临床营养治疗学 .doc
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参见附件(392kb)。
临 床 营 养 治 疗 学
概 述
1. 医院营养管理
2. 医院基本饮食
3. 医院治疗膳食
医院营养管理
1. 社会教育：行政管理、职业道德等。
2. 医学：常见疾病的病理、生理、辅助诊疗、临床症状等。
3. 营养：正常人群的预防保健、各种疾病的营养治疗等。
4. 食品：食品卫生管理等。
5. 财务：财务管理、物资管理等。
6. 膳食：病员膳食管理、膳食调查等。
第一节：行政管理
* 体制与任务
* 体制：医院的营养科(室)是医疗技术科室之一，应实行院长领导下的科主任负责制。
* 主要任务是：负责住院病人基本膳食、治疗膳食、包括诊断用膳、代谢膳食及肠内、肠外营养的调配和供应；承担疑难、危重及手术病人的营养会诊、查房、病案书写；制定各种膳食配方、治疗膳食加工、烹调指导，病人营养治疗方案的制定、实施及膳食指导；检查营养治疗的临床效果及开展营养宣教、咨询工作、营养门诊工作；完成教学和可开展科研工作。
* 人员配备与职责
* 行政管理人员
* 营养技术人员
* 员工的配备
* 制定完善的各类人员职责
* 营养科室工作制度
* 应根据各医院不同的情况制定完善的医疗、教学、科研等各项管理制度。
* 如：营养科门诊制度、科室会诊查房制度、疑难病例讨论制度、营养医嘱制度、营养病案书写制度、食品留样制度、餐前检查制度、膳食调查和营养成分分析制度、治疗膳食电脑配方制度、住院病人营养宣教及膳食指导制度、病员经委会制度、征求意见制度、食谱制度、医疗膳食常规(不少于25种)、食品采购及验收制度、成本核算制度、库房管理制度、清洁卫生制度、业务学习制度、安全制度、差错事故登记制度、奖惩制度、特灶点菜及代病员食品加工制度、各种肠内营养配制制度等。
物 资 管 理
医院营养科(室)不同于医院其他医技科室，它包含着物业管理、仪器设备管理、财务管理等。
物 业 管 理
* 病员食堂的建筑应根据卫生环保部门要求远离污染源。
* 靠近医院住院部大楼。
* 有安全卫生通道和食堂配备专用电梯。
* 食堂的通风设备、上下水设备、卫生设备、厨具配备及内部装修均应符合卫生防疫、消防的规范要求，又能保障正常运转。
仪器设备管理
* 用于医疗：匀浆机、输液泵、皮褶厚度测定仪、人体秤、天平及办公用各种电脑等。
* 用于教学：投影仪、电脑、照相机、摄像机等。
* 用于科研：各种营养素测定仪及病人营养指标测定仪等则根据医院条件而定。
* 厨房配备：仓库、冷库、冷藏柜、粗细加工间、主食加工间、烹调及熟食间、消毒间、特殊营养配制间等。
* 附属设施的管理
* 营养科应有各类人员办公室
* 卫生设施
* 娱乐休息等
* 财务管理
* 收入管理
* 支出管理：大宗支出、小件或零星
* 库存管理
* 成本核算及票证管理
第三节：膳食管理
* 膳食管理的目标：以病员为中心，全心全意地为之服务，确保临床一线的医疗教学科研工作的顺利进行。
* 膳食管理的任务：按临床医师医嘱，满足病员疾病治疗和饮食习惯需求、供给合理的计划营养，制定食谱，食品采购、经济核算、技术烹调、分送到每个病人手中。确保供给色香味形俱全的卫生的保暖的膳食。
* 病员供餐流程：医嘱-护士-配餐员-营养师 -会计-采购-厨师-配餐员-病员。
病员膳食制度
* 膳食制度分为四种：
* 包伙制
* 包伙选食制
* 食堂制(饭菜票制)
* 点菜制(餐厅制)。
病员膳食操作程序
* 医嘱制度：有一整套的流水线
* 膳食供应时间
* 普通病人(正餐)：6：00～7：00
11：00～12：00
17：00～18：00
* 危重病人(加餐)：8：30～9：30
13：30～14：30
19：00～20：00
医院饮食种类
* 医院基本膳食
* 医院治疗膳食
医院基本膳食
* 膳食与临床治疗的关系
* 医院基本膳食分类
膳食与临床治疗(Diet and Clinical Therapy )
