麻醉与神经系统.ppt
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麻醉与神经系统
physiology of the nervous system
结构与功能
structure and function
? 脑
? 脊髓
? 周围神经
? 基本单位：神经元和胶质细胞
脑
? 1 大脑皮质cerebral cortex
? 2 间脑 ：丘脑
? 3 中脑
? 4 桥脑蓝斑
? 5 延髓生命中枢
神经元
? 胞体 ：胞核
?胞浆
? 突起(胞突)：
?树突(dendrite多个
?轴突 (axon )1 个细长
神经元联系方式
? 突触synapse 轴突末梢与其它神经元胞体或突起相接触的部位
功能
? 细胞膜生理(membrance physiology)
?1 lipidbilayer :phospholipid impermeable to small ions
?2 proteins : ion pump(carrier or pore)
? 全麻药脂质结合 膜由胶态变液态离子通道关闭
电化学梯度
Electrochemical gradient
? Electrical gradient: RP
? Chemical gradient ECFNa
?ICF K
? 电化学梯度是细胞生物电现象的基础NaK 的选择性通透性是生物电的基本条件
Nerve impulse and conduction
? APNa influx
? Local response
?a few Na influx
?electrotonic propagation
?decrement
?can summar
局部兴奋的总和与EEG
? 时间总和 连续的局部兴奋叠加
? 空间总和 不同部位的局部兴奋叠加
? 大脑皮层的椎体细胞兴奋总和产生EEG
脑电图
Electroenccephalogram EEG
? It represents EPSP/IPSP summarin dendrites of neurones of cortex
? Component :
? 1.alpha rhythm8-13Hz50uV
? 2.beta18-30Hz5-20uV
? 3.theta4-7Hz20-200uV
? 4.delta <4Hz
Alpha block or desynchronization
? If the eyes are open or any form of sensory stimulation , a fast irregular low-voltage activity occure
? At awakening no thetadelta
?at sleeping occure
Anaesthesia--EEG
? Slowing of frequency
? Increasinginamplitude
? Burst suppression: isoelectricity interspersed with bursts of activity
Hypoxaemia changes
? Amplitude increase
? Reduction
? Slowwaves
? use in cerebrovascular surgery
Conduction
? 兴奋性突触后电位(EPSP)：兴奋性递质Na通道开放
? 抑制性突触后电位(IPSP)-----突触后抑制(PSI)：CI 通道开放突触后膜超极化
? 突触前抑制T 减少 EPSP下降----
机理
? Ca通道阻滞
? a2 R兴奋
? 第二信使c-AMPc-GMP
神经递质Transmitter
? 1.氨基酸amino acids
?excitatory synapses: Glu, Asp
?inhibitory synapses:GABA Gly
? 2.单胺递质monoamines:NEDop5-HT
? 3.肽peptides
? 4.乙酰胆碱Ach
Glutamate---fast excitatory T
? 大脑皮层的兴奋性递质
? 感觉 ：脊髓背侧含量高
? 运动
? 学习
? 记忆
? CNS 疾病发作 癫痫(epilepsy)
Glu与受体(3)
? 离子受体
?1AMPA--RK Na
?2NMDA--RNaKCa
?(可被Mg，Ket 阻断)
? 代谢受体IP c-AMP system
? 激活C-蛋白激酶ICFCa增加
抑制性氨基酸--IPSP
?GABA
? 1 大脑皮质浅层
? 2 纹状体----黑质纤维
? 作用： CI 通道开放 突触后膜超极化--
? IPSP
? 存在benzodiazepines 调节位点
? 2 Glyin spinal cord
benzodiazepines
? 易化GABA作用 1 作用于GABA 突触 2 Adenosine 有潜在的GABA作用3CI通道 4氨茶碱阻滞Adenosine逆转 dia-zepam 的作用 5Flumazenilantagonist
单胺递质
monoaminesin brain stem
? 1 NoradrenalineNE
?位于脑干各区域
? 下丘脑 中脑网状结构
? 桥脑的蓝斑 1呼吸调整 植物N中枢
?2影响感觉中继?三叉脊束
??
?脊髓后角
? 上行激活脑电觉醒 记忆
?
? 延髓网状结构腹外侧发出纤维到
? 下丘脑 脑干 孤束核 与中枢对BP 的
?调节有关
? 脊髓
? NE-R----G protein-----Adenylate cyclase
? ?R -Gs-AC c-AMP增加
? aR- Gi-AC c-AMP减少
? a2R-Gi -AC Gi调节性K通道抑制传导
Dopamine
? Basal ganglia 黑质 纹体-----DA拮
?抗Ach, DA缺乏引
? 起Parkinso-nism
? 边缘系统精分症有关
? CTZ:nauseavomiting
5-HT
? 位于脑干(近中线的中缝核)
? 下行纤维?脊髓背角： 调节感觉和吗啡止痛
Acetylcholine(Ach)
? Afast chemical T for neuromuscular trans-mission1 spinal cord motor neurones 2 cranial nerve motor nuclei
? 非，特异性投射系统丘脑腹后核--皮质
? basal ganglia
? hippocampus
Neuropeptides
? Exist in nueroendocrinesystem and CNS 1 下丘脑室旁核-----脊髓：加压素VP抑制痛觉
? 2 脊髓内的调节肽：SPVIPENKNPY
? 3吗啡样肽： 内啡肽脑啡肽M-enK
?L-enk
?中脑中央灰质脊髓背角胶质区
?-调节疼痛
麻醉 手术---脑生物电
? 手术-----诱发电位VEPBAEPSEP
? 麻醉药
麻醉与意识
anaesthesia -consciousness
? 机体对自身和环境的感知 1意识内容2觉醒状态
? 意识内容：语言 思维 学习记忆 定向情感
? 觉醒：脑干网状结构上行激活系统作用于大脑皮质维持其一定兴奋性 是意识活动的基础
意识内容
? 记忆 认知功能 记忆是核心
? 80年代 认知的神经学阶段 记忆的神经过程？
?麻醉期间记忆是否存在？ 意识消失与记忆是否一致？
? 证实：满意麻醉下有记忆存在!大脑能接受听刺激 并处理
? 脑成像技术 揭开奥妙
记忆获得的知识储存(record)
读出(recall)的神经过程
? 1 陈述性记忆-----外显记忆
? 2 非陈述性记忆--内隐记忆
? 按时间变化可分为
? 1 短期记忆
? 2 长期记忆
? 记忆分类
? 外显记忆(explicit memory)
? 内隐记忆(implicitmemory)
? 记忆障碍 遗忘
? 逆行性遗忘(retrograde amnesia)不能回忆过去储存的信息
? 顺行性遗忘(anterograde amnesia)不能再储存新的信息
内隐记忆implicit memory
? 储存阶段有/无意识
? 读出阶段无清晰的记忆但在操作与记忆阶段有关的任务时 可读出储存的内容
? 手术---内隐记忆------post-traumatic stress disorder
觉醒状态
? 大脑/下丘脑维持一定的兴奋性，只有在觉醒状态下才能 产生意识内容
? 1 皮质觉醒
? 2 皮质下觉醒
皮质觉醒
? 大脑皮质兴奋性 人对外界的反应 具清晰的内容和高度机敏性
? 上行投射系统
?1 特异性
?2 非特异性
特异性上行投射系统SAPS
功能：引起一定感觉和激发皮质传出冲动
? Adelta, C脊神经节脊髓
?脊髓丘束
?VPL脊髓丘系 内囊
?皮质
? 痛觉传导
? A?DH dorsal column
?薄、契束
? 内侧丘系VPL皮质
? 传导精细触觉 运动 位置觉
非特异性投射系统
功能：维持和改变皮质兴奋状态......（后略) ......
