创伤现场急救流程.PPT
http://www.100md.com
参见附件(450KB)。
创伤现场急救流程
市急救中心
贾清旺
创伤病人死亡的三个峰值
◆第一峰值：伤后数秒至数分钟--即刻死亡
● ●●●
特重度生命器官伤
占外伤死亡50%
◆第二峰值：伤后数分钟至数小时--早期死亡
●●● ●
较严重生命器官伤
占总外伤死亡30%
死亡多因抢救不及时所致
创伤抢救〝黄金一小时〞
●● ● ● ●
◆ 第三峰值：伤后数周内---后期死亡
●● ●●
感染毒血症、多器官功能衰竭
占外伤死亡总数20%
创伤现场救护的特点
◆ 突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可
挽救生命
◆ 以组织器官结构破坏为主，止血、包
扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术
◆ 伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前
急救持续不间断
◆ 现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主
救命、对症、快速后送
创伤现场救护原则
快速反应
救命第一
紧急对症
边救边送
创伤现场急救流程
立即终止损伤
迅 速评估病情
判断伤员危险程度
紧急复苏生命
控制致命并发症
处理 重要部伤情
较轻伤员对症
生命稳定监护送院
流程一、立即终止损伤
◆切断电源
◆解除热源
◆去除压砸物
◆对跳楼阻劝、接应
流程二、迅速脱离险境
◆房屋倒塌
◆火势漫延
◆交通要道
◆仓库爆炸
流程三、判断伤员危险程度
● ●●●
◆Ⅰ 级：垂危(临床死亡)
(Ⅱ 级：危重(致死并发症)
(Ⅲ 级：较重(重要部位伤)
(Ⅳ 级：较轻(生命体征稳定)
◆Ⅰ级：垂危(临床死亡)
心跳、呼吸停止、昏迷
(Ⅱ级：危重(致死并发症)
重度休克：收缩压<70mg脉压<20mg
呼吸困难：浅快>28次/分钟发绀
大 出 血： 脉搏>140 次
出血量>总是40%
重度昏迷： 深浅反射消失
生命体征不稳定
恶性心律失常 ：室速、室颤、无脉性室速
电-- 机械分离
心动过缓、心搏停止
(Ⅲ级：较重(重要部位伤)
颅脑外伤：伴神志改变
胸外伤：伴呼吸困难
腹部外伤：伴生命体征不稳
脊柱伤：伴肢体感觉、肌紧力、运动障碍
重度烧伤：总面积30%-49%
Ⅲ0面积10--19%
(Ⅳ级：较轻(生命体征稳定)
流程四、紧急复苏生命
高级生命支持
流程五、控制致命并发症
(呼吸困难
开放气道
气管插管
环甲膜穿刺
胸部伤情处理
控制致命并发症
(恶性心律失常
肾上腺素
利多卡因
胺碘酮
阿托品
控制致命并发症
(大出血
止血
控制致命并发症
(重度休克
一 般 处 理 ：给O2、止血、抗休克裤
补充血溶量：建立多条静脉补液通道
控制致命并发症
(重度昏迷
开放气道、给氧
抗休克
伤情处理
流程六、对重要部位伤情处理
1、颅脑外伤：防治脑水肿，20%甘露醇50%GS交替
头部固定300，给O2氧，开放气道。
颅骨折：环形垫， 颅底骨折鼻耳出血禁堵塞。
2、胸 外 伤 ：半卧、给O2
开放气胸：封闭伤口、闭式引流
张力气胸：封闭伤口、穿刺排气
连 枷 胸 ：大块厚敷料敷盖包扎
3、腹部外伤：平卧、屈膝、禁食水
腹内脏器脱出不回纳、不冲洗
腹内脏器出血、加快输液
4、脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧
严禁、拉、拖、背、抱病人
三人法搬运：轴线一致
5、严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、加快输液、服盐水
硷性烧伤--弱酸冲
酸性烧伤--NacHO3冲
生石灰烧伤--水冲洗
创 面： 腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药
脱掉手表、戒子
抗休克
6、挤压伤：解除压迫物
伤肢固定
冷敷
硷性饮料
7、创伤五大技术
开放气道
止血
包扎
固定
搬运
开放气道：舌和会厌抬举
压头抬颏、解除阻塞
不仰头托颌法
止血
止血是创伤抢救最常用、最主要技术
动脉出血：指压法、血管钳、止血带
静脉出血：加压包扎
伤口深处出血：填塞、抬高患肢
记录时间、观察未稍血运
包扎
目的：止血、止痛、防污染
脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧
胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧
连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸部
腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、碗扣包扎固定
体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定(影响呼吸、复苏除外)
烧伤：
创面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、不创面
不涂药
骨折固定
目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤
材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身
原则：止血包扎
牵引、跨关节
松紧适度，指(趾)端外露
外露骨折端不送回伤口，畸形不复位
重点：颈托脊柱板的使用
颈椎骨折固定：有怀疑就要固定，颈托、沙袋、软枕
胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定
搬运
原则：重伤优先、科学规范(不能随意)
器材：担架、急救毯、折叠椅
徒手法：单人、双人、三人
特殊伤员搬运：
脊柱：轴线转动(整体翻身法)
颅脑：侧卧、颈托
流程七、较轻伤员对症
较轻病人、边后送边处理
流程八、生命稳定监护送院
后送：
原则：按伤情轻重缓急
指征：已止血、包扎、固定
途中无生命危险
