ACC－AHA－SCAI更新PCI指南 .doc
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参见附件(24kb)。
ACC/AHA/SCAI更新PCI指南
结合近年来新近揭晓的研究证据，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)与心血管造影与介入治疗协会(SCAI)更新了经皮冠状动脉介入技术(PCI)指南，其详细内容将于2008年1月15日在Circulation与 The Journal of the American College of Cardiology刊出。
与2005年颁布的指南相比，本指南主要更新的内容包括：
1、如果患者不存在出血的高危因素，植入药物洗脱支架(DES)后应接受至少12个月的双重抗血小板治疗(阿司匹林加氯吡格雷)。在考虑植入DES前，介入医师应告知患者在植入DES后进行双重抗血小板治疗的必要性及其疗程，并确认患者有能力承受至少12个月的治疗费用。如果患者近期有可能接受任何种类的手术而不得不停用抗血小板治疗，应建议其接受裸金属支架治疗。
2、PCI术前应给患者服用600毫克负荷剂量的氯吡格雷。若患者12-24小时内曾接受溶栓治疗，可给与300毫克负荷剂量。
3、全量溶栓治疗后应避免实施即刻PCI治疗。对于出血风险较低的高危患者、90分钟内无条件进行PCI者，应考虑实施其他易化PCI方案。
4、基于OAT试验结果，本指南不推荐心肌梗死后1-28天、单支或双支完全闭塞性病变、血流动力学与电生理学稳定、且没有进行性或反复发作的胸痛的患者实施PCI治疗。但对于初次溶栓效果较好而随后单纯依靠药物治疗不能满意控制病情者，可视其具体情况考虑进行PCI治疗。
5、对于经过充分药物治疗后病情较为稳定的不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死患者，PCI被视为一种可供选择的治疗措施。
本指南未引用备受关注的COURAGE研究结论，但该指南编纂委员会专家指出，目前正在修订中的稳定性心绞痛治疗指南将充分体现这一研究结果。
对于不稳定性心绞痛或非ST段抬高急性心肌梗死患者的PCI治疗，本指南作如下推荐：
Ⅰ类推荐
1、没有严重并发症、冠状动脉病变较易经PCI处理者可以进行早期PCI。
2、单支或双支冠状动脉病变、伴或不伴左前降支近端严重狭窄，但存在大面积可挽救心肌且无创性检查评估处于高危状态的患者，可以进行PCI或冠状动脉旁路手术(CABG)。
3、冠状动脉解剖结构理想、左心室功能正常且不伴糖尿病的多支病变者，可进行PCI或CABG治疗 ......
ACC/AHA/SCAI更新PCI指南
结合近年来新近揭晓的研究证据，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)与心血管造影与介入治疗协会(SCAI)更新了经皮冠状动脉介入技术(PCI)指南，其详细内容将于2008年1月15日在Circulation与 The Journal of the American College of Cardiology刊出。
与2005年颁布的指南相比，本指南主要更新的内容包括：
1、如果患者不存在出血的高危因素，植入药物洗脱支架(DES)后应接受至少12个月的双重抗血小板治疗(阿司匹林加氯吡格雷)。在考虑植入DES前，介入医师应告知患者在植入DES后进行双重抗血小板治疗的必要性及其疗程，并确认患者有能力承受至少12个月的治疗费用。如果患者近期有可能接受任何种类的手术而不得不停用抗血小板治疗，应建议其接受裸金属支架治疗。
2、PCI术前应给患者服用600毫克负荷剂量的氯吡格雷。若患者12-24小时内曾接受溶栓治疗，可给与300毫克负荷剂量。
3、全量溶栓治疗后应避免实施即刻PCI治疗。对于出血风险较低的高危患者、90分钟内无条件进行PCI者，应考虑实施其他易化PCI方案。
4、基于OAT试验结果，本指南不推荐心肌梗死后1-28天、单支或双支完全闭塞性病变、血流动力学与电生理学稳定、且没有进行性或反复发作的胸痛的患者实施PCI治疗。但对于初次溶栓效果较好而随后单纯依靠药物治疗不能满意控制病情者，可视其具体情况考虑进行PCI治疗。
5、对于经过充分药物治疗后病情较为稳定的不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死患者，PCI被视为一种可供选择的治疗措施。
本指南未引用备受关注的COURAGE研究结论，但该指南编纂委员会专家指出，目前正在修订中的稳定性心绞痛治疗指南将充分体现这一研究结果。
对于不稳定性心绞痛或非ST段抬高急性心肌梗死患者的PCI治疗，本指南作如下推荐：
Ⅰ类推荐
1、没有严重并发症、冠状动脉病变较易经PCI处理者可以进行早期PCI。
2、单支或双支冠状动脉病变、伴或不伴左前降支近端严重狭窄，但存在大面积可挽救心肌且无创性检查评估处于高危状态的患者，可以进行PCI或冠状动脉旁路手术(CABG)。
3、冠状动脉解剖结构理想、左心室功能正常且不伴糖尿病的多支病变者，可进行PCI或CABG治疗 ......
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