预防糖尿病足.ppt
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参见附件(2398KB)。
Hmh
一、定义(WHO)
糖尿病足(diabeticfoot 简称DF)是发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染，溃疡和/或深层组织破坏。
? 糖尿病足
糖尿病截肢的原因：
神经或血管病变
外伤
溃疡
溃疡难以愈合
感染
截肢
二、流行病学
因诊断标准不统一，资料来源不一致，致报告的DF发病率不一致。
西方国家：
5~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。
1%的糖尿病足溃疡截肢
糖尿病是非创伤性截肢中的首位原因。
糖尿病截肢是非糖尿病的15倍。
美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在了糖尿病足病的治疗上。
中国：
1991年~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回顾性分析：住院的T1DM和T2DM患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足。
北京306医院：1996~2000年住院糖尿病患者中DF占2.45%，DF截肢率14%。
2型糖尿病患者合并大血管病变的情况
糖尿病诊断时合并微血管病变的情况
中国住院糖尿病患者并发症情况
1991-2000年，24996例，30省(除外西藏自治区)
? 高血压31.9%
? 脑卒中8.0%
? 冠心病14.9%
? 心肌梗死1.6%
? 心绞痛3.6%
? 坏疽&截肢3.0%
? 视网膜病变24.%
-增殖性5.9%
? 糖尿病肾病33.%
- 肾功能不全6.5%
? 神经病变60.%
- 周围神经病变38.%
- 自主神经病变20.%
三、DF发病机理
1、神经病变
①感觉神经病变→足部对疼痛、冷热及振动的感觉↓→直接导致足部的损伤。
②运动神经病变→足部小肌肉(足内肌)的无力及萎缩→足部屈肌及伸肌的失平衡→脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平→全身重量集中在跖骨头及足根部→足部受压点胼胝形成
③自主神经病变→损伤下肢交感神经纤维→下肢皮肤汗腺分泌汗液减少→皮肤干燥，发生干裂→细菌感染
三、DF发病机理
2、血管病变
下肢外周血管动脉粥样硬化,血栓形成,微血管基底膜增厚→管腔狭窄→微循环障碍→引起皮肤，神经营养障碍→溃疡和坏疽。
3、足底所受压力异常和胼胝形成
4、 足部感染
5、其它：①合并糖尿病慢性并发症②对糖尿病及其管理了解较差③高龄④高血糖引起慢性缺氧状态和阻止细胞对缺氧的感知与反应→足溃疡持久不愈
四、DF的分类和分级
(一)根据病因分类：
神经性溃疡:足温暖、麻木、干燥、痛觉不明显,足背动脉搏动良好，足底溃疡
神经-缺血性溃疡：足凉、休息时痛、足背动脉搏动消失，足边缘溃疡或坏疽。
缺血性溃疡：很少见
(二)根据病情的严重程度分级
DF的Wanger分级法
分级 临床表现
0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡
1级皮肤表面溃疡，临床上无感染
2级较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓
肿或骨的感染
3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)
5级全足坏疽
资料表明:
截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加
非感染性非缺血溃疡在随访期间无一例截肢
溃疡深及骨组织,截肢率增高11倍
感染和缺血并存者的截肢率增加近90倍
五、DF的诊断：
(一)病史：
①足溃疡的原因、持续时间、程度和进展
②既往和现在的治疗史、包括以往的下肢外科治疗史
③血糖、血脂、血压控制情况
④是否吸烟
(二)体检：
①溃疡：外观、范围、深度、气味
②皮肤温度
③其它：有无浮肿、足畸形、软组织感染、骨髓炎等
④ 肢体和鞋袜是否合适
( 三)周围血管检查：
1、抬高试验：双下肢抬高30°以上，持续30秒，然后放回水平位，10秒之内有毛细血管充盈为正常，如10秒之后不恢复提示下肢缺血。
2、下肢动脉触诊： 可在国窝(膝关节后面的窝)及足背处触诊国动脉及足背动 脉，糖尿病足患者可有动脉博动减弱甚而消失
3、超声检查：常用的是彩色超声多普勒检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其敏感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。
5、血管造影：了解血管闭塞程度，部位。为决定截肢平面提供依据和为 血管旁路手术做准备
(六) 糖尿病足溃疡合并感染的征象
1、局部感染征象：红肿、疼痛、触痛，可不明显
2、脓性渗出
3、细菌培养：致病菌
4、特殊检查：X平片：局部组织内气体--深部感染，骨组
织被侵蚀--骨髓炎
六、糖尿病足的危险因素：
有下列危险因素者需加强筛查和随访：
1、既往有足溃疡史
2、有神经病变的症状：足麻木、触觉或痛觉↓或消失
3、缺血性血管病变症状：运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉
4、神经病变的体征：足发热、皮肤不出汗、 肌肉萎缩、鹰
爪样趾、压力点的皮肤增厚
