郎森阳 综合医院.ppt
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参见附件(2972KB)。
综合医院
常见共病的诊断与识别
中国人民解放军总医院
神经内科、医学心理科
郎森阳
内容简介
* 疾病模式转换
* 综合医院常见的共病
* 发病机制
* 识别和诊断
* 鉴别诊断
一、疾病模式的转化
* 随着社会的发展和进步，人类疾病的模式发生了相应的变化：
* 20世纪50年代是以呼吸道疾病和急性传染病为人口死亡的首位病因；
* 自70年代起，肿瘤和心脑血管疾病的死亡率一直高居首位；
* 进入90年代以后，精神与心理疾病的发病率有逐年增高的势头。
疾病模式及相互关系
美国精神病学会
对躯体疾病与心理障碍的认识变迁
DSM-Ⅰ(1952) 心身疾病
(psychosomatic disease)
DSM-Ⅱ(1968) 心理生理性自主神经与内脏反应
(psychophysical autonomic nerve and
visceral reaction)
DSM-Ⅲ(1982) 影响躯体情况的心理因素
(psychological factors affecting
physical condition)
DSM-Ⅳ(1994) 影响医学情况的心理因素
(psychological factors affecting
medical condition)
心理因素影响医学情况
二、综合医院常见的共病
* 问题的提出
1993年WHO对世界15个国家和地区综合医院进行了一项调查，在门诊和住院患者中各种类型的精神与心理障碍性疾病的患病率可达25%～35%。
共病(Comorbidity)
* 共病是指个体在某一特定的生命阶段或一生的时间里同时或先后患两种或两种以上的疾病(一元论和二元论)；
* 常见的共病：抑郁+焦虑、精神病+抑郁、躯体疾病+抑郁、躯体疾病+焦虑、躯体疾病+人格障碍
常见的共病
* 抑郁合并焦虑：综合医院各科门诊
* 惊恐发作：呼吸内科和心内科急诊
* 肠道激惹综合征：消化内科
* 全身疼痛：神经内科、风湿科、肿瘤科
* 四肢无力：神经内科、骨科、内分泌科
* 睡眠障碍：神经内科、中医科
* 性功能障碍：妇科、男性科、中医科
* 周身不适：血液科
(一)抑郁障碍
* WHO报告全球50亿人口中有1亿5千万人患有不同程度的情感障碍；
* 2001年人群中抑郁症患病率5.8%，占精神障碍疾患的17.3%；
* NIMH调查美国18岁以上公民每年有9.5%的人群受到情感障碍的折磨；
* 澳大利亚1995年调查抑郁症的患病率为1.32%。
亚洲患病率
* 中国香港1996年调查患病率2.4%~5.2%；
* 韩国1997年调查患病率3.1%~5.5%；
* 中国大陆2004年报告患病率4.8%；
*2005年全国有抑郁症患者2600万；
*2005年北京市有抑郁症患者60万。
抑郁障碍的患病率(%)
各类抑郁障碍
重性抑郁(单相)
双相障碍
心境恶劣
抑郁障碍的自杀率
因抑郁所致的自杀
* WHO(2002)：全球每13秒1例自杀未遂，每1分钟1例自杀死亡,每年死亡50万人，80%是抑郁症。
* 我国2003年报告的自杀率为22/10万；
* 蒋介石侍卫官、毛泽东秘书、海明威、三毛、[哥德巴赫猜想]作者。
(二)焦虑障碍
* 是一种以焦虑情绪为主的神经症，主要有惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式。
* 焦虑症状是原发的，没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐怖不安的心情，除了焦虑心情外，还有显著的自主神经症状、肌肉紧张、以及运动性不安。
* 患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
焦虑障碍的患病率(%)
抑郁与焦虑共病
1、混合性焦虑抑郁障碍(MADD)
Mixed Anxiety and Depressive Disorder
2、焦虑抑郁共患障碍
Comorbid anxiety and depression
3、焦虑抑郁共存障碍
Co-existing depressive and anxiety disorder
