产科超声基本概念与测量2006-07.ppt
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参见附件(896KB)。
产科超声基本概念与测量
周毓青
一、妊娠生理
? 妊娠的概念
? 妊娠的分期
概念
? 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
开始：卵子受精。
终止：胎儿及其附属物自母体排除。
胚胎的发育过程
14日--受孕(受精卵)
17日--桑椹胚到达宫腔
19-20日--囊胚开始着床
23-24日--着床完毕(胚盘、羊膜囊、原始卵黄囊形成)
29日--绒毛膜分支形成原始绒毛
30-34日--绒毛膜分化形成叶状与滑泽绒毛膜
6W(42日)--原始胎盘形成，胎心开始搏动
8W(56日)--卵黄囊
9W(63日)--
? 胚胎：：妊娠开始8周的孕体。
主要器官结构完成分化的时期。
? 胎儿：妊娠9周起的胎儿。
各器官进一步发育渐趋成熟时期。
分期
? 概念：分化、发育--胚胎、胎儿
? 孕周：7天/周
? 孕龄：每4周。
? 孕期：早、中、晚期
全程38周
从末次月经算+2周＝40周(280天)
二、超声检查时间的选择
? 早孕期(孕12周末以前)：
建议孕60天左右
? 中孕期(第13-27周末)：
建议孕18-24周
? 晚孕期(第28周及以后)：
建议孕32周
畸形筛选适宜时间：孕18-24周
1、组织结构发育可见度大
2、羊水量相对多
3、声影少
4、可用手推动胎儿
5、胎位易变化
6、有机会终止妊娠
7、可按测量指标推算孕周
8、可较早发现妊娠并发症
三、早孕期超声检查
? 目的：
? 确定妊娠*
? 了解妊娠的部位
? 了解胚胎发育的情况
早孕期正常妊娠声像图表现
? 妊娠的直接征象 --宫腔内的妊娠物
? 孕囊：是最早确定妊娠的征象
特点：园或椭圆形、早期内部无回声，囊壁强光环、偏心园
注意点：轮廓、形态、数目、位置、大小、内部回声
出现时间：TVS(4-4.5W)；TAS(5-5.5W)
意义：提示宫内妊娠
鉴别：假孕囊(宫腔积液、积血)
妊娠囊双环征
? 成因：
1.迅速增长的内层细胞滋养层
和外层合体滋养层
强回声的球形绒毛
和周围的蜕膜组织
? 鉴别：假孕囊--单个回声增强的环状囊性结构
早孕期正常妊娠声像图表现
? 妊娠的直接征象
2. 卵黄囊：
特点：孕囊内无回声光环
出现时间：5-6W(TVS)
消失时间：10-12W
大小：3-8mm(7W,平均5mm)
意义：胎儿血循环的建立和原肠的形成
1.是胎儿存活的标志肯定宫内妊娠，排除假孕囊
2.胚胎预后的一个指标
>=10mm，预后不良
孕囊>＝20mm时，总能见到(否，孕卵枯萎)
早孕期正常妊娠声像图表现
? 妊娠的直接征象
3. 胚芽*
特点：孕囊内中等回声条状结构，内部为致密光点，内部见节律性搏动(胎心搏动)
出现时间：胚芽 5-6W(TVS-TAS)
胎心 5-7W(FP2mm)，CRL 7W(能分头尾),运动 7-8W 不易观察，10-12W明显
意义：估计胎龄较为准确和常用的方法。
胎龄或预产期的推算
? 根据末次月经：月份 -3 或+9
日数 +7
? 根据受精时间
? 根据孕囊大小
? 根据胚芽大小
? 根据双顶径、头围、腹围、股骨长度等
CRL的测量
? 测量时间：7-12W
? 方法：纵切面最大顶臀长度
(相当于"坐高")
? 注意：不包括肢体、胎儿不弯曲
? 意义：是早孕期估计胎龄的最可信的方法
可信限 +- 5-6天内
颈项透明层的测量
? NT增厚意义
? 淋巴系统发育延迟；
? 颈淋巴囊、淋巴间隙异常；
? 胎儿早期心衰；
? 染色体异常(21三体，18三体，13三体， 45XO)；
? 胎动消失(影响胎动的畸形)；
? 胸腔内压力升高(胸水，纵隔移位，TTTS)；
? 其它：......
