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    乡 医在 岗培 训 园地 ·

    实 用 临 床 诊 疗 规 范

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    呼吸系统疾病( 二)

    第七节 肺炎球菌肺炎

    1 概述

    本病为由肺炎球菌 ( 又称肺炎链球菌 ) 引起

    的肺炎， 约占社区获得性肺炎的一半。本病起病

    急骤， 有时可引起循环衰竭。近年来， 耐青霉素菌

    株引起的感染开始受到重视。

    2 诊断标 准

    2 . 1 典型病例

    2 . 1 . 1 流行病学特点 冬春季多见； 男性、 青壮

    年多见 ； 有使呼吸道抵抗力降低的诱因。

    2 . 1 . 2 临床 症状 ①起 病 急骤 ； ② 寒战 高热 ； ③

    咳嗽、 胸痛 ； ④ 咯铁锈 色痰。

    2 . 1 . 3 体征 ①肺实变征 ： 望诊可见患侧呼吸动

    度减小； 触诊时语颤增强； 叩诊为浊音； 听诊时可

    闻及支气管呼吸音和湿哕音。②部分患者可见鼻

    扇、 发绀、 口周疱疹等。

    2 . 1 . 4 辅助 检 查 ①周 围血 象见 白细胞 增高， 可

    高达( 1 0 ～2 0 ) X 1 0 / i ， 中性粒细胞比例增加， 有

    核左移。②痰涂片可见大量 白细胞， 细胞 内可见

    革兰染色阳性成对或短链状球菌。③痰培养见肺

    炎球菌。④胸部 x线可见大片均匀致密影， 按肺

    叶或肺段分布。

    2 . 2 不典型肺炎 根据临床表现分型， 辅助检查

    标准同典型病例。

    2 . 2 . 1 急腹症型 以腹痛为主要表现( 可误为胆

    囊炎， 甚至 阑尾炎 ) 。

    2 . 2 . 2 胃肠炎型 可表现为恶心、 呕吐、 腹泻和

    腹 痛。

    2 . 2 . 3 休 克 型 肺 炎 ① 休 克 ( 血 压 < 8 0 /

    5 0 mm Hg ) 常在肺实变前出现， 微循环衰竭( 四肢

    发冷、 少尿、 脉搏细数) ； ②气急、 发绀； ③体温 ： 过

    高热或体温不升； ④血常规明显增高 ； ⑤全身中毒

    症状表现为中毒性脑病——神志淡漠或谵妄 ； 中

    毒性心肌炎——心音低钝、 心动过速、 心力衰竭和

    中毒性肠麻痹等。应及时抢救。

    2 . 3 鉴别诊断

    2 . 3 . 1 其他细菌性肺炎 ①葡萄球菌肺炎 ； ②肺

    炎杆菌肺炎； ③军团菌肺炎( 具体鉴别请见以下有

    关章节) 。

    2 . 3 . 2 干酪性肺炎 与本病的鉴别要点包括： ①

    结核中毒症状( 午后潮热、 盗汗、 消瘦、 乏力) ； ②易

    形成空洞或支气管播散 ； ③青霉素治疗无效 ； ④痰

    中查见结核菌。

    2 . 3 . 3 肺癌引起的阻塞性肺炎 与本病的鉴别

    要点： ①4 0岁以上男性， 吸烟者多见； ②抗生素疗

    效欠佳， 或同一部位反复发生肺炎 ； ③常伴肺门淋

    巴结肿大或肺不张； ④痰脱落细胞、 纤维支 气管

    镜 、 胸部 C T有助于诊断 ......