新生儿肺炎.pdf
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参见附件(324kb)。
新生儿肺炎 新生儿肺炎
I I新生儿肺炎 新生儿肺炎( (neonatal pneumonia neonatal pneumonia) )
I I 可发生于宫内、分娩过程中,称为产前、产时感染性 可发生于宫内、分娩过程中,称为产前、产时感染性
肺炎; 肺炎;
I I 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。
I I 一、产前、产时感染性肺炎 一、产前、产时感染性肺炎
I I 为胎儿在宫内或分娩过程中,通过血行传播或羊水感 为胎儿在宫内或分娩过程中,通过血行传播或羊水感
染所致,多与产科因素有关,其临床表现与出生后感 染所致,多与产科因素有关,其临床表现与出生后感
染性肺炎不同。 染性肺炎不同。病 病 因 因
I I(一)血行传播途径 (一)血行传播途径
I I 孕母期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹 孕母期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹
病毒等)、原虫(如弓形体病)、细菌等感染, 病毒等)、原虫(如弓形体病)、细菌等感染,I I 病原体经 病原体经血 血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。 行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。
I I( (二)通过羊水感染 二)通过羊水感染
I I 羊膜早破 羊膜早破24 24小时以上或羊膜绒毛膜炎时, 小时以上或羊膜绒毛膜炎时,I I 产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、 产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B B族链 族链
球菌等上行导致感染, 球菌等上行导致感染,I I 或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。 或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。病 病 理 理
I I产前感染性肺炎的肺病理改变广泛,肺 产前感染性肺炎的肺病理改变广泛,肺
泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少 泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少
量红细胞。 量红细胞。
I I镜检可见到羊水沉渣,如角化上皮细胞 镜检可见到羊水沉渣,如角化上皮细胞 、 、胎儿皮脂和病原体等。 胎儿皮脂和病原体等。临床表现 临床表现
I I(一)产前感染 (一)产前感染
I I 多在娩出后 多在娩出后24 24小时以内发病,婴儿出生时多有 小时以内发病,婴儿出生时多有
窒息,复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、 窒息,复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差,逐渐出现肺罗音等表现。 反应差,逐渐出现肺罗音等表现。
I I 血行感染者常缺乏肺部体征,而以黄疸、肝脾 血行感染者常缺乏肺部体征,而以黄疸、肝脾
大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。 大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。临床表现 临床表现
I I X X线胸片常显示间质性肺炎改变。 线胸片常显示间质性肺炎改变。
I I 脐血 脐血IgM IgM可 可> >200~300 200~300mg/L mg/L, ,特异性 特异性IgM IgM增高则 增高则
更有诊断价值。 更有诊断价值。
I I 通过羊水感染者,在国内以大肠杆菌等肠道杆 通过羊水感染者,在国内以大肠杆菌等肠道杆
菌为主,常有明显的呼吸困难和肺部罗音, 菌为主,常有明显的呼吸困难和肺部罗音,X X
线胸片多显示支气管肺炎改变。 线胸片多显示支气管肺炎改变。临床表现 临床表现
I I(二)产时感染 (二)产时感染
I I 分娩过程中的感染需经过数 分娩过程中的感染需经过数h h至数周潜伏期后 至数周潜伏期后
始发病,如细菌性肺炎在生后 始发病,如细菌性肺炎在生后3~5 3~5小时发病, 小时发病,II II
型疱疹病毒感染多在分娩后 型疱疹病毒感染多在分娩后5~10 5~10天出现症状, 天出现症状,而衣原体潜伏期则长达 而衣原体潜伏期则长达3~12 3~12周。 周。
I I 产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常 产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常
差别较大,且容易发生全身感染。 差别较大,且容易发生全身感染。实验室检查 实验室检查
I I 产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常,或 产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常,或
<5 <5× ×10 109 9/ /L L, ,或 或>20 >20× ×10 109 9/ /L L. .