早孕期正常妊娠声像图表现
? 妊娠的直接征象
4. 羊水
特点：内细胞团表层下液体积聚形成羊膜囊
出现时间：停经22天左右
意义：对早孕期诊断意义不大，需与胚外体腔(绒毛膜腔)鉴别14W 胚外体腔消失(否 羊膜绒毛膜未融合)
早孕期正常妊娠声像图表现
? 妊娠的直接征象
5. 胎盘
特点：由胚泡植入处(底蜕膜)的滋养层增生--形成致密绒毛膜--形成早期胎盘
时间： 10-12W出现
形态：新月形，均匀的较强回声
早孕期超声声像图的意义
早孕期正常妊娠声像图表现
? 妊娠的间接征象
1. 子宫的其它改变：
大小：增大、饱满
子宫内膜：增厚、回声增强、回声紊乱
蜕膜层 ：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜
早孕期正常妊娠声像图表现
? 妊娠的间接征象
2. 卵巢的改变：
增大或饱满，妊娠黄体
注意：妊娠黄体声像图表现多样；
大小不一；
持续时间：8-12W开始消退，或4-5月
鉴别病理性囊肿
四、中期妊娠超声检查
? 目的：
? 畸形筛选*
? 了解生长发育情况
胎儿形态学异常的几大表现
? 正常结构消失：如无脑儿
? 出现多余结构：如颈部囊肿
? 存在缺陷：如疝、脊柱裂、脐膨出
? 梗阻后扩张：如脑积水、肠梗阻
超声诊断胎儿畸形的影响因素
1.超声时该疾病是否已存在异常表现；
2.表现出的异常是否已达到超声能识别的程度；
3.选择超声的孕周是否恰当；
4.孕妇的腹壁条件；
5.有无羊水过多or过少；
6.超声仪的分辨率；
7.有无足够的时间等待(45分钟-1小时) ；
8.操作者的经验及专业知识等.
五、晚期妊娠超声检查
? 目的：
? 了解胎儿宫内安危*
? 了解生长发育情况
六、中晚期妊娠
常用胎儿生长径线的测量
双顶径
头围
腹围
股骨与肱骨
胎盘和羊水
? 胎盘
厚度、部位、内部回声、
? 羊水
平段、指数、性状
产科超声基本概念与测量
周毓青
一、妊娠生理
? 妊娠的概念
? 妊娠的分期
概念
? 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
开始：卵子受精。
终止：胎儿及其附属物自母体排除。
胚胎的发育过程
14日--受孕(受精卵)
17日--桑椹胚到达宫腔
19-20日--囊胚开始着床
23-24日--着床完毕(胚盘、羊膜囊、原始卵黄囊形成)
29日--绒毛膜分支形成原始绒毛
30-34日--绒毛膜分化形成叶状与滑泽绒毛膜
6W(42日)--原始胎盘形成，胎心开始搏动
8W(56日)--卵黄囊
9W(63日)--
? 胚胎：：妊娠开始8周的孕体。
主要器官结构完成分化的时期。
? 胎儿：妊娠9周起的胎儿。
各器官进一步发育渐趋成熟时期。
分期
? 概念：分化、发育--胚胎、胎儿
? 孕周：7天/周
? 孕龄：每4周。
? 孕期：早、中、晚期
全程38周
从末次月经算+2周＝40周(280天)
二、超声检查时间的选择
? 早孕期(孕12周末以前)：
建议孕60天左右
? 中孕期(第13-27周末)：
建议孕18-24周
? 晚孕期(第28周及以后)：
建议孕32周
畸形筛选适宜时间：孕18-24周
1、组织结构发育可见度大
2、羊水量相对多
3、声影少
4、可用手推动胎儿
5、胎位易变化
6、有机会终止妊娠
7、可按测量指标推算孕周
8、可较早发现妊娠并发症
三、早孕期超声检查
? 目的：
? 确定妊娠*
? 了解妊娠的部位
? 了解胚胎发育的情况
早孕期正常妊娠声像图表现
? 妊娠的直接征象 --宫腔内的妊娠物
? 孕囊：是最早确定妊娠的征象
特点：园或椭圆形、早期内部无回声，囊壁强光环、偏心园
注意点：轮廓、形态、数目、位置、大小、内部回声
出现时间：TVS(4-4.5W)；TAS(5-5.5W)
意义：提示宫内妊娠