有下列危险因素者需加强筛查和随访：
5、周围血管病变的体征：足发凉、皮肤发亮变薄，脉搏消失
6、糖尿病的其它慢性并发症：如肾衰或明显的视网膜病变
7、神经或血管病变并不严重而存在的严重的足畸形
8、其它的危险因素：视力↓，鞋袜不合适等。
9、个人的因素：社会经济条件差、老年或独自生活，拒绝治疗和护理者 。
七、糖尿病足的预防
足部病变的防治措施：
经常检查您的双脚
在明亮处检查您的足部，趾间，并用镜子检查
脚掌。如果您看不清楚，请人帮助您检查是否有：
* 鸡眼，胼胝和足癣
* 皮肤裂伤、擦伤等
* 水泡、红肿等
* 蚊虫叮咬伤
* 水疱，红肿，变色，感觉是否有温度改变
为自己准备舒适的鞋袜
※鞋子要仔细挑选,鞋尖宽大、尺码合适、透气性好，不能挤脚
※袜子要吸水性、透气性好，松软暖和。纯羊毛或棉
制品较好。
※穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，或有不平
整的地方。
※穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有
被挤压或摩擦。
※足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤。
※不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损
伤足部皮肤，外出时不要穿凉鞋。
正确的修剪脚趾甲
※洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好。
※修剪时，请剪平，不要剪得太短，太接近皮肤
※不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容
易损伤甲沟皮肤，造成感染。
足部运动
※每天坚持小腿和足部运动30-60分钟，可以改
善下肢血液循环，预防足部病变的发生。
※足部的运动方式有：行走运动
提脚跟-脚尖运动
弯膝-下蹲运动
甩腿运动
改善下肢循环：
注意足部保暖、经常用温水泡脚；降低血液粘稠度，长期服用肠溶阿斯匹林，复方丹参片等药物。
对于小伤口
※您应先用消毒剂(如酒精)彻底的清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖。
※避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。
※不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆。
※请勿使用硬膏，鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。
※若伤口在2~3天仍没愈合，应尽早就医。切勿在没有医护人员指导下自行处理。
Hmh
一、定义(WHO)
糖尿病足(diabeticfoot 简称DF)是发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染，溃疡和/或深层组织破坏。
? 糖尿病足
糖尿病截肢的原因：
神经或血管病变
外伤
溃疡
溃疡难以愈合
感染
截肢
二、流行病学
因诊断标准不统一，资料来源不一致，致报告的DF发病率不一致。
西方国家：
5~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。
1%的糖尿病足溃疡截肢
糖尿病是非创伤性截肢中的首位原因。
糖尿病截肢是非糖尿病的15倍。
美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在了糖尿病足病的治疗上。
中国：
1991年~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回顾性分析：住院的T1DM和T2DM患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足。
北京306医院：1996~2000年住院糖尿病患者中DF占2.45%，DF截肢率14%。
2型糖尿病患者合并大血管病变的情况
糖尿病诊断时合并微血管病变的情况
中国住院糖尿病患者并发症情况
1991-2000年，24996例，30省(除外西藏自治区)
? 高血压31.9%
? 脑卒中8.0%
? 冠心病14.9%
? 心肌梗死1.6%
? 心绞痛3.6%
? 坏疽&截肢3.0%
? 视网膜病变24.%
-增殖性5.9%
? 糖尿病肾病33.%
- 肾功能不全6.5%
? 神经病变60.%
- 周围神经病变38.%
- 自主神经病变20.%
三、DF发病机理
1、神经病变
①感觉神经病变→足部对疼痛、冷热及振动的感觉↓→直接导致足部的损伤。
②运动神经病变→足部小肌肉(足内肌)的无力及萎缩→足部屈肌及伸肌的失平衡→脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平→全身重量集中在跖骨头及足根部→足部受压点胼胝形成
③自主神经病变→损伤下肢交感神经纤维→下肢皮肤汗腺分泌汗液减少→皮肤干燥，发生干裂→细菌感染
三、DF发病机理
2、血管病变
下肢外周血管动脉粥样硬化,血栓形成,微血管基底膜增厚→管腔狭窄→微循环障碍→引起皮肤，神经营养障碍→溃疡和坏疽。
3、足底所受压力异常和胼胝形成
4、 足部感染
5、其它：①合并糖尿病慢性并发症②对糖尿病及其管理了解较差③高龄④高血糖引起慢性缺氧状态和阻止细胞对缺氧的感知与反应→足溃疡持久不愈
四、DF的分类和分级
(一)根据病因分类：
