术前访视及病情评估1.ppt

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    术前访视及术前评估

    Preoperative

    Visit and Evaluation

    首都医科大学

    北京朝阳医院麻醉科

    戈晓东

    2005.11

    术前访视

    概念：麻醉前1~3天内对病人进行探视。

    目的：1 获得病史，体检及全般状况资料。

    2 与患者沟通，使其熟悉麻醉方面问

    题，解决焦虑心理，取得信任。

    3 与患者及手术医师取得一致意见。

    4 签署麻醉知情同意书。

    5 为以后实施麻醉创造条件。

    6 降低围术期并发症发生率及死亡率。

    术前访视

    重要性：

    1 是麻醉前准备的最基本环节。

    2 提高麻醉的安全性，(因术前检查疏忽

    造成意外占20%)。

    3 提前预防，将事故消灭在萌芽。

    4 严格掌握麻醉适应症及禁忌症，避免不

    必要的冒险。

    5 尽量降低医疗纠纷发生。

    6 为外科手术把关。

    术前访视

    内容：1 全面了解全身健康状况和特殊病情。

    2 明确全身状况和器官功能有哪些不足，需做

    哪些准备。

    3 明确特殊病情的危险所在，可能发生的并发

    症，需采取的防范措施。

    4 估计和评定接受麻醉的耐受力。

    5 选择麻醉方案。

    6 是否存在麻醉的禁忌症。

    7 关于手术方面的了解(方式，部位，难易程度,时间长短，有否特殊要求，甚至术者情况)

    8 指导术前禁食水。

    9 特殊病人(妇女，儿童，老人等)

    检查及评估

    Examination and Evaluation

    检查： 评估：

    1 病史 1 全般状况

    2 查体 2 心功能

    3 化验 3 肺功能

    4 辅助检查 4 其他

    5 测试

    6 对不同器官系统各有侧重

    检 查

    病史：

    1 全身状况 6 既往史

    2 精神状态 7 手术麻醉史

    3 现病史 8 治疗用药史

    4 家族史 9 药物过敏史

    5 个人史

    检 查

    1 全身状况：

    a 发育、营养状况。 b 贫血。

    c 脱水。 d 浮肿。

    e 发绀。 f 发热。

    g 消瘦、肥胖。

    2 精神状态：

    神志 紧张 焦虑 害怕

    检 查

    3 现病史：a 所患疾病最初症状、诊断、治疗、现状。

    b 合并症及其治疗的情况。

    4 家族史：a 遗传病史。

    b 家族中是否有对麻醉异常反应史。

    5 个人史：生活劳动习惯、劳动能力、烟酒嗜好、量的多少、毒品成瘾、长服安眠药等。

    检 查

    6 既往史：a 以往疾病史，注意与麻醉有关的疾病。

    如：心前区痛、心悸、头晕、晕厥、活动

    后呼吸困难、夜间憋醒、长期咳痰等

    b 以往疾病的治疗用药情况。

    7 手术麻醉史：

    8 过敏史：

    检 查

    查体：根据病史，按望、触、叩、听的顺序逐步进行。

    对于特殊重要系统应有侧重，同时要结合病理

    生理。

    辅助检查：a 血、尿、便常规，特殊化验检查、ECG、x光、B超、彩超、CT、MRI...

    b 有创检查...

    c 各种器官功能检查。

    评 估

    一、心功能评估：

    1、体力活动试验

    2、屏气试验

    3、起立试验(BP改变>20mmHg,HR改变>20)

    4、病史(侧重于心功能方面,先心病,高血压,心梗等)

    5、体检(同上)

    6、化验检查(Hb,BUN,Cr,Hct)

    7、辅助检查(X线,ECG,彩超,冠造,心功能,心内科会诊)

    评 估

    根据以上所有检查，结合手术方式，进行综合分析，对患者全身情况和其对麻醉的耐受力做出较全面的评估：

    ASA 全般状况分级------------------------

    分 级 标 准 死亡率------------------------

    第 1 级 无全身疾病 1/万

    第 2 级 轻度其他疾病 1/万

    第 3 级 较严重其他疾病，活动受限但能代偿 28/万

    第 4 级 不能代偿的其他疾病，面临生命威胁 74/万

    第 5 级 不超过24h的频死病人 155/万------------------------

    评 估

    我国对全身状况分级----------------------------

    类级 全身情况 外科病变 重要脏器 麻醉耐受----------------------------

    1 较好 局限，不影响全身 无器质性病变 良好

    Ⅰ

    2 好 影响，易纠正 早期病变，代偿期内 好

    1 较差 明显影响 明显病变，早期失代偿 差

    Ⅱ

    2 很差 严重影响 严重病变 ......

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