抑郁与焦虑症状共存
* 睡眠障碍
* 食欲改变
* 心血管系统
* 消化系统症状
* 注意力障碍
* 易激惹
* 精力减退
抑郁症与焦虑障碍共病情况
共病的诊断与分类
有争议的诊断分类
1、两组疾病的复合：D+A
2、两组症状的复合：d+a
3、一种疾病加一组症状：D+a or A+d)
4、独立的疾病单元：MADD
共病流行病学
* 1990年，美国国家共病调查(National Comorbidity Survey)在调查精神疾病的共患情况时发现，58%的抑郁症患者，曾在其病程中出现焦虑障碍。
* 1996年WHO基层保健研究：共病率≈50%
* 1996年美国NCS研究：共病率：51.2%
躯体形式障碍(Somatoform disorder)是一类障碍的总称，主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生对于其症状并无躯体疾病的基础的再三解释和保证。
躯体形式障碍的定义
* 躯体形式障碍(Somatoform disorder)：用躯体化的症状来表达的心理问题和精神障碍。
* 临床特点：遍布综合医院各个科室的门诊和住院患者，反复陈诉躯体不适症状，不断的就诊和进行医学检查甚至外科手术，阴性结果和医生的解释均无法缓解患者的忧虑和躯体症状，即使症状的出现与持续不愉快的生活事件、困难和冲突密切相关，患者也拒绝承认。
* 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘；
* 疼痛：胸痛、背痛、关节痛、排尿痛；
* 转换性症状：吞咽困难、失音、失明、失聪；
* 假性神经系统症状：癫痫样发作或抽搐、肌肉无力、感觉异常；
* 生殖系统症状：痛经、月经不规则或过多；
* 呼吸循环系统：胸闷、气促、心悸、头晕。
1、躯体化障碍
(Somatization Disorder)
* 存在各式各样、变化多端的躯体症状，病程至少2年；
* 未发现明确的与之相关的躯体器质性病变；
* 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体性病变的解释和保证；
* 症状及其随之的行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。
2、疑病障碍
( Hypochondrical Disorder )
* 尽管反复的检查不能找到充分的躯体疾病存在的证据或解释，长期以来患者确信自身的症状至少隐含一种严重的躯体疾病；
* 存在持续的先占观念，认为有畸形或变形。
3、躯体形式的自主神经功能紊乱
(Somatoform acctonomic dysfunction)
* 持续存在自主神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红；
* 涉及特定器官或系统的主观症状；
* 存在上述器官可能患严重疾病的先占观念和由此产生的痛苦，医生反复保证和解释无济于事；
* 所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证据。
* 美国普通人群中躯体化障碍的终生患病率
为0.13%。
* 社区调查研究显示其终生患病率为0.2%?2%。
* 由于患者自认为患有躯体疾病，常到医疗机构就诊。
* 近年来研究显示综合医院中9%患者符合诊断标准，而慢性疼痛的患者中12%符合诊断标准。
* 采用躯体形式障碍筛选表和躯体障碍评定表检查内科和神经科门诊病人，筛查了3346例门诊病人，18.2%符合躯体形式障碍。
* 135例患者在过去一年中平均就医13.1次，经过治疗60%的患者自感无变化，对医师的诊断和治疗不信任最为突出。
(四)共病问题
躯体疾病与精神和心理疾病共病
* 在发生躯体疾病的同时，出现以情绪低落、心境恶劣和情感障碍为主要特征的抑郁临床表现，还可合并睡眠障碍、食欲减退、体重下降、持续性疲乏无力、性功能障碍等躯体疾病症状群，严重者可导致自杀。
躯体疾病所致抑郁
* 可出现抑郁或焦虑临床表现的躯体疾病遍布综合医院门诊和住院患者；
* 常见心内科、呼吸科、消化科、内分泌科、血液科、中医科、肿瘤科、妇科、儿科、外科手术前后患者、重症监护室患者。
综合医院常见的躯体疾病合并抑郁