麻醉与神经系统
physiology of the nervous system
结构与功能
structure and function
? 脑
? 脊髓
? 周围神经
? 基本单位：神经元和胶质细胞
脑
? 1 大脑皮质cerebral cortex
? 2 间脑 ：丘脑
? 3 中脑
? 4 桥脑蓝斑
? 5 延髓生命中枢
神经元
? 胞体 ：胞核
?胞浆
? 突起(胞突)：
?树突(dendrite多个
?轴突 (axon )1 个细长
神经元联系方式
? 突触synapse 轴突末梢与其它神经元胞体或突起相接触的部位
功能
? 细胞膜生理(membrance physiology)
?1 lipidbilayer :phospholipid impermeable to small ions
?2 proteins : ion pump(carrier or pore)
? 全麻药脂质结合 膜由胶态变液态离子通道关闭
电化学梯度
Electrochemical gradient
? Electrical gradient: RP
? Chemical gradient ECFNa
?ICF K
? 电化学梯度是细胞生物电现象的基础NaK 的选择性通透性是生物电的基本条件
Nerve impulse and conduction
? APNa influx
? Local response
?a few Na influx
?electrotonic propagation
?decrement
?can summar
局部兴奋的总和与EEG
? 时间总和 连续的局部兴奋叠加
? 空间总和 不同部位的局部兴奋叠加
? 大脑皮层的椎体细胞兴奋总和产生EEG
脑电图
Electroenccephalogram EEG
? It represents EPSP/IPSP summarin dendrites of neurones of cortex
? Component :
? 1.alpha rhythm8-13Hz50uV
? 2.beta18-30Hz5-20uV
? 3.theta4-7Hz20-200uV
? 4.delta <4Hz
Alpha block or desynchronization
? If the eyes are open or any form of sensory stimulation , a fast irregular low-voltage activity occure
? At awakening no thetadelta
?at sleeping occure
Anaesthesia--EEG
? Slowing of frequency
? Increasinginamplitude
? Burst suppression: isoelectricity interspersed with bursts of activity
Hypoxaemia changes
? Amplitude increase
? Reduction
? Slowwaves
? use in cerebrovascular surgery
Conduction
? 兴奋性突触后电位(EPSP)：兴奋性递质Na通道开放
? 抑制性突触后电位(IPSP)-----突触后抑制(PSI)：CI 通道开放突触后膜超极化
? 突触前抑制T 减少 EPSP下降----
机理
? Ca通道阻滞
? a2 R兴奋
? 第二信使c-AMPc-GMP
神经递质Transmitter
? 1.氨基酸amino acids
?excitatory synapses: Glu, Asp
?inhibitory synapses:GABA Gly
? 2.单胺递质monoamines:NEDop5-HT
? 3.肽peptides
? 4.乙酰胆碱Ach
Glutamate---fast excitatory T
? 大脑皮层的兴奋性递质
? 感觉 ：脊髓背侧含量高
? 运动
? 学习
? 记忆
? CNS 疾病发作 癫痫(epilepsy)
Glu与受体(3)
? 离子受体
?1AMPA--RK Na
?2NMDA--RNaKCa
?(可被Mg，Ket 阻断)
? 代谢受体IP c-AMP system
? 激活C-蛋白激酶ICFCa增加
抑制性氨基酸--IPSP
?GABA
? 1 大脑皮质浅层
? 2 纹状体----黑质纤维
? 作用： CI 通道开放 突触后膜超极化--
? IPSP
? 存在benzodiazepines 调节位点
? 2 Glyin spinal cord
benzodiazepines
? 易化GABA作用 1 作用于GABA 突触 2 Adenosine 有潜在的GABA作用3CI通道 4氨茶碱阻滞Adenosine逆转 dia-zepam 的作用 5Flumazenilantagonist
单胺递质
monoaminesin brain stem
? 1 NoradrenalineNE
?位于脑干各区域
? 下丘脑 中脑网状结构
? 桥脑的蓝斑 1呼吸调整 植物N中枢
?2影响感觉中继?三叉脊束
??