神经性溃疡:足温暖、麻木、干燥、痛觉不明显,足背动脉搏动良好，足底溃疡
神经-缺血性溃疡：足凉、休息时痛、足背动脉搏动消失，足边缘溃疡或坏疽。
缺血性溃疡：很少见
(二)根据病情的严重程度分级
DF的Wanger分级法
分级 临床表现
0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡
1级皮肤表面溃疡，临床上无感染
2级较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓
肿或骨的感染
3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)
5级全足坏疽
资料表明:
截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加
非感染性非缺血溃疡在随访期间无一例截肢
溃疡深及骨组织,截肢率增高11倍
感染和缺血并存者的截肢率增加近90倍
五、DF的诊断：
(一)病史：
①足溃疡的原因、持续时间、程度和进展
②既往和现在的治疗史、包括以往的下肢外科治疗史
③血糖、血脂、血压控制情况
④是否吸烟
(二)体检：
①溃疡：外观、范围、深度、气味
②皮肤温度
③其它：有无浮肿、足畸形、软组织感染、骨髓炎等
④ 肢体和鞋袜是否合适
( 三)周围血管检查：
1、抬高试验：双下肢抬高30°以上，持续30秒，然后放回水平位，10秒之内有毛细血管充盈为正常，如10秒之后不恢复提示下肢缺血。
2、下肢动脉触诊： 可在国窝(膝关节后面的窝)及足背处触诊国动脉及足背动 脉，糖尿病足患者可有动脉博动减弱甚而消失
3、超声检查：常用的是彩色超声多普勒检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其敏感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。
5、血管造影：了解血管闭塞程度，部位。为决定截肢平面提供依据和为 血管旁路手术做准备
(六) 糖尿病足溃疡合并感染的征象
1、局部感染征象：红肿、疼痛、触痛，可不明显
2、脓性渗出
3、细菌培养：致病菌
4、特殊检查：X平片：局部组织内气体--深部感染，骨组
织被侵蚀--骨髓炎
六、糖尿病足的危险因素：
有下列危险因素者需加强筛查和随访：
1、既往有足溃疡史
2、有神经病变的症状：足麻木、触觉或痛觉↓或消失
3、缺血性血管病变症状：运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉
4、神经病变的体征：足发热、皮肤不出汗、 肌肉萎缩、鹰
爪样趾、压力点的皮肤增厚
有下列危险因素者需加强筛查和随访：
5、周围血管病变的体征：足发凉、皮肤发亮变薄，脉搏消失
6、糖尿病的其它慢性并发症：如肾衰或明显的视网膜病变
7、神经或血管病变并不严重而存在的严重的足畸形
8、其它的危险因素：视力↓，鞋袜不合适等。
9、个人的因素：社会经济条件差、老年或独自生活，拒绝治疗和护理者 。
七、糖尿病足的预防
足部病变的防治措施：
经常检查您的双脚
在明亮处检查您的足部，趾间，并用镜子检查
脚掌。如果您看不清楚，请人帮助您检查是否有：
* 鸡眼，胼胝和足癣
* 皮肤裂伤、擦伤等
* 水泡、红肿等
* 蚊虫叮咬伤
* 水疱，红肿，变色，感觉是否有温度改变
为自己准备舒适的鞋袜
※鞋子要仔细挑选,鞋尖宽大、尺码合适、透气性好，不能挤脚
※袜子要吸水性、透气性好，松软暖和。纯羊毛或棉
制品较好。
※穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，或有不平
整的地方。
※穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有
被挤压或摩擦。
※足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤。
※不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损
伤足部皮肤，外出时不要穿凉鞋。
正确的修剪脚趾甲
※洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好。
※修剪时，请剪平，不要剪得太短，太接近皮肤
※不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容
易损伤甲沟皮肤，造成感染。
足部运动
※每天坚持小腿和足部运动30-60分钟，可以改
善下肢血液循环，预防足部病变的发生。
※足部的运动方式有：行走运动
提脚跟-脚尖运动
弯膝-下蹲运动
甩腿运动
改善下肢循环：
注意足部保暖、经常用温水泡脚；降低血液粘稠度，长期服用肠溶阿斯匹林，复方丹参片等药物。
对于小伤口
※您应先用消毒剂(如酒精)彻底的清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖。
※避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。
※不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆。
※请勿使用硬膏，鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。
※若伤口在2~3天仍没愈合，应尽早就医。切勿在没有医护人员指导下自行处理。
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