中华老年心脑血管病杂志2 0 0 8 年4 月第10卷第4 期 C 石 inJ ( 祀 riat t H .rtBra 动V ， sel 找s，A p r Z O O S 八乞 1 1 0.卜 如 . 4 2 4 3

    · 专题笔谈 ·

    老年心血管疾病合并急性肾损伤的诊治

    程庆砾

    关键词: 心血管疾病; 肾功能衰揭; 诊断， 危险因素

    中图分类号: R 5 4 文献标识码: A 文章编号: 1 0 0 9 一 0 1 2 6 ( 2 0 0 8 ) 0 4 一 0 2 4 3 一 0 1

    老年人急性肾衰竭很少单独发生， 常作为多器官功能衰

    蝎临床表现的一部分出现。老年急性肾衰竭的发生率是成

    年人的3 . 5 倍， 其中9 %为严重心血管事件的并发症。我院

    老年住院患者中， 急性肾衰竭病因为心血管疾病者占

    2 5 . 3 %。老年心血管疾病患者通常伴有多种疾病或多脏器

    功能的损伤， 属于急性肾衰竭的高危人群， 急性肾衰竭的发

    生率较普通人群更高， 预后更差， 因此， 及时发现可能出现的

    急性肾衰竭的危险因素、 早期诊断和鉴别诊断、 准确有效地

    治疗对老年心血管疾病患者的全面救治和预后的改善具有

    非常重要的作用。为了能早期诊断急性肾衰竭， 2 0 0 5 年确

    定了急性肾损伤的诊断标准， 48h内血肌醉上升25产 m ol / L

    (0. 3m g / di) 或较原水平增高 50%， 或尿量<。 . 5

    m l · k g 一 ‘ · h 一 ‘ 持续6 h以上。

    老年心血管疾病患者发生急性肾损伤大多表现为肾前

    性急性肾损伤， 其主要病因有: ( 1 ) 心源性休克造成肾前性少

    尿; (2) 各种原因导致的有效血容量不足; ( 3 ) 各种原因引起

    的低血压导致肾灌注不足; ( 4)老年心血管疾病患者的手术

    治疗， 有1 /3 的院内获得性急性肾衰竭与手术有关， 其中

    9 。 %为肾前性急性肾衰竭。

    老年心血管疾病患者发生肾实质性急性肾损伤的主要

    原因有: ( 1)肾毒性药物 ......