级以上肌力。
* 5.等速肌力测试：等速肌力检查是指某肌群做等速运动
* 时，测定并记录分析某各种力学参数。缺点是不
* 能测定手足部肌肉，只适用于3级以上肌力
二.肌张力评定
* 肌张力是指在安静休息状态下,肌肉保持紧张状态的程度.分类:静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力。
* 肌张力异常的主要表现是低张力和痉挛。肌张力的分级(6级)：0级为中重度低张力，1级为轻度低张力，2级为正常肌张力，3级为轻度痉挛，4级为中度痉挛、5级为重度痉挛。
* 1.正常肌张力的特征
* (1).近端关节可以进行有效的同时收缩
* (2).具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力
* (3).将肢体被动地放置在空间某一位置上,有保持肢体位
不变的能力。
* (4).能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡。
* (5).具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固
定姿势的能力。
* (6).需要时可以完成某肌群的协同动作,或某块肌肉的独立
运动功能的能力。
* (7).被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性。
* 2.肌肉张力低的特征
* (1).肌张力低下,主动肌和拮抗肌同时收
缩减弱或消失。
* (2).抗肢体重力能力减弱或消失。
* (3).肌力降低或消失。
* 3.肌张力痉挛的特征
* (1).被动运动时诱发伸张反射
* (2).对被动运动产生抵抗
* (3).主动肌和拮抗肌的肌张力平衡破坏
* (4).可动范围减少,主动运动减弱或消失
* 4.肌张力的评估
* (1).评估方法：神经科分级、Ashworth分级(常用)，其他有按自发性肌痉挛发作频率分级的Penn分级法和按踝阵挛持续时间分级的Clonus分级法(不常用)
* 在仰卧位检查时，多采用改良Ashworth法，具体方法：
* 0级：无肌张力增加。
* 1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力。
* 2级：轻微增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加。
* 3级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动运动容易。
* 4级：肌张力明显增加，被动运动困难。
* 5级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直。
*对于脑瘫婴儿肌痉挛，可通过抱持、触诊、姿势观察和被动运动来进行评估。肌痉挛的应；而抱持时有强直感和抵抗感，同时有姿势不对称、主动运动减少和动作刻板，触诊时肌肉紧张，被动运动有不同程度的抵抗。
* (2).摆动试验和屈曲维持实验
* (3).电生理技术：
三.关节活动度的测定
* 人体活动度是指身体的最大活动范围，反映了身体了柔韧性。
*身体活动度有几个关节的活动所构成。
*关节活动度(ROM)指单个关节运动的
* 弧度。
*关节活动度是评定肌肉、骨骼、神经病患者的基本步骤，是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。
* 1. 关节活动度检查的应用范围
* (1).关节、软组织、骨骼病损伤所致的疼痛与肌肉痉挛
* (2).制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及长期不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩
* (3).关节周围软组织瘢痕与粘连
* (4).关节内损伤与积液、关节周围水肿、关节内游离体、关节结构异常
* (5).各种病损所致的肌肉瘫痪或无力
* (6).运动控制障碍等
* 2.关节活动度测定的目的
* (1).确定是否有关节受限及其原因
* (2).确定关节受限的程度
* (3).确定治疗目标及判断康复程度
* (4).选择治疗方案
* (5).疗效评估指标
3.关节活动度测定的原则
4.关节活动度检查方法：
用于四肢关节活动度检查的量角器有
通用量角器和方盘量角器。
四.平衡功能测定
1.应用范围
(1).前庭半规管系统：迷路性直立反射、紧张性迷路反射、迷路性肌紧张、电刺激性脊髓反射、直线运动反射
(2).视觉系统：视觉性直立反射、视运动性脊髓反射
(3).脊髓固有反射系统：伸张反射、长环路反射
(4).小脑系统：直立姿势控制，四肢、躯干协调运动
(5).大脑基底核系统：肌紧张调节、姿势(维持、反射、平衡)的控制
2.检测目的
(1).捕捉维持身体平衡功能的平衡反射及中枢神经系统的障碍。
(2).评价平衡功能的程度。疾病的经过、治疗效果及平衡训练的结果。
3.检查分类：
(1).眼平衡功能检查：自发凝视、头部变换眼、迷路刺激、视觉运动等眼震颤检查、追踪眼球运动检查、冲动性眼球运动检查。
(2).体平衡检查：智力(两脚自立、单腿检查、Mann检查)、指向试验、书写、步行、跨步检查。重心摆动检查是其中之一
*重心摆动平衡检查：
*人在静止站立时，不停地绕自己重型心的平衡点晃动称生理性姿势动摇。
*重心摆动的类型：向心型、前后型、左右型、弥散型、多中心型。
*检查方法：数检着脱鞋，并足站立与检测平台，双眼平视前方，两手垂直与身体两侧，尽量保持稳定，先睁眼后闭眼个测60秒。
*采用的设施：可摇晃的平衡板，圆棍，大小不同能够的充气球。
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