康复概念.ppt
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康复 (Rehabilitation):
rehabilitation意为重新获得某种能力、资格或适应社会生活；
中世纪，教徒违反了教规而被逐出教门，如得到赦免恢复其教籍就称其为rehabilitation；
近代，rehabilitation指囚徒服刑期满或得到赦免；
现代，美英将rehabilitation用于指残疾人的医疗福利事业。
意为使残疾人重新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严。
1969年WHO：
康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、职业的和教育的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。
1993年WHO:
康复是一个帮助病员或残疾人在其生理上或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。
1994年，著名康复专家Helendar对康复的解释基本是1981年WHO的医疗康复专家委员会所解释的内容，并作了补充。他说：
康复应包括所有措施，以减少残疾的影响，使残疾者达到自立，成为社会的整体(回归社会)有较好的生活质量(quality of life，QOF)，能实现其抱负。
1.康复对象
功能有缺失和障碍以致影响日常生活、学习、工作和社会生活的残疾人和伤病员。
2.康复领域
包括医疗康复(身心功能康复)、教育康复、职业康复、社会康复以及在业余消遣上帮助患者发展潜能等方面，以便促进残疾人全面康复。
3.康复措施
包括所有能消除或减轻身心功能障碍的措施，以及有利于教育康复、职业康复和社会康复的措施，不但使用医学技术，而且也使用社会学、心理学、教育学、工程学、信息学等方面的方法和技术,并包括政府政策、立法等举措。
4.康复目标
康复的目标应同时考虑到可能性、可行性。在患者身体缺陷和环境条件许可的范围内，实事求是地拟订康复目标，积极运用各种手段，尽可能使残疾人或患者各方面的潜能得到最充分的发展。
5.康复的提供者
提供康复医疗、训练和服务的不仅有专业的康复工作者，而且也包括社区的力量，而残疾人及其家属也参与康复工作的计划与实施。
现代康复医学的核心思想是全面康复，整体康复、即不仅在身体上而且在身心上使病伤残者得到全面康复。
1.基础康复学
* 运动学
* 人体发育学
* 运动生理学
* 组织再生生理学
* 神经生理学
* 神经病理学
* 运动治疗学
2.康复残疾学
* 骨关节肌肉系统残疾学
* 神经系统损害残疾学
* 功能障碍学(生活活动障碍和社会活 动障碍)
3.临床康复评定学
* 身体的评定(全身情况、关节活动度、 肌力和麻痹情况、日常生活活动能力、轮椅和矫形器的使用等情况)
* 语言和听力功能的评定
* 心理功能评定
* 职业评定和社会评定
4.临床康复治疗学
> 物理治疗学
> 作业治疗学
> 社会福利和保障学
> 康复护理学
康复医学与临床医学的关系
第二、康复医学科室应体现和保持临床学科的基本属性:
> 设康复病床
> 开展临床康复工作
> 康复医师具有扎实的临床医疗基础
第三、康复医学科与其他临床医疗科对有关病例应及时相互转诊与会诊；
第四、康复医学科与其他临床医疗科在科研和继续教育上相互合作。
康复的程度和目标
一、康复程度的三个层次：
1.低水平 只在身体功能和/或心理功能上有某些改善，尚未能走出家门重返社会。
2.中等水平 身心功能有显著改善，生活能自理或基本自理，但尚有各种障碍而影响其重返社会。
3.高水平 身心功能显著恢复，生活可自理或基本自理；或虽然生活未能完全自理，但可借助于人工辅助器具而重返社会，参加社会生活。
二、康复的目标
* 康复目标的拟订应根据残疾者自身的需求和客观的可能。
* 自身的需求包括：上学、就业和积极参与社会活动等；
* 客观条件是：残疾及其程度能否获得有效的康复。
确切的康复目标是在进行全面康复评价的基础上制定出的能够发掘患者全部潜在能力，通过努力可以达到的客观目标。
在评价中将各种有价值的情报综合一起，从对恢复有利的条件(残存能力中减去妨碍恢复的因素)，即可预测出可能恢复的限度，这就是预期目标的设定。
目标设定的程序
1 首先了解必要的最低残存能力
2 发现妨碍因素，进行进一步核算
3 活用个人的经验
目标的阶段性
首先制定一个"当前的目标"，根据治疗恢复情况随时追加，随时更改。
目标设立的目的
* 设立目标的目的是为了避免不必要的浪费，而制定重点的治疗程序。
* 必要的治疗当然也要病人克服一定的困难，但对病人无用的治疗，只能是时间与费用的浪费，对治疗师也只能是时间与劳力的浪费。
1980年，WHO制订并公布第1版《国际残损、残疾和残障分类》 简称ICIDH
它是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的分类体系
疾病残损 残疾残障
(内在环境) (外向性) (客观性)(社会性)
疾病的后果除了治疗与死亡之外，还有 一部分遗留或伴随着残废。
该模型存在如下缺点：
1、没有准确地说明病损、残疾和残障概念之间的适当联系。
2、这种模式不能从残疾和残障的相反方向说明病损，因此，它是一种单向的、从病损到残疾、最后到残障的变化模式。
3、ICIDH是从疾病紊乱的结局的角度，对损伤、残疾、残障(impairment、disability、handicap)进行的分类。
2001年5月22日第54届世界卫生组织大会正式签署并定名了"国际功能、残疾和健康分类"简称"国际功能分类"(ICF)，并建议在国际上使用。
健康情况(障碍或疾病)
身体结构和功能 活动参与
环境因素个人因素
* 环境因素(environmental factors)，包括某些产品、工具和辅助技术；其它人的支持和帮助；社会、经济和政策的支持力度；社会文化不相同。
* 个人因素(personal factors)包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其他特征。
1、功能训练
* 运动
* 感知
* 心理
* 语言交流
* 日常生活
* 职业活动
* 社会生活
2、全面康复
即整体康复，是指在医疗、教育、职业和社会等领域内全面地进行康复。
3、融入社会
康复的最终目的是通过功能的改善和环境的改变而使人重返社会生活，履行社会职责。
融入社会应具备的基本能力
(1 )意识清楚，有辨人、辨时、辨向的能力
(2 )个人生活能自理
(3 )可以行动
(4 )可进行社交活动
(5 )有就业能力以求经济上的自立
4、改善生活质量
生活质量：是指机体的生理、心理功能和社交活动能力的质量，是对生活自理和失能，活动自如和残疾等定量评价的结果。
团队工作方法(team work)
优点:处理全面、技术精良、效率高。
缺点:分工过细、需要专业人员多、规模小的康复医疗机构难于办到。
协作组需要较高管理水平，否则成员之间易发生相互依赖和脱节现象。
WHO提倡对发展中国家培养一专多能的康复治疗技术人员，以解决分工过细、人员编制过多的问题。
公元后至1910年以前阶段，初期的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法已逐渐形成。
残疾者的职业培训、聋人与盲人的特殊教育、精神病的心理治疗、患者的社会服务等工作亦已开始。
此阶段的主要治疗对象为风湿性疾病、轻型外伤后遗症、聋人与盲人等。
第一次世界大战后的战伤、截肢、脊髓和周围神经损伤，加上20~30年代的脊髓灰质炎的流行，使得在康复评定方面出现了手法肌力检查等方法。
在治疗方面出现了增强肌力的运动疗法、文娱治疗等方法。
主要面对的病种有截肢、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、脑卒中后偏瘫、小儿脑瘫等。
美国纽约大学的康复医学研究所，由现今认为是康复医学之父的Howard A. Rusk教授建立，成为世界著名的康复医学中心和康复专业人才培训的基地，1982年成立Rusk康复医学研究所。
全美规模最大的芝加哥康复研究所和在康复工程等方面研究成果卓著的Rancho Los Amigo(RLA)医学中心等；
在加拿大有渥太华皇家康复中心和Lynhurst脊髓损伤康复中心
在英国有由全球闻名的治疗师Bobath领导的脑瘫中心
世界著名的Stoke Mandeville脊髓损伤中心
国际康复医学会于1976年发表了《教育与培训》白皮书
世界物理治疗师联合会(WCPT)于1972年提出了PT的教学制度
世界作业治疗师联合会于1974年在全球确认了130所OT培训学校
一、国家和社会对残疾人康复工作的重视
2001 年九届人大第四次会议批准的《中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》。
2002 年8 月国务院《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》。 到2015 年，实现残疾人"人人享有康复服务" 。
四、康复医疗工作的成就
1987年我国做了首次全国残疾人的抽样调查，对全国残疾人的数量、残疾类型、残疾程度等进行了统计。
在脑血管意外、脊髓损伤、儿童脑瘫等方面的中西结合康复医疗以及康复工程的应用等在技术上都有发展。
1990年编写了《中国康复医学》
《实用康复医学》
《偏瘫的现代评价与治疗》
《康复心脏病学》
《现代康复护理》
1997年出版《康复指导丛书》和《残疾预防丛书》
1998年由卓大宏主编的《中国残疾预防学》
康复 (Rehabilitation):
rehabilitation意为重新获得某种能力、资格或适应社会生活；
中世纪，教徒违反了教规而被逐出教门，如得到赦免恢复其教籍就称其为rehabilitation；
近代，rehabilitation指囚徒服刑期满或得到赦免；
现代，美英将rehabilitation用于指残疾人的医疗福利事业。
意为使残疾人重新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严。
1969年WHO：
康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、职业的和教育的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。
1993年WHO:
康复是一个帮助病员或残疾人在其生理上或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。
1994年，著名康复专家Helendar对康复的解释基本是1981年WHO的医疗康复专家委员会所解释的内容，并作了补充。他说：
康复应包括所有措施，以减少残疾的影响，使残疾者达到自立，成为社会的整体(回归社会)有较好的生活质量(quality of life，QOF)，能实现其抱负。
1.康复对象
功能有缺失和障碍以致影响日常生活、学习、工作和社会生活的残疾人和伤病员。
2.康复领域
包括医疗康复(身心功能康复)、教育康复、职业康复、社会康复以及在业余消遣上帮助患者发展潜能等方面，以便促进残疾人全面康复。
3.康复措施
包括所有能消除或减轻身心功能障碍的措施，以及有利于教育康复、职业康复和社会康复的措施，不但使用医学技术，而且也使用社会学、心理学、教育学、工程学、信息学等方面的方法和技术,并包括政府政策、立法等举措。
4.康复目标
康复的目标应同时考虑到可能性、可行性。在患者身体缺陷和环境条件许可的范围内，实事求是地拟订康复目标，积极运用各种手段，尽可能使残疾人或患者各方面的潜能得到最充分的发展。
5.康复的提供者
提供康复医疗、训练和服务的不仅有专业的康复工作者，而且也包括社区的力量，而残疾人及其家属也参与康复工作的计划与实施。
现代康复医学的核心思想是全面康复，整体康复、即不仅在身体上而且在身心上使病伤残者得到全面康复。
1.基础康复学
* 运动学
* 人体发育学
* 运动生理学
* 组织再生生理学
* 神经生理学
* 神经病理学
* 运动治疗学
2.康复残疾学
* 骨关节肌肉系统残疾学
* 神经系统损害残疾学
* 功能障碍学(生活活动障碍和社会活 动障碍)
3.临床康复评定学
* 身体的评定(全身情况、关节活动度、 肌力和麻痹情况、日常生活活动能力、轮椅和矫形器的使用等情况)
* 语言和听力功能的评定
* 心理功能评定
* 职业评定和社会评定
4.临床康复治疗学
> 物理治疗学
> 作业治疗学
> 社会福利和保障学
> 康复护理学
康复医学与临床医学的关系
第二、康复医学科室应体现和保持临床学科的基本属性:
> 设康复病床
> 开展临床康复工作
> 康复医师具有扎实的临床医疗基础
第三、康复医学科与其他临床医疗科对有关病例应及时相互转诊与会诊；
第四、康复医学科与其他临床医疗科在科研和继续教育上相互合作。
康复的程度和目标
一、康复程度的三个层次：
1.低水平 只在身体功能和/或心理功能上有某些改善，尚未能走出家门重返社会。
2.中等水平 身心功能有显著改善，生活能自理或基本自理，但尚有各种障碍而影响其重返社会。
3.高水平 身心功能显著恢复，生活可自理或基本自理；或虽然生活未能完全自理，但可借助于人工辅助器具而重返社会，参加社会生活。
二、康复的目标
* 康复目标的拟订应根据残疾者自身的需求和客观的可能。
* 自身的需求包括：上学、就业和积极参与社会活动等；
* 客观条件是：残疾及其程度能否获得有效的康复。
确切的康复目标是在进行全面康复评价的基础上制定出的能够发掘患者全部潜在能力，通过努力可以达到的客观目标。
在评价中将各种有价值的情报综合一起，从对恢复有利的条件(残存能力中减去妨碍恢复的因素)，即可预测出可能恢复的限度，这就是预期目标的设定。
目标设定的程序
1 首先了解必要的最低残存能力
2 发现妨碍因素，进行进一步核算
3 活用个人的经验
目标的阶段性
首先制定一个"当前的目标"，根据治疗恢复情况随时追加，随时更改。
目标设立的目的
* 设立目标的目的是为了避免不必要的浪费，而制定重点的治疗程序。
* 必要的治疗当然也要病人克服一定的困难，但对病人无用的治疗，只能是时间与费用的浪费，对治疗师也只能是时间与劳力的浪费。
1980年，WHO制订并公布第1版《国际残损、残疾和残障分类》 简称ICIDH
它是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的分类体系
疾病残损 残疾残障
(内在环境) (外向性) (客观性)(社会性)
疾病的后果除了治疗与死亡之外，还有 一部分遗留或伴随着残废。