* 急性心肌梗死患者45%符合抑郁的诊断标准，病后3个月仍有33%存在抑郁；
* 类风湿性关节炎患者终生患病率42%；
* 甲状腺功能障碍性疾病30%~50%，糖尿病患者20%~40%患有抑郁；
* 恶性肿瘤患者20%~45%在病程中出现抑郁和焦虑；
* 卒中后抑郁、产后抑郁、围绝经期抑郁。
1、心血管疾病与抑郁
* 缺血性心脏病(IHD)与抑郁症之间存在密切关系，抑郁症可能是继发IHD的危险因素。在难以用躯体疾病解释的胸闷和胸痛为主诉的心血管内科患者中，60%有精神和心理障碍，或长期处于亚临床状态，其中大部分为抑郁。胸痛者(无论有无器质性病因)罹患惊恐障碍的可能性高4倍，重症抑郁的可能性高4倍。抑郁症在冠心病(CAD)患者中也很常见，近23%的冠心病患者符合DSM-IV抑郁的诊断标准。急性心肌梗死患者45%符合抑郁的诊断标准，病后3个月仍有33%存在抑郁；抑郁导致心血管疾病患者的死亡率明显上升。
住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布
心梗后合并抑郁的死亡率
3、恶性肿瘤与抑郁
* 患恶性肿瘤是一生中最令人感到不安和沮丧的事情，对疾病的恐惧心理、身心遭受的痛苦、生命的缩短的威胁等使20%~45%的恶性肿瘤患者在病程中出现一过性或持久性的抑郁和焦虑。
* 国外的研究发现按照恶性肿瘤合并抑郁发病率高低排序，依次为胰腺癌、口咽癌、乳腺癌、结肠癌、妇科肿瘤、淋巴瘤、胃肠道肿瘤和白血病。
抑郁影响生存时间
* 患者抑郁的严重程度与化疗方案和外科手术类型有关。恶性肿瘤患者合并抑郁明显降低了对治疗的依从性，增加平均住院时间，并且进一步降低了患者的生活自理能力和生活质量。
* 恶性肿瘤是否患抑郁对生存时间也有一定的影响，合并抑郁的患者在确诊恶性肿瘤后1年半内死于癌症的风险提高了2.6倍。
肿瘤患者合并抑郁
抑郁与非抑郁组癌变发生率比较
抑郁与非抑郁组死亡率比较
4、内分泌疾病与抑郁
(1)甲状腺疾病与抑郁和焦虑：在各个年龄组中甲状腺功能障碍性疾病患者中，30%~50%可能合并有抑郁或焦虑症状，在老年人群患甲状腺功能亢进或减退时，可能以失眠、耳鸣或颅鸣、四肢无力、腹泻、不愿见人或不敢独自在家等不典型的临床症状到神经内科就诊，临床有明显的抑郁焦虑表现，检查甲状腺功能后明确诊断。
(2)糖尿病与抑郁
* 糖尿病患者20%~40%患有抑郁，国内的一项临床研究已证明，在降糖药物的基础上加服抗抑郁药物组患者的血糖水平控制的较单纯服用降糖药物组更为理想。
5、神经系统疾病合并抑郁
* 临床最常见的为卒中后抑郁，患病率可达35%~45%；
* 神经系统变性病继发抑郁的包括：帕金森病、进行性核上性麻痹、多系统变性、家族遗传性舞蹈病；
* 其他容易导致抑郁和焦虑的神经系统疾病包括：癫痫、多发性硬化、紧张型头痛、偏头痛等。
常见伴发抑郁的神经系统疾病
(1)卒中后抑郁障碍
Post stroke Depression (PSD)
* 定义:一个或一个以上的较大脑梗塞后出现的抑郁障碍(I型) 。
* 分类(DSM-III)：PSD有重性和轻性两种形式
* 重性抑郁：与内源性抑郁不易区分(临床和神经化学)，与左侧额叶和基底节病灶密切相关
* 轻性抑郁：反应性抑郁(恶劣心境)，不含二年标准，与病变的部位无关
Starkstein et al.1989;Robinson et al.1983;Robinson et al. 1984;Starkstein et al. 1987;Starkstein et al. 1988
卒中后抑郁障碍
* DSM-IV的PSD定义及分类
* PSD:由脑卒中造成的心境障碍
分为以下三种情况
1)恶劣心境(轻性抑郁)
2)重性抑郁样发作
3)伴有抑郁或抑郁、焦虑混合表现
卒中后抑郁障碍的症状标准
* 一天当中的多数时间、多数日子有抑郁心境表现
* 几乎每天并一天当中的多数时间都有明显的愉快感和兴趣减退
* 明显的体重或食欲的改变
* 失眠或睡眠过多
* 别人可以观察出来的精神运动性激越或迟滞
* 疲乏或动力缺乏
* 无价值感或过度内疚
* 注意力不集中或作决定困难
* 反复想到死或自杀或有自杀计划
症状导致功能障碍和损害,不能用丧失、药物滥用及其他疾病解释
(2)头痛与抑郁共病研究
* 按照国际头痛学会1988年诊断和分类标准......（后略) ......
