1

    呼吸系统疾病

    儿科 呼吸专业 韩晓华 副教授

    ? 呼吸系统疾病是小儿时期的常见病

    ? 发病率居儿科疾病首位

    ? 以急性呼吸道感染最为常见2

    第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点

    以环状软骨下缘为界: 上、下呼吸道

    上呼吸道:鼻旁窦

    鼻腔

    咽及耳咽管

    喉等部位

    下呼吸道: 气管、支气管

    毛细支气管

    肺泡。3

    [解剖特点]

    (一)上呼吸道

    1.鼻和鼻窦

    鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄

    缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织

    易感染、堵塞

    鼻粘膜与鼻窦粘膜相连，鼻窦口大

    鼻炎易致鼻窦炎

    6个月后即可患上颌窦及筛窦炎。4

    2.咽和咽鼓管

    咽部相对狭小

    鼻咽部富于集结的淋巴组织

    咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4-10岁

    发育达高峰

    扁桃体炎多发生在年长儿

    婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，上感后易并发中耳炎。5

    3.喉

    ? 小儿喉腔狭窄，呈漏斗形

    ? 软骨柔软，声带及粘膜柔嫩

    ? 富于血管及淋巴组织

    ? 喉腔及声门都狭小

    患喉炎时易发生梗阻而致吸气

    性呼吸困难。6

    (二)下呼吸道

    1.气管和支气管

    气管和支气管管腔相对狭小

    软骨柔软，缺乏弹力组织

    粘膜柔嫩，血管丰富，粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差。

    易感染，呼吸道狭窄与阻塞。

    右侧支气管较直，似由气管直接延伸，左侧支气管则自气管侧方分出

    支气管异物多见于右侧。7

    2.肺 脏

    小儿肺组织发育尚未完善

    弹力组织发育较差

    肺泡数量少，但间质发育旺盛

    血管组织丰富

    毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量 少而含血多

    故易于感染8

    3.胸廓与纵隔

    小儿胸廓较短小，呈圆桶状

    肋骨处于水平位

    膈肌位置较高，使心脏呈横位

    胸腔狭小，但肺脏相对较大。

    小儿纵隔相对占胸腔的空间较大

    肺的活动受到一定限制。

    纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，易

    引起纵隔的移位。 9

    [生理特点]

    (一)呼吸频率和节律

    年龄愈小，呼吸频率愈快

    易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂

    停等，尤以新生儿明显。

    (二)呼吸型式

    婴幼儿呈腹式呼吸

    年长儿可表现为胸腹式呼吸。

    10

    不同年龄小儿呼吸的平均值(次/分)

    年龄 呼吸

    ～1月 45～50

    1岁以内 30～40

    1～3岁 25～30

    4～7岁 20～25

    8～14岁 18～2011

    (三)呼吸功能的特点

    1.肺活量

    小儿正常值为50～70ml/kg

    在安静时儿童仅用肺活量的12.5%，而婴儿则需用30%左右，说明婴儿的呼

    吸潜力较差。12

    2.潮气量

    小儿约6ml/kg，年龄愈小，潮气

    量愈小，其值随年龄的增长而增加。13

    3.每分钟通气量

    指潮气量乘以呼吸频率。

    正常婴幼儿每分钟通气量为3 500～

    4000ml/min，与成人相似。

    4.气体的弥散

    小儿肺脏小，故气体总弥散量也小，但以单位肺容量计算则与成人近似。14

    5.气道阻力

    小儿气道阻力大于成人，气道管径随发育而增大，阻力随年龄而递减。

    15

    (四)血液气体分析

    项目 新生儿 ~2岁 2岁以上

    PH值 7.30~7.40 7.30~7.40 7.35~7.45

    PaO2(kPa) 7.98~11.97 10.64~13.30 10.64~13.30

    PaCO2(kPa) 3.99~4.67 3.99~4.67 4.67~6.00

    SaO2… 0.91~0.977 0.91~0.977

    SB(mmol/L) 20~22 20~22 22~24

    BE(mmol/L) … -3.2±1.7 -3.2±1.7

    BB(mmol/L) … 45~55 45~5516

    [免疫特点]

    IgA：不能通过胎盘

    生后3个月开始逐渐合成

    1岁以后逐渐增加

    12岁时才达到成人水平。

    分泌型IgA：新生儿及婴幼儿水平较低

    IgG，IgM：生后5-6个月时亦不足

    乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功能不足

    故婴幼儿期易患呼吸道感染。17

    小儿肺炎

    肺炎(pneumonia)是由不同病原体或

    其他因素(吸入或过敏反应等).所致的

    肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。

    肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿

    肺炎为我国小儿第一位死亡原因。18

    [分类]

    病理分类;

    大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎。

    19

    分类

    病因分类：

    病毒性肺炎

    细菌性肺炎

    真菌性肺炎

    支原体肺炎

    吸入性肺炎和过敏性肺炎等。20

    病程分类：

    急性肺炎(病程<1个月)

    迁延性肺炎(病程在1～3个月)

    慢性肺炎(病程>3个月)。21

    病情分类：

    ① 轻症：除呼吸系统外，其他系统仅

    有轻微受累，全身症状轻。

    ② 重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒

    性脑病、中毒性肠麻痹22

    支气管肺炎

    (bronchopneumonia)23

    [病 因]

    病原体多为细菌和病毒。细菌以

    肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄

    球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体亦较常见。病毒以呼吸道合

    胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流

    感病毒为多见。24

    [病 理]

    主要以肺泡炎症为主，支气管壁

    与肺泡间质炎性病变较轻。肺泡毛

    细血管扩张充血，肺泡壁水肿，肺

    泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌 ......