代谢综合征的世纪之争.doc
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代谢综合征的世纪之争
卫生部中日友好医院内分泌科_李光伟,医师报
自1998年Reaven提出X综合征以来，这一与心血管病危险密切相关的综合征，成为了内分泌、糖尿病和心血管疾病学界乃至基础研究的热点。然而，由于ADA/EASD的联合声明，代谢综合征陷入了争论的漩涡，从命名到其临床重要性，都受到广泛的质疑;代谢综合征;定义不够准确,未提出确切的病因，不明了是否有一个共同的基础病理过程；代谢综合征的整体对预测CVD 危险性的价值，不一定优于其单个组分所表达的危险；代谢综合征没有特定的治疗等。甚至有人指责该综合征是某些药厂的发明!
2007年4月，在巴塞罗那举行的第二届糖尿病前期和代谢综合征国际会议上，来自澳大利亚国际糖尿病研究所的Zimmet教授对争论所涉及的几个问题做了清晰的回答：(1)代谢综合征是否存在 存在!(2)代谢综合征是否符合综合征的条件符合!(3)代谢综合征有没有特定的标准没有，但是糖尿病有。(4)代谢综合征没有明确的病因 有，也没有，那又如何？(5)代谢综合征预测糖尿病的功能不优于单独高血糖 有时差一些!(6)代谢综合征致病作用是不如单个组分有可能如此!(7)代谢综合征没有特殊的治疗是的，目前还没有!(8)代谢综合征的概念没有什么价值很有价值!Zimmet教授指出，代谢综合征概念的提出已有80年的历史，并非某些药厂或者专家臆造的。他和IDF的其他领导人坚信，从社区到专科临床，IDF提出的代谢综合征的新定义都有益于人们关注那些糖尿病和心血管疾病的高危个体。他们认为这是一场非常健康的争论。事态的发展表明，这绝不是一场无谓的争论，它涉及许多重大的理论和实践问题。不可否认，在这一领域确实还有不少问题有待取得共识。对代谢综合征组分的定义 高血糖是以空腹血糖>110mg/dl为标准，它实际上含有非糖尿病和糖尿病两部分。如果说代谢综合征能预测糖尿病和心血管疾病，则含用糖尿病预测糖尿病之意，这是不合逻辑的。更恰当的说法似乎应该是：含有糖尿病的代谢综合征能预测心血管疾病；不含糖尿病的代谢综合征除了能预测心血管疾病，还能预测糖尿病的发生。
代谢综合征预测疾病功能(1)不伴有高血糖的代谢综合征，预测糖尿病的功能不如单纯高血糖(IGT,IFG)。代谢综合征的各种组合预测心血管疾病能力并不一致，甚至相差悬殊。特定的组合(如高甘油三脂血症+中心型肥胖+低HDL-C)预测心血管疾病的能力很差，但是预测糖尿病的能力不差。(2)代谢综合征的致病能力不强于各组分的总和：这是很大的瑕疵吗？如果综合征的致病能力强于各组分的总和当然很好，说明各组分之间有协同作用，更应该引起重视。但是综合征的致病能力不强于各组分的总和也无可厚非，因为提出综合征的另一个重要作用是一叶知秋;，即早期发现多种危险因素集于一身，这就比仅发现单个危险因素好的多。(3) 代谢综合征的致病能力不独立于各组分：这种结果多来自于不恰当的统计分析及对统计分析的结果作了不恰当的解释。例如调整BMI的影响之后，腰围对糖尿病发生的贡献就会大大减弱。而一些学者就是在调整血糖及/或血压的影响后看代谢综合征的致病能力的。这种分析模式实际上对代谢综合征做了致命的阉割，就像砍掉了一个人的臂膀后评估他的工作能力一样不合理，因为人的能力不可能独立于他的臂膀。有人客观地指出：将代谢综合征的五个组分同时引入多因素分析模型进行调整，以评价代谢综合征预测心血管病的独立作用，在方法学上并不合适。因为如果将五个组分都进行调整，暴露组就完全没有暴露代谢综合征的特征了。实际上这种责难的核心是认为，代谢综合征只是个大杂烩，各组分间并无明显协同作用。其实可以用另外的分析途径去解决，即分析某些组分间的交互影响项;对因变量的影响。是否要将病因已知的疾病也划入代谢综合征。
IDF的建议中明确指出代谢综合征;病因不明，中心性肥胖和胰岛素抵抗可能是其基本病因。肥胖、高血压、血脂和糖代谢异常等心血管病的危险因素(近年加入凝血系统异常和炎症状态)常常共生共存，中心性肥胖导致的胰岛素抵抗是支持这种共生共存;的最有力支柱。如果代谢综合征各组分的确产生于一个共同的基础，那么就应该能找到一种办法同时削弱几个组分。近年来发现，高度肥胖者手术减重后血压、血糖、血脂水平可能完全恢复正常，也从另一个侧面支持肥胖及肥胖引起的胰岛素抵抗是发生代谢综合中的基本原因。目前代谢综合征的研究有一种倾向，将各种危险因素的组合统统称之为代谢综合征，而实际上其中有些疾病病因已经明确，特定治疗有效。通常只有在人们对某种疾病病因认识不清时才称之为综合征，所以如果将许多病因已经很清楚的疾病重新划入代谢综合征的范畴，会造成概念上的混乱。代谢综合征的治疗及其重要性临床治疗的重点应该是生活方式的干预(特别是心血管危险因素的水平刚刚超过正常临界点者)。对危险因素水平已经远高于临界点水平者，除了进行生活方式干预外，仍应该参照已制定的治疗指南，针对所有单个心血管危险因素进行治疗。若其中一个组分水平极高，其危险性并不弱于(有时甚至强于!)代谢综合征其他几个组分之和，此时对该组分应该进行重点干预治疗。不要认为只有达到了诊断综合征的标准才危险，在这一方面临床医师决不能掉以轻心!在评论代谢综合征预测心血管疾病的价值时，还有一点必须指出，即诱发心血管疾病的还有其他非常重要的因素，如吸烟、高血压和高LDL-C等。高胆固醇血症对心血管病的致病作用并不弱于代谢综合征，已有文献报告LDL-C致脑卒中发生的作用独立于代谢综合征。非代谢性的因素还有年龄、体力活动太少，也都十分重要，其在特定人群中的致病作用比代谢综合征毫不逊色。也就是说，重视代谢综合征的防治并不意味着可以忽视已知的传统危险因素。临床医师已经成为吸烟的第三大群体，可见人们(包括担负心血管疾病防治任务的医师们!)对它何等的漠视!
代谢综合征的世纪之争
卫生部中日友好医院内分泌科_李光伟,医师报
自1998年Reaven提出X综合征以来，这一与心血管病危险密切相关的综合征，成为了内分泌、糖尿病和心血管疾病学界乃至基础研究的热点。然而，由于ADA/EASD的联合声明，代谢综合征陷入了争论的漩涡，从命名到其临床重要性，都受到广泛的质疑;代谢综合征;定义不够准确,未提出确切的病因，不明了是否有一个共同的基础病理过程；代谢综合征的整体对预测CVD 危险性的价值，不一定优于其单个组分所表达的危险；代谢综合征没有特定的治疗等。甚至有人指责该综合征是某些药厂的发明!
2007年4月，在巴塞罗那举行的第二届糖尿病前期和代谢综合征国际会议上，来自澳大利亚国际糖尿病研究所的Zimmet教授对争论所涉及的几个问题做了清晰的回答：(1)代谢综合征是否存在 存在!(2)代谢综合征是否符合综合征的条件符合!(3)代谢综合征有没有特定的标准没有，但是糖尿病有。(4)代谢综合征没有明确的病因 有，也没有，那又如何？(5)代谢综合征预测糖尿病的功能不优于单独高血糖 有时差一些!(6)代谢综合征致病作用是不如单个组分有可能如此!(7)代谢综合征没有特殊的治疗是的，目前还没有!(8)代谢综合征的概念没有什么价值很有价值!Zimmet教授指出，代谢综合征概念的提出已有80年的历史，并非某些药厂或者专家臆造的。他和IDF的其他领导人坚信，从社区到专科临床，IDF提出的代谢综合征的新定义都有益于人们关注那些糖尿病和心血管疾病的高危个体。他们认为这是一场非常健康的争论。事态的发展表明，这绝不是一场无谓的争论，它涉及许多重大的理论和实践问题。不可否认，在这一领域确实还有不少问题有待取得共识。对代谢综合征组分的定义 高血糖是以空腹血糖>110mg/dl为标准，它实际上含有非糖尿病和糖尿病两部分。如果说代谢综合征能预测糖尿病和心血管疾病，则含用糖尿病预测糖尿病之意，这是不合逻辑的。更恰当的说法似乎应该是：含有糖尿病的代谢综合征能预测心血管疾病；不含糖尿病的代谢综合征除了能预测心血管疾病，还能预测糖尿病的发生。