综合医院
常见共病的诊断与识别
中国人民解放军总医院
神经内科、医学心理科
郎森阳
内容简介
* 疾病模式转换
* 综合医院常见的共病
* 发病机制
* 识别和诊断
* 鉴别诊断
一、疾病模式的转化
* 随着社会的发展和进步，人类疾病的模式发生了相应的变化：
* 20世纪50年代是以呼吸道疾病和急性传染病为人口死亡的首位病因；
* 自70年代起，肿瘤和心脑血管疾病的死亡率一直高居首位；
* 进入90年代以后，精神与心理疾病的发病率有逐年增高的势头。
疾病模式及相互关系
美国精神病学会
对躯体疾病与心理障碍的认识变迁
DSM-Ⅰ(1952) 心身疾病
(psychosomatic disease)
DSM-Ⅱ(1968) 心理生理性自主神经与内脏反应
(psychophysical autonomic nerve and
visceral reaction)
DSM-Ⅲ(1982) 影响躯体情况的心理因素
(psychological factors affecting
physical condition)
DSM-Ⅳ(1994) 影响医学情况的心理因素
(psychological factors affecting
medical condition)
心理因素影响医学情况
二、综合医院常见的共病
* 问题的提出
1993年WHO对世界15个国家和地区综合医院进行了一项调查，在门诊和住院患者中各种类型的精神与心理障碍性疾病的患病率可达25%～35%。
共病(Comorbidity)
* 共病是指个体在某一特定的生命阶段或一生的时间里同时或先后患两种或两种以上的疾病(一元论和二元论)；
* 常见的共病：抑郁+焦虑、精神病+抑郁、躯体疾病+抑郁、躯体疾病+焦虑、躯体疾病+人格障碍
常见的共病
* 抑郁合并焦虑：综合医院各科门诊
* 惊恐发作：呼吸内科和心内科急诊
* 肠道激惹综合征：消化内科
* 全身疼痛：神经内科、风湿科、肿瘤科
* 四肢无力：神经内科、骨科、内分泌科
* 睡眠障碍：神经内科、中医科
* 性功能障碍：妇科、男性科、中医科
* 周身不适：血液科
(一)抑郁障碍
* WHO报告全球50亿人口中有1亿5千万人患有不同程度的情感障碍；
* 2001年人群中抑郁症患病率5.8%，占精神障碍疾患的17.3%；
* NIMH调查美国18岁以上公民每年有9.5%的人群受到情感障碍的折磨；
* 澳大利亚1995年调查抑郁症的患病率为1.32%。
亚洲患病率
* 中国香港1996年调查患病率2.4%~5.2%；
* 韩国1997年调查患病率3.1%~5.5%；
* 中国大陆2004年报告患病率4.8%；
*2005年全国有抑郁症患者2600万；
*2005年北京市有抑郁症患者60万。
抑郁障碍的患病率(%)
各类抑郁障碍
重性抑郁(单相)
双相障碍
心境恶劣
抑郁障碍的自杀率
因抑郁所致的自杀
* WHO(2002)：全球每13秒1例自杀未遂，每1分钟1例自杀死亡,每年死亡50万人，80%是抑郁症。
* 我国2003年报告的自杀率为22/10万；
* 蒋介石侍卫官、毛泽东秘书、海明威、三毛、[哥德巴赫猜想]作者。
(二)焦虑障碍
* 是一种以焦虑情绪为主的神经症，主要有惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式。
* 焦虑症状是原发的，没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐怖不安的心情，除了焦虑心情外，还有显著的自主神经症状、肌肉紧张、以及运动性不安。
* 患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
焦虑障碍的患病率(%)
抑郁与焦虑共病
1、混合性焦虑抑郁障碍(MADD)
Mixed Anxiety and Depressive Disorder
2、焦虑抑郁共患障碍
Comorbid anxiety and depression
3、焦虑抑郁共存障碍
Co-existing depressive and anxiety disorder
抑郁与焦虑症状共存
* 睡眠障碍
* 食欲改变
* 心血管系统
* 消化系统症状
* 注意力障碍
* 易激惹
* 精力减退
抑郁症与焦虑障碍共病情况