途中连续医疗监护救治
就近送院
创伤现场急救流程
市急救中心
贾清旺
创伤病人死亡的三个峰值
◆第一峰值：伤后数秒至数分钟--即刻死亡
● ●●●
特重度生命器官伤
占外伤死亡50%
◆第二峰值：伤后数分钟至数小时--早期死亡
●●● ●
较严重生命器官伤
占总外伤死亡30%
死亡多因抢救不及时所致
创伤抢救〝黄金一小时〞
●● ● ● ●
◆ 第三峰值：伤后数周内---后期死亡
●● ●●
感染毒血症、多器官功能衰竭
占外伤死亡总数20%
创伤现场救护的特点
◆ 突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可
挽救生命
◆ 以组织器官结构破坏为主，止血、包
扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术
◆ 伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前
急救持续不间断
◆ 现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主
救命、对症、快速后送
创伤现场救护原则
快速反应
救命第一
紧急对症
边救边送
创伤现场急救流程
立即终止损伤
迅 速评估病情
判断伤员危险程度
紧急复苏生命
控制致命并发症
处理 重要部伤情
较轻伤员对症
生命稳定监护送院
流程一、立即终止损伤
◆切断电源
◆解除热源
◆去除压砸物
◆对跳楼阻劝、接应
流程二、迅速脱离险境
◆房屋倒塌
◆火势漫延
◆交通要道
◆仓库爆炸
流程三、判断伤员危险程度
● ●●●
◆Ⅰ 级：垂危(临床死亡)
(Ⅱ 级：危重(致死并发症)
(Ⅲ 级：较重(重要部位伤)
(Ⅳ 级：较轻(生命体征稳定)
◆Ⅰ级：垂危(临床死亡)
心跳、呼吸停止、昏迷
(Ⅱ级：危重(致死并发症)
重度休克：收缩压<70mg脉压<20mg
呼吸困难：浅快>28次/分钟发绀
大 出 血： 脉搏>140 次
出血量>总是40%
重度昏迷： 深浅反射消失
生命体征不稳定
恶性心律失常 ：室速、室颤、无脉性室速
电-- 机械分离
心动过缓、心搏停止
(Ⅲ级：较重(重要部位伤)
颅脑外伤：伴神志改变
胸外伤：伴呼吸困难
腹部外伤：伴生命体征不稳
脊柱伤：伴肢体感觉、肌紧力、运动障碍
重度烧伤：总面积30%-49%
Ⅲ0面积10--19%
(Ⅳ级：较轻(生命体征稳定)
流程四、紧急复苏生命
高级生命支持
流程五、控制致命并发症
(呼吸困难
开放气道
气管插管
环甲膜穿刺
胸部伤情处理
控制致命并发症
(恶性心律失常
肾上腺素
利多卡因
胺碘酮
阿托品
控制致命并发症
(大出血
止血
控制致命并发症
(重度休克
一 般 处 理 ：给O2、止血、抗休克裤
补充血溶量：建立多条静脉补液通道
控制致命并发症
(重度昏迷
开放气道、给氧
抗休克
伤情处理
流程六、对重要部位伤情处理
1、颅脑外伤：防治脑水肿，20%甘露醇50%GS交替
头部固定300，给O2氧，开放气道。
颅骨折：环形垫， 颅底骨折鼻耳出血禁堵塞。
2、胸 外 伤 ：半卧、给O2
开放气胸：封闭伤口、闭式引流
张力气胸：封闭伤口、穿刺排气
连 枷 胸 ：大块厚敷料敷盖包扎
3、腹部外伤：平卧、屈膝、禁食水
腹内脏器脱出不回纳、不冲洗
腹内脏器出血、加快输液
4、脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧
严禁、拉、拖、背、抱病人
三人法搬运：轴线一致
5、严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、加快输液、服盐水
硷性烧伤--弱酸冲
酸性烧伤--NacHO3冲
生石灰烧伤--水冲洗
创 面： 腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药
脱掉手表、戒子
抗休克
6、挤压伤：解除压迫物
伤肢固定
冷敷
硷性饮料
7、创伤五大技术
开放气道
止血
包扎
固定
搬运
开放气道：舌和会厌抬举
压头抬颏、解除阻塞
不仰头托颌法
止血
止血是创伤抢救最常用、最主要技术
动脉出血：指压法、血管钳、止血带
静脉出血：加压包扎
伤口深处出血：填塞、抬高患肢
记录时间、观察未稍血运
包扎
目的：止血、止痛、防污染
脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧
胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧
连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸部
腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、碗扣包扎固定
体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定(影响呼吸、复苏除外)
烧伤：
创面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、不创面
不涂药
骨折固定
目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤
材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身
原则：止血包扎
牵引、跨关节
松紧适度，指(趾)端外露
外露骨折端不送回伤口，畸形不复位
重点：颈托脊柱板的使用
颈椎骨折固定：有怀疑就要固定，颈托、沙袋、软枕
胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定
搬运
原则：重伤优先、科学规范(不能随意)
器材：担架、急救毯、折叠椅
徒手法：单人、双人、三人
特殊伤员搬运：
脊柱：轴线转动(整体翻身法)
颅脑：侧卧、颈托
流程七、较轻伤员对症
较轻病人、边后送边处理
流程八、生命稳定监护送院
后送：
原则：按伤情轻重缓急
指征：已止血、包扎、固定
途中无生命危险
途中连续医疗监护救治
就近送院
附件资料：
相关资料1：