鉴别：假孕囊(宫腔积液、积血)
妊娠囊双环征
? 成因：
1.迅速增长的内层细胞滋养层
和外层合体滋养层
强回声的球形绒毛
和周围的蜕膜组织
? 鉴别：假孕囊--单个回声增强的环状囊性结构
早孕期正常妊娠声像图表现
? 妊娠的直接征象
2. 卵黄囊：
特点：孕囊内无回声光环
出现时间：5-6W(TVS)
消失时间：10-12W
大小：3-8mm(7W,平均5mm)
意义：胎儿血循环的建立和原肠的形成
1.是胎儿存活的标志肯定宫内妊娠，排除假孕囊
2.胚胎预后的一个指标
>=10mm，预后不良
孕囊>＝20mm时，总能见到(否，孕卵枯萎)
早孕期正常妊娠声像图表现
? 妊娠的直接征象
3. 胚芽*
特点：孕囊内中等回声条状结构，内部为致密光点，内部见节律性搏动(胎心搏动)
出现时间：胚芽 5-6W(TVS-TAS)
胎心 5-7W(FP2mm)，CRL 7W(能分头尾),运动 7-8W 不易观察，10-12W明显
意义：估计胎龄较为准确和常用的方法。
胎龄或预产期的推算
? 根据末次月经：月份 -3 或+9
日数 +7
? 根据受精时间
? 根据孕囊大小
? 根据胚芽大小
? 根据双顶径、头围、腹围、股骨长度等
CRL的测量
? 测量时间：7-12W
? 方法：纵切面最大顶臀长度
(相当于"坐高")
? 注意：不包括肢体、胎儿不弯曲
? 意义：是早孕期估计胎龄的最可信的方法
可信限 +- 5-6天内
颈项透明层的测量
? NT增厚意义
? 淋巴系统发育延迟；
? 颈淋巴囊、淋巴间隙异常；
? 胎儿早期心衰；
? 染色体异常(21三体，18三体，13三体， 45XO)；
? 胎动消失(影响胎动的畸形)；
? 胸腔内压力升高(胸水，纵隔移位，TTTS)；
? 其它：......
早孕期正常妊娠声像图表现
? 妊娠的直接征象
4. 羊水
特点：内细胞团表层下液体积聚形成羊膜囊
出现时间：停经22天左右
意义：对早孕期诊断意义不大，需与胚外体腔(绒毛膜腔)鉴别14W 胚外体腔消失(否 羊膜绒毛膜未融合)
早孕期正常妊娠声像图表现
? 妊娠的直接征象
5. 胎盘
特点：由胚泡植入处(底蜕膜)的滋养层增生--形成致密绒毛膜--形成早期胎盘
时间： 10-12W出现
形态：新月形，均匀的较强回声
早孕期超声声像图的意义
早孕期正常妊娠声像图表现
? 妊娠的间接征象
1. 子宫的其它改变：
大小：增大、饱满
子宫内膜：增厚、回声增强、回声紊乱
蜕膜层 ：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜
早孕期正常妊娠声像图表现
? 妊娠的间接征象
2. 卵巢的改变：
增大或饱满，妊娠黄体
注意：妊娠黄体声像图表现多样；
大小不一；
持续时间：8-12W开始消退，或4-5月
鉴别病理性囊肿
四、中期妊娠超声检查
? 目的：
? 畸形筛选*
? 了解生长发育情况
胎儿形态学异常的几大表现
? 正常结构消失：如无脑儿
? 出现多余结构：如颈部囊肿
? 存在缺陷：如疝、脊柱裂、脐膨出
? 梗阻后扩张：如脑积水、肠梗阻
超声诊断胎儿畸形的影响因素
1.超声时该疾病是否已存在异常表现；
2.表现出的异常是否已达到超声能识别的程度；
3.选择超声的孕周是否恰当；
4.孕妇的腹壁条件；
5.有无羊水过多or过少；
6.超声仪的分辨率；
7.有无足够的时间等待(45分钟-1小时) ；
8.操作者的经验及专业知识等.
五、晚期妊娠超声检查
? 目的：
? 了解胎儿宫内安危*
? 了解生长发育情况
六、中晚期妊娠
常用胎儿生长径线的测量
双顶径
头围
腹围
股骨与肱骨
胎盘和羊水
? 胎盘
厚度、部位、内部回声、
? 羊水
平段、指数、性状
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