共病的诊断与分类
有争议的诊断分类
1、两组疾病的复合：D+A
2、两组症状的复合：d+a
3、一种疾病加一组症状：D+a or A+d)
4、独立的疾病单元：MADD
共病流行病学
* 1990年，美国国家共病调查(National Comorbidity Survey)在调查精神疾病的共患情况时发现，58%的抑郁症患者，曾在其病程中出现焦虑障碍。
* 1996年WHO基层保健研究：共病率≈50%
* 1996年美国NCS研究：共病率：51.2%
躯体形式障碍(Somatoform disorder)是一类障碍的总称，主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生对于其症状并无躯体疾病的基础的再三解释和保证。
躯体形式障碍的定义
* 躯体形式障碍(Somatoform disorder)：用躯体化的症状来表达的心理问题和精神障碍。
* 临床特点：遍布综合医院各个科室的门诊和住院患者，反复陈诉躯体不适症状，不断的就诊和进行医学检查甚至外科手术，阴性结果和医生的解释均无法缓解患者的忧虑和躯体症状，即使症状的出现与持续不愉快的生活事件、困难和冲突密切相关，患者也拒绝承认。
* 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘；
* 疼痛：胸痛、背痛、关节痛、排尿痛；
* 转换性症状：吞咽困难、失音、失明、失聪；
* 假性神经系统症状：癫痫样发作或抽搐、肌肉无力、感觉异常；
* 生殖系统症状：痛经、月经不规则或过多；
* 呼吸循环系统：胸闷、气促、心悸、头晕。
1、躯体化障碍
(Somatization Disorder)
* 存在各式各样、变化多端的躯体症状，病程至少2年；
* 未发现明确的与之相关的躯体器质性病变；
* 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体性病变的解释和保证；
* 症状及其随之的行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。
2、疑病障碍
( Hypochondrical Disorder )
* 尽管反复的检查不能找到充分的躯体疾病存在的证据或解释，长期以来患者确信自身的症状至少隐含一种严重的躯体疾病；
* 存在持续的先占观念，认为有畸形或变形。
3、躯体形式的自主神经功能紊乱
(Somatoform acctonomic dysfunction)
* 持续存在自主神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红；
* 涉及特定器官或系统的主观症状；
* 存在上述器官可能患严重疾病的先占观念和由此产生的痛苦，医生反复保证和解释无济于事；
* 所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证据。
* 美国普通人群中躯体化障碍的终生患病率
为0.13%。
* 社区调查研究显示其终生患病率为0.2%?2%。
* 由于患者自认为患有躯体疾病，常到医疗机构就诊。
* 近年来研究显示综合医院中9%患者符合诊断标准，而慢性疼痛的患者中12%符合诊断标准。
* 采用躯体形式障碍筛选表和躯体障碍评定表检查内科和神经科门诊病人，筛查了3346例门诊病人，18.2%符合躯体形式障碍。
* 135例患者在过去一年中平均就医13.1次，经过治疗60%的患者自感无变化，对医师的诊断和治疗不信任最为突出。
(四)共病问题
躯体疾病与精神和心理疾病共病
* 在发生躯体疾病的同时，出现以情绪低落、心境恶劣和情感障碍为主要特征的抑郁临床表现，还可合并睡眠障碍、食欲减退、体重下降、持续性疲乏无力、性功能障碍等躯体疾病症状群，严重者可导致自杀。
躯体疾病所致抑郁
* 可出现抑郁或焦虑临床表现的躯体疾病遍布综合医院门诊和住院患者；
* 常见心内科、呼吸科、消化科、内分泌科、血液科、中医科、肿瘤科、妇科、儿科、外科手术前后患者、重症监护室患者。
综合医院常见的躯体疾病合并抑郁
* 急性心肌梗死患者45%符合抑郁的诊断标准，病后3个月仍有33%存在抑郁；
* 类风湿性关节炎患者终生患病率42%；