该模型存在如下缺点：
1、没有准确地说明病损、残疾和残障概念之间的适当联系。
2、这种模式不能从残疾和残障的相反方向说明病损，因此，它是一种单向的、从病损到残疾、最后到残障的变化模式。
3、ICIDH是从疾病紊乱的结局的角度，对损伤、残疾、残障(impairment、disability、handicap)进行的分类。
2001年5月22日第54届世界卫生组织大会正式签署并定名了"国际功能、残疾和健康分类"简称"国际功能分类"(ICF)，并建议在国际上使用。
健康情况(障碍或疾病)
身体结构和功能 活动参与
环境因素个人因素
* 环境因素(environmental factors)，包括某些产品、工具和辅助技术；其它人的支持和帮助；社会、经济和政策的支持力度；社会文化不相同。
* 个人因素(personal factors)包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其他特征。
1、功能训练
* 运动
* 感知
* 心理
* 语言交流
* 日常生活
* 职业活动
* 社会生活
2、全面康复
即整体康复，是指在医疗、教育、职业和社会等领域内全面地进行康复。
3、融入社会
康复的最终目的是通过功能的改善和环境的改变而使人重返社会生活，履行社会职责。
融入社会应具备的基本能力
(1 )意识清楚，有辨人、辨时、辨向的能力
(2 )个人生活能自理
(3 )可以行动
(4 )可进行社交活动
(5 )有就业能力以求经济上的自立
4、改善生活质量
生活质量：是指机体的生理、心理功能和社交活动能力的质量，是对生活自理和失能，活动自如和残疾等定量评价的结果。
团队工作方法(team work)
优点:处理全面、技术精良、效率高。
缺点:分工过细、需要专业人员多、规模小的康复医疗机构难于办到。
协作组需要较高管理水平，否则成员之间易发生相互依赖和脱节现象。
WHO提倡对发展中国家培养一专多能的康复治疗技术人员，以解决分工过细、人员编制过多的问题。
公元后至1910年以前阶段，初期的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法已逐渐形成。
残疾者的职业培训、聋人与盲人的特殊教育、精神病的心理治疗、患者的社会服务等工作亦已开始。
此阶段的主要治疗对象为风湿性疾病、轻型外伤后遗症、聋人与盲人等。
第一次世界大战后的战伤、截肢、脊髓和周围神经损伤，加上20~30年代的脊髓灰质炎的流行，使得在康复评定方面出现了手法肌力检查等方法。
在治疗方面出现了增强肌力的运动疗法、文娱治疗等方法。
主要面对的病种有截肢、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、脑卒中后偏瘫、小儿脑瘫等。
美国纽约大学的康复医学研究所，由现今认为是康复医学之父的Howard A. Rusk教授建立，成为世界著名的康复医学中心和康复专业人才培训的基地，1982年成立Rusk康复医学研究所。
全美规模最大的芝加哥康复研究所和在康复工程等方面研究成果卓著的Rancho Los Amigo(RLA)医学中心等；
在加拿大有渥太华皇家康复中心和Lynhurst脊髓损伤康复中心
在英国有由全球闻名的治疗师Bobath领导的脑瘫中心
世界著名的Stoke Mandeville脊髓损伤中心
国际康复医学会于1976年发表了《教育与培训》白皮书
世界物理治疗师联合会(WCPT)于1972年提出了PT的教学制度
世界作业治疗师联合会于1974年在全球确认了130所OT培训学校
一、国家和社会对残疾人康复工作的重视
2001 年九届人大第四次会议批准的《中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》。
2002 年8 月国务院《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》。 到2015 年，实现残疾人"人人享有康复服务" 。
四、康复医疗工作的成就
1987年我国做了首次全国残疾人的抽样调查，对全国残疾人的数量、残疾类型、残疾程度等进行了统计。
在脑血管意外、脊髓损伤、儿童脑瘫等方面的中西结合康复医疗以及康复工程的应用等在技术上都有发展。
1990年编写了《中国康复医学》
《实用康复医学》
《偏瘫的现代评价与治疗》
《康复心脏病学》
《现代康复护理》
1997年出版《康复指导丛书》和《残疾预防丛书》
1998年由卓大宏主编的《中国残疾预防学》
附件资料：
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- 【骨科康复学】【 陆廷仁主编】 【人民卫生出版社】【2007-9-1 页数-975】.pdf
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