* 膳食治疗是现代临床综合治疗不可缺少的重要组成部分。
* 营养治疗是十分重要的，它能起到药物治疗所达不到的
作用。
* 合理的营养治疗能提高病人抗病能力，有利于手术进行
和术后康复。
* 有利于减轻某些脏器负担，如肝、肾、脑、心等。
* 有许多疾病离不开营养治疗，如营养不良、肿瘤、内分
泌疾病、消化道疾病、超高代谢病人、大面积烧伤、重
大创伤、手术前后、消化道瘘患者等。
医院基本膳食
* 普通膳食(General diet)
* 软食(Soft Diet)
* 半流质(Semi Liquid Diet)
* 流质类膳食(Liquid Diet)
普通膳食(General diet)
* 定义：全面提供热能充足、品种齐全、数量充足、比例恰当、符合卫生要求的平衡膳食。
* 适用范围：骨科、妇产科、眼科、外科手术前等。
* 饮食原则
* 必须是满足机体对营养素需要的平衡膳食。
* 各种主副食品多样化 。
* 热能要合理分配于各餐，早25%~30%、中餐40%、晚餐30%~35%。
热能供给要参考四个方面：BMR、劳动做功、食物特别动
力和疾病的消耗。
* 注意季节变化及时调整食谱。
营养素供给量
o 蛋白质：占10~15%，成人>80g/日，保证动物蛋白占30%，加上豆类应占40%以上。
o 脂肪：占20~30%，成人>70g/日，烹调油20~25g/日。
o 碳水化物：占55~65%，成人>450g/日，主食占90%。
o 凡刺激性强、难以消化的食物应少吃。
矿 物 质
o 钾：需要量为2~3g/日/人，相当于KCl 4~6g/日/人。K+ =4×0.523=2.092克(因为钾的原子量39、氯的原子量35.5， K+ =1÷74.5×39=0.523)
o 钠：过去认为供应NaCl 8~12g/日/人，现在认为每人每日需要2~3克钠，即NaCl<8g/日/人。Na+ =7×0.393=2.751克(因为钠的原子量23、氯的原子量35.5， Na+ =1÷58.5×23=0.393)。
* 计算营养素供给量方法 ......
临 床 营 养 治 疗 学
概 述
1. 医院营养管理
2. 医院基本饮食
3. 医院治疗膳食
医院营养管理
1. 社会教育：行政管理、职业道德等。
2. 医学：常见疾病的病理、生理、辅助诊疗、临床症状等。
3. 营养：正常人群的预防保健、各种疾病的营养治疗等。
4. 食品：食品卫生管理等。
5. 财务：财务管理、物资管理等。
6. 膳食：病员膳食管理、膳食调查等。
第一节：行政管理
* 体制与任务
* 体制：医院的营养科(室)是医疗技术科室之一，应实行院长领导下的科主任负责制。
* 主要任务是：负责住院病人基本膳食、治疗膳食、包括诊断用膳、代谢膳食及肠内、肠外营养的调配和供应；承担疑难、危重及手术病人的营养会诊、查房、病案书写；制定各种膳食配方、治疗膳食加工、烹调指导，病人营养治疗方案的制定、实施及膳食指导；检查营养治疗的临床效果及开展营养宣教、咨询工作、营养门诊工作；完成教学和可开展科研工作。
* 人员配备与职责
* 行政管理人员
* 营养技术人员
* 员工的配备
* 制定完善的各类人员职责
* 营养科室工作制度
* 应根据各医院不同的情况制定完善的医疗、教学、科研等各项管理制度。
* 如：营养科门诊制度、科室会诊查房制度、疑难病例讨论制度、营养医嘱制度、营养病案书写制度、食品留样制度、餐前检查制度、膳食调查和营养成分分析制度、治疗膳食电脑配方制度、住院病人营养宣教及膳食指导制度、病员经委会制度、征求意见制度、食谱制度、医疗膳食常规(不少于25种)、食品采购及验收制度、成本核算制度、库房管理制度、清洁卫生制度、业务学习制度、安全制度、差错事故登记制度、奖惩制度、特灶点菜及代病员食品加工制度、各种肠内营养配制制度等。
物 资 管 理
医院营养科(室)不同于医院其他医技科室，它包含着物业管理、仪器设备管理、财务管理等。
物 业 管 理
* 病员食堂的建筑应根据卫生环保部门要求远离污染源。
* 靠近医院住院部大楼。
* 有安全卫生通道和食堂配备专用电梯。
* 食堂的通风设备、上下水设备、卫生设备、厨具配备及内部装修均应符合卫生防疫、消防的规范要求，又能保障正常运转。
仪器设备管理
* 用于医疗：匀浆机、输液泵、皮褶厚度测定仪、人体秤、天平及办公用各种电脑等。
* 用于教学：投影仪、电脑、照相机、摄像机等。
* 用于科研：各种营养素测定仪及病人营养指标测定仪等则根据医院条件而定。
* 厨房配备：仓库、冷库、冷藏柜、粗细加工间、主食加工间、烹调及熟食间、消毒间、特殊营养配制间等。
* 附属设施的管理
* 营养科应有各类人员办公室
* 卫生设施
* 娱乐休息等
* 财务管理
* 收入管理
* 支出管理：大宗支出、小件或零星
* 库存管理
* 成本核算及票证管理
第三节：膳食管理
* 膳食管理的目标：以病员为中心，全心全意地为之服务，确保临床一线的医疗教学科研工作的顺利进行。
* 膳食管理的任务：按临床医师医嘱，满足病员疾病治疗和饮食习惯需求、供给合理的计划营养，制定食谱，食品采购、经济核算、技术烹调、分送到每个病人手中。确保供给色香味形俱全的卫生的保暖的膳食。
* 病员供餐流程：医嘱-护士-配餐员-营养师 -会计-采购-厨师-配餐员-病员。
病员膳食制度
* 膳食制度分为四种：
* 包伙制
* 包伙选食制
* 食堂制(饭菜票制)
* 点菜制(餐厅制)。
病员膳食操作程序
* 医嘱制度：有一整套的流水线
* 膳食供应时间
* 普通病人(正餐)：6：00～7：00
11：00～12：00
17：00～18：00
* 危重病人(加餐)：8：30～9：30
13：30～14：30
19：00～20：00
医院饮食种类
* 医院基本膳食
* 医院治疗膳食
医院基本膳食
* 膳食与临床治疗的关系
* 医院基本膳食分类
膳食与临床治疗(Diet and Clinical Therapy )
* 膳食治疗是现代临床综合治疗不可缺少的重要组成部分。
* 营养治疗是十分重要的，它能起到药物治疗所达不到的
作用。
* 合理的营养治疗能提高病人抗病能力，有利于手术进行
和术后康复。
* 有利于减轻某些脏器负担，如肝、肾、脑、心等。
* 有许多疾病离不开营养治疗，如营养不良、肿瘤、内分
泌疾病、消化道疾病、超高代谢病人、大面积烧伤、重
大创伤、手术前后、消化道瘘患者等。
医院基本膳食
* 普通膳食(General diet)
* 软食(Soft Diet)
* 半流质(Semi Liquid Diet)
* 流质类膳食(Liquid Diet)
普通膳食(General diet)
* 定义：全面提供热能充足、品种齐全、数量充足、比例恰当、符合卫生要求的平衡膳食。
* 适用范围：骨科、妇产科、眼科、外科手术前等。
* 饮食原则
* 必须是满足机体对营养素需要的平衡膳食。
* 各种主副食品多样化 。
* 热能要合理分配于各餐，早25%~30%、中餐40%、晚餐30%~35%。
热能供给要参考四个方面：BMR、劳动做功、食物特别动
力和疾病的消耗。
* 注意季节变化及时调整食谱。
营养素供给量
o 蛋白质：占10~15%，成人>80g/日，保证动物蛋白占30%，加上豆类应占40%以上。
o 脂肪：占20~30%，成人>70g/日，烹调油20~25g/日。
o 碳水化物：占55~65%，成人>450g/日，主食占90%。
o 凡刺激性强、难以消化的食物应少吃。
矿 物 质
o 钾：需要量为2~3g/日/人，相当于KCl 4~6g/日/人。K+ =4×0.523=2.092克(因为钾的原子量39、氯的原子量35.5， K+ =1÷74.5×39=0.523)
o 钠：过去认为供应NaCl 8~12g/日/人，现在认为每人每日需要2~3克钠，即NaCl<8g/日/人。Na+ =7×0.393=2.751克(因为钠的原子量23、氯的原子量35.5， Na+ =1÷58.5×23=0.393)。
* 计算营养素供给量方法 ......
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