* 甲状腺功能障碍性疾病30%~50%，糖尿病患者20%~40%患有抑郁；
* 恶性肿瘤患者20%~45%在病程中出现抑郁和焦虑；
* 卒中后抑郁、产后抑郁、围绝经期抑郁。
1、心血管疾病与抑郁
* 缺血性心脏病(IHD)与抑郁症之间存在密切关系，抑郁症可能是继发IHD的危险因素。在难以用躯体疾病解释的胸闷和胸痛为主诉的心血管内科患者中，60%有精神和心理障碍，或长期处于亚临床状态，其中大部分为抑郁。胸痛者(无论有无器质性病因)罹患惊恐障碍的可能性高4倍，重症抑郁的可能性高4倍。抑郁症在冠心病(CAD)患者中也很常见，近23%的冠心病患者符合DSM-IV抑郁的诊断标准。急性心肌梗死患者45%符合抑郁的诊断标准，病后3个月仍有33%存在抑郁；抑郁导致心血管疾病患者的死亡率明显上升。
住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布
心梗后合并抑郁的死亡率
3、恶性肿瘤与抑郁
* 患恶性肿瘤是一生中最令人感到不安和沮丧的事情，对疾病的恐惧心理、身心遭受的痛苦、生命的缩短的威胁等使20%~45%的恶性肿瘤患者在病程中出现一过性或持久性的抑郁和焦虑。
* 国外的研究发现按照恶性肿瘤合并抑郁发病率高低排序，依次为胰腺癌、口咽癌、乳腺癌、结肠癌、妇科肿瘤、淋巴瘤、胃肠道肿瘤和白血病。
抑郁影响生存时间
* 患者抑郁的严重程度与化疗方案和外科手术类型有关。恶性肿瘤患者合并抑郁明显降低了对治疗的依从性，增加平均住院时间，并且进一步降低了患者的生活自理能力和生活质量。
* 恶性肿瘤是否患抑郁对生存时间也有一定的影响，合并抑郁的患者在确诊恶性肿瘤后1年半内死于癌症的风险提高了2.6倍。
肿瘤患者合并抑郁
抑郁与非抑郁组癌变发生率比较
抑郁与非抑郁组死亡率比较
4、内分泌疾病与抑郁
(1)甲状腺疾病与抑郁和焦虑：在各个年龄组中甲状腺功能障碍性疾病患者中，30%~50%可能合并有抑郁或焦虑症状，在老年人群患甲状腺功能亢进或减退时，可能以失眠、耳鸣或颅鸣、四肢无力、腹泻、不愿见人或不敢独自在家等不典型的临床症状到神经内科就诊，临床有明显的抑郁焦虑表现，检查甲状腺功能后明确诊断。
(2)糖尿病与抑郁
* 糖尿病患者20%~40%患有抑郁，国内的一项临床研究已证明，在降糖药物的基础上加服抗抑郁药物组患者的血糖水平控制的较单纯服用降糖药物组更为理想。
5、神经系统疾病合并抑郁
* 临床最常见的为卒中后抑郁，患病率可达35%~45%；
* 神经系统变性病继发抑郁的包括：帕金森病、进行性核上性麻痹、多系统变性、家族遗传性舞蹈病；
* 其他容易导致抑郁和焦虑的神经系统疾病包括：癫痫、多发性硬化、紧张型头痛、偏头痛等。
常见伴发抑郁的神经系统疾病
(1)卒中后抑郁障碍
Post stroke Depression (PSD)
* 定义:一个或一个以上的较大脑梗塞后出现的抑郁障碍(I型) 。
* 分类(DSM-III)：PSD有重性和轻性两种形式
* 重性抑郁：与内源性抑郁不易区分(临床和神经化学)，与左侧额叶和基底节病灶密切相关
* 轻性抑郁：反应性抑郁(恶劣心境)，不含二年标准，与病变的部位无关
Starkstein et al.1989;Robinson et al.1983;Robinson et al. 1984;Starkstein et al. 1987;Starkstein et al. 1988
卒中后抑郁障碍
* DSM-IV的PSD定义及分类
* PSD:由脑卒中造成的心境障碍
分为以下三种情况
1)恶劣心境(轻性抑郁)
2)重性抑郁样发作
3)伴有抑郁或抑郁、焦虑混合表现
卒中后抑郁障碍的症状标准
* 一天当中的多数时间、多数日子有抑郁心境表现
* 几乎每天并一天当中的多数时间都有明显的愉快感和兴趣减退
* 明显的体重或食欲的改变
* 失眠或睡眠过多
* 别人可以观察出来的精神运动性激越或迟滞
* 疲乏或动力缺乏
* 无价值感或过度内疚
* 注意力不集中或作决定困难
* 反复想到死或自杀或有自杀计划
症状导致功能障碍和损害,不能用丧失、药物滥用及其他疾病解释
(2)头痛与抑郁共病研究
* 按照国际头痛学会1988年诊断和分类标准......（后略) ......
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