?脊髓后角
? 上行激活脑电觉醒 记忆
?
? 延髓网状结构腹外侧发出纤维到
? 下丘脑 脑干 孤束核 与中枢对BP 的
?调节有关
? 脊髓
? NE-R----G protein-----Adenylate cyclase
? ?R -Gs-AC c-AMP增加
? aR- Gi-AC c-AMP减少
? a2R-Gi -AC Gi调节性K通道抑制传导
Dopamine
? Basal ganglia 黑质 纹体-----DA拮
?抗Ach, DA缺乏引
? 起Parkinso-nism
? 边缘系统精分症有关
? CTZ:nauseavomiting
5-HT
? 位于脑干(近中线的中缝核)
? 下行纤维?脊髓背角： 调节感觉和吗啡止痛
Acetylcholine(Ach)
? Afast chemical T for neuromuscular trans-mission1 spinal cord motor neurones 2 cranial nerve motor nuclei
? 非，特异性投射系统丘脑腹后核--皮质
? basal ganglia
? hippocampus
Neuropeptides
? Exist in nueroendocrinesystem and CNS 1 下丘脑室旁核-----脊髓：加压素VP抑制痛觉
? 2 脊髓内的调节肽：SPVIPENKNPY
? 3吗啡样肽： 内啡肽脑啡肽M-enK
?L-enk
?中脑中央灰质脊髓背角胶质区
?-调节疼痛
麻醉 手术---脑生物电
? 手术-----诱发电位VEPBAEPSEP
? 麻醉药
麻醉与意识
anaesthesia -consciousness
? 机体对自身和环境的感知 1意识内容2觉醒状态
? 意识内容：语言 思维 学习记忆 定向情感
? 觉醒：脑干网状结构上行激活系统作用于大脑皮质维持其一定兴奋性 是意识活动的基础
意识内容
? 记忆 认知功能 记忆是核心
? 80年代 认知的神经学阶段 记忆的神经过程？
?麻醉期间记忆是否存在？ 意识消失与记忆是否一致？
? 证实：满意麻醉下有记忆存在!大脑能接受听刺激 并处理
? 脑成像技术 揭开奥妙
记忆获得的知识储存(record)
读出(recall)的神经过程
? 1 陈述性记忆-----外显记忆
? 2 非陈述性记忆--内隐记忆
? 按时间变化可分为
? 1 短期记忆
? 2 长期记忆
? 记忆分类
? 外显记忆(explicit memory)
? 内隐记忆(implicitmemory)
? 记忆障碍 遗忘
? 逆行性遗忘(retrograde amnesia)不能回忆过去储存的信息
? 顺行性遗忘(anterograde amnesia)不能再储存新的信息
内隐记忆implicit memory
? 储存阶段有/无意识
? 读出阶段无清晰的记忆但在操作与记忆阶段有关的任务时 可读出储存的内容
? 手术---内隐记忆------post-traumatic stress disorder
觉醒状态
? 大脑/下丘脑维持一定的兴奋性，只有在觉醒状态下才能 产生意识内容
? 1 皮质觉醒
? 2 皮质下觉醒
皮质觉醒
? 大脑皮质兴奋性 人对外界的反应 具清晰的内容和高度机敏性
? 上行投射系统
?1 特异性
?2 非特异性
特异性上行投射系统SAPS
功能：引起一定感觉和激发皮质传出冲动
? Adelta, C脊神经节脊髓
?脊髓丘束
?VPL脊髓丘系 内囊
?皮质
? 痛觉传导
? A?DH dorsal column
?薄、契束
? 内侧丘系VPL皮质
? 传导精细触觉 运动 位置觉
非特异性投射系统
功能：维持和改变皮质兴奋状态......（后略) ......
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