I I 脐血 脐血IgM IgM >200~300mg/L >200~300mg/L, ,或特异性 或特异性IgM IgM增高者 增高者
对产前感染有诊断意义。 对产前感染有诊断意义。
I I 生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原;或 生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原;或
取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流 取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流
免疫电泳等检测,均有助于病原学诊断。 免疫电泳等检测,均有助于病原学诊断。治 治 疗 疗
I I 除保暖、供氧等外,应针对不同病原予以抗生 除保暖、供氧等外,应针对不同病原予以抗生
素治疗: 素治疗:
I I 大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素; 大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素;
I I 重症或耐药感染者可用第 重症或耐药感染者可用第3 3代头孢菌素; 代头孢菌素;
I I 衣原体肺炎首选红霉素; 衣原体肺炎首选红霉素;
I I 单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉 单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉
滴注。 滴注。二、产后感染性肺炎 二、产后感染性肺炎
I I [ [病因 病因] ]
I I 产后感染性肺炎系通过下列途径致病: 产后感染性肺炎系通过下列途径致病:
I I(一)呼吸道途径 (一)呼吸道途径
I I二、产后感染性肺炎 二、产后感染性肺炎
I I(二)医源性传播 (二)医源性传播
I I二、产后感染性肺炎 二、产后感染性肺炎
I I常见病原体 常见病原体
I I 为金黄色葡萄球菌,大肠杆菌、克雷白菌、假 为金黄色葡萄球菌,大肠杆菌、克雷白菌、假
单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌; 单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌;
I I 或合胞病毒、腺病毒等病毒; 或合胞病毒、腺病毒等病毒;
I I 或卡式肺囊虫、解脲脲支原体( 或卡式肺囊虫、解脲脲支原体(ureaplasma ureaplasma
urealyticum urealyticum) )等其他致病原。 等其他致病原。临床表现 临床表现
I I 起病可先有(或无)上呼吸道感染症状。 起病可先有(或无)上呼吸道感染症状。
I I 患儿常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、 患儿常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫 吐沫、吸气性三 、吸气性三
凹征、发热或低体温等 ......
I I新生儿肺炎 新生儿肺炎( (neonatal pneumonia neonatal pneumonia) )
I I 可发生于宫内、分娩过程中,称为产前、产时感染性 可发生于宫内、分娩过程中,称为产前、产时感染性
肺炎; 肺炎;
I I 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。
I I 一、产前、产时感染性肺炎 一、产前、产时感染性肺炎
I I 为胎儿在宫内或分娩过程中,通过血行传播或羊水感 为胎儿在宫内或分娩过程中,通过血行传播或羊水感
染所致,多与产科因素有关,其临床表现与出生后感 染所致,多与产科因素有关,其临床表现与出生后感
染性肺炎不同。 染性肺炎不同。病 病 因 因
I I(一)血行传播途径 (一)血行传播途径
I I 孕母期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹 孕母期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹
病毒等)、原虫(如弓形体病)、细菌等感染, 病毒等)、原虫(如弓形体病)、细菌等感染,I I 病原体经 病原体经血 血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。 行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。
I I( (二)通过羊水感染 二)通过羊水感染
I I 羊膜早破 羊膜早破24 24小时以上或羊膜绒毛膜炎时, 小时以上或羊膜绒毛膜炎时,I I 产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、 产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B B族链 族链
球菌等上行导致感染, 球菌等上行导致感染,I I 或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。 或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。病 病 理 理
I I产前感染性肺炎的肺病理改变广泛,肺 产前感染性肺炎的肺病理改变广泛,肺
泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少 泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少
量红细胞。 量红细胞。
I I镜检可见到羊水沉渣,如角化上皮细胞 镜检可见到羊水沉渣,如角化上皮细胞 、 、胎儿皮脂和病原体等。 胎儿皮脂和病原体等。临床表现 临床表现