代谢综合征预测疾病功能(1)不伴有高血糖的代谢综合征，预测糖尿病的功能不如单纯高血糖(IGT,IFG)。代谢综合征的各种组合预测心血管疾病能力并不一致，甚至相差悬殊。特定的组合(如高甘油三脂血症+中心型肥胖+低HDL-C)预测心血管疾病的能力很差，但是预测糖尿病的能力不差。(2)代谢综合征的致病能力不强于各组分的总和：这是很大的瑕疵吗？如果综合征的致病能力强于各组分的总和当然很好，说明各组分之间有协同作用，更应该引起重视。但是综合征的致病能力不强于各组分的总和也无可厚非，因为提出综合征的另一个重要作用是一叶知秋;，即早期发现多种危险因素集于一身，这就比仅发现单个危险因素好的多。(3) 代谢综合征的致病能力不独立于各组分：这种结果多来自于不恰当的统计分析及对统计分析的结果作了不恰当的解释。例如调整BMI的影响之后，腰围对糖尿病发生的贡献就会大大减弱。而一些学者就是在调整血糖及/或血压的影响后看代谢综合征的致病能力的。这种分析模式实际上对代谢综合征做了致命的阉割，就像砍掉了一个人的臂膀后评估他的工作能力一样不合理，因为人的能力不可能独立于他的臂膀。有人客观地指出：将代谢综合征的五个组分同时引入多因素分析模型进行调整，以评价代谢综合征预测心血管病的独立作用，在方法学上并不合适。因为如果将五个组分都进行调整，暴露组就完全没有暴露代谢综合征的特征了。实际上这种责难的核心是认为，代谢综合征只是个大杂烩，各组分间并无明显协同作用。其实可以用另外的分析途径去解决，即分析某些组分间的交互影响项;对因变量的影响。是否要将病因已知的疾病也划入代谢综合征。
IDF的建议中明确指出代谢综合征;病因不明，中心性肥胖和胰岛素抵抗可能是其基本病因。肥胖、高血压、血脂和糖代谢异常等心血管病的危险因素(近年加入凝血系统异常和炎症状态)常常共生共存，中心性肥胖导致的胰岛素抵抗是支持这种共生共存;的最有力支柱。如果代谢综合征各组分的确产生于一个共同的基础，那么就应该能找到一种办法同时削弱几个组分。近年来发现，高度肥胖者手术减重后血压、血糖、血脂水平可能完全恢复正常，也从另一个侧面支持肥胖及肥胖引起的胰岛素抵抗是发生代谢综合中的基本原因。目前代谢综合征的研究有一种倾向，将各种危险因素的组合统统称之为代谢综合征，而实际上其中有些疾病病因已经明确，特定治疗有效。通常只有在人们对某种疾病病因认识不清时才称之为综合征，所以如果将许多病因已经很清楚的疾病重新划入代谢综合征的范畴，会造成概念上的混乱。代谢综合征的治疗及其重要性临床治疗的重点应该是生活方式的干预(特别是心血管危险因素的水平刚刚超过正常临界点者)。对危险因素水平已经远高于临界点水平者，除了进行生活方式干预外，仍应该参照已制定的治疗指南，针对所有单个心血管危险因素进行治疗。若其中一个组分水平极高，其危险性并不弱于(有时甚至强于!)代谢综合征其他几个组分之和，此时对该组分应该进行重点干预治疗。不要认为只有达到了诊断综合征的标准才危险，在这一方面临床医师决不能掉以轻心!在评论代谢综合征预测心血管疾病的价值时，还有一点必须指出，即诱发心血管疾病的还有其他非常重要的因素，如吸烟、高血压和高LDL-C等。高胆固醇血症对心血管病的致病作用并不弱于代谢综合征，已有文献报告LDL-C致脑卒中发生的作用独立于代谢综合征。非代谢性的因素还有年龄、体力活动太少，也都十分重要，其在特定人群中的致病作用比代谢综合征毫不逊色。也就是说，重视代谢综合征的防治并不意味着可以忽视已知的传统危险因素。临床医师已经成为吸烟的第三大群体，可见人们(包括担负心血管疾病防治任务的医师们!)对它何等的漠视!
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