I I(一)产前感染 (一)产前感染
I I 多在娩出后 多在娩出后24 24小时以内发病,婴儿出生时多有 小时以内发病,婴儿出生时多有
窒息,复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、 窒息,复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差,逐渐出现肺罗音等表现。 反应差,逐渐出现肺罗音等表现。
I I 血行感染者常缺乏肺部体征,而以黄疸、肝脾 血行感染者常缺乏肺部体征,而以黄疸、肝脾
大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。 大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。临床表现 临床表现
I I X X线胸片常显示间质性肺炎改变。 线胸片常显示间质性肺炎改变。
I I 脐血 脐血IgM IgM可 可> >200~300 200~300mg/L mg/L, ,特异性 特异性IgM IgM增高则 增高则
更有诊断价值。 更有诊断价值。
I I 通过羊水感染者,在国内以大肠杆菌等肠道杆 通过羊水感染者,在国内以大肠杆菌等肠道杆
菌为主,常有明显的呼吸困难和肺部罗音, 菌为主,常有明显的呼吸困难和肺部罗音,X X
线胸片多显示支气管肺炎改变。 线胸片多显示支气管肺炎改变。临床表现 临床表现
I I(二)产时感染 (二)产时感染
I I 分娩过程中的感染需经过数 分娩过程中的感染需经过数h h至数周潜伏期后 至数周潜伏期后
始发病,如细菌性肺炎在生后 始发病,如细菌性肺炎在生后3~5 3~5小时发病, 小时发病,II II
型疱疹病毒感染多在分娩后 型疱疹病毒感染多在分娩后5~10 5~10天出现症状, 天出现症状,而衣原体潜伏期则长达 而衣原体潜伏期则长达3~12 3~12周。 周。
I I 产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常 产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常
差别较大,且容易发生全身感染。 差别较大,且容易发生全身感染。实验室检查 实验室检查
I I 产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常,或 产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常,或
<5 <5× ×10 109 9/ /L L, ,或 或>20 >20× ×10 109 9/ /L L. .
I I 脐血 脐血IgM IgM >200~300mg/L >200~300mg/L, ,或特异性 或特异性IgM IgM增高者 增高者
对产前感染有诊断意义。 对产前感染有诊断意义。
I I 生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原;或 生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原;或
取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流 取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流
免疫电泳等检测,均有助于病原学诊断。 免疫电泳等检测,均有助于病原学诊断。治 治 疗 疗
I I 除保暖、供氧等外,应针对不同病原予以抗生 除保暖、供氧等外,应针对不同病原予以抗生
素治疗: 素治疗:
I I 大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素; 大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素;
I I 重症或耐药感染者可用第 重症或耐药感染者可用第3 3代头孢菌素; 代头孢菌素;
I I 衣原体肺炎首选红霉素; 衣原体肺炎首选红霉素;
I I 单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉 单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉
滴注。 滴注。二、产后感染性肺炎 二、产后感染性肺炎
I I [ [病因 病因] ]
I I 产后感染性肺炎系通过下列途径致病: 产后感染性肺炎系通过下列途径致病:
I I(一)呼吸道途径 (一)呼吸道途径
I I二、产后感染性肺炎 二、产后感染性肺炎
I I(二)医源性传播 (二)医源性传播
I I二、产后感染性肺炎 二、产后感染性肺炎
I I常见病原体 常见病原体
I I 为金黄色葡萄球菌,大肠杆菌、克雷白菌、假 为金黄色葡萄球菌,大肠杆菌、克雷白菌、假
单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌; 单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌;
I I 或合胞病毒、腺病毒等病毒; 或合胞病毒、腺病毒等病毒;
I I 或卡式肺囊虫、解脲脲支原体( 或卡式肺囊虫、解脲脲支原体(ureaplasma ureaplasma
urealyticum urealyticum) )等其他致病原。 等其他致病原。临床表现 临床表现
I I 起病可先有(或无)上呼吸道感染症状。 起病可先有(或无)上呼吸道感染症状。
I I 患儿常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、 患儿常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫 吐沫、吸气性三 、吸气性三
凹征、发热或低体温等 ......
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