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第七单元 损 伤
损伤是指人体遭受外界各种致伤因子作用而造成的组织破坏和功能障碍。按致伤因子的性质，可分为三大类：①物理性损伤，包括机械性损伤及烧伤、电击伤等；②化学性损伤，如强酸、强碱、毒气致伤；③生物性损伤，如毒蛇和狂犬咬伤等。其中机械性损伤发病率、致残率和致死率均明显高于其他创伤。
第一节 机械性损伤
1.机械性损伤(1)概述
(2)清创
(3)换药
【考点纵览】
1.按损伤处皮肤和黏膜是否完整分闭合性损伤和开放性损伤，皮肤尚保持完整无缺者，为闭合性损伤；凡有皮肤破损者为开放性损伤，有伤口或创面，受到不同程度的污染。
2.伤口的愈合过程大体分三期：炎症期、增生期、塑形期。
3.不利于创伤修复的因素：感染、异物存留或失活组织过多、血流循环障碍，局部制动不够，全身因素(营养不良；使用皮质激素、消炎痛、细胞毒性药物、接触放射线等；免疫功能低下的疾病)。
4.急救措施包括通气、止血、包扎、固定、搬运。
5.早期冷敷以减轻出血，后期热敷以促进血肿吸收。
6.开放性伤口可分3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
7.开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑。一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术，超过12小时，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合；若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理；面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。
8.鱼石脂软膏用于局部炎症早期外敷，鱼肝油软膏可促使肉芽组织、上皮生长。
9.常用引流物为：橡皮片引流；纱布条引流；烟卷引流条；橡皮管。
10.掌握换药的基本步骤。
11.掌握清洁伤口、浅表感染伤口、深部感染伤口各自的处理方法。
一、概述
(一)分类
1.按损伤部位分：①单一部位或系统损伤；②同一部位数种器官损伤称复合伤；③两个以上邻近部位损伤称联合伤。后两种均属多发性损伤。
2.按损伤程度分轻伤、中度伤和重伤。
3.按损伤处皮肤或粘膜是否完整分。
(1)闭合性损伤 由钝性暴力引起，但可能存在深部组织器官的损伤。常见的有：①挫伤：钝力所致的软组织损伤；②扭伤：因关节过度屈伸、旋转或牵拉而致关节囊、韧带、肌腱等损伤；③挤压伤：多因重物较长时间挤压肌肉丰富部位所致。
(2)开放性损伤 有伤口和出血，多伴伤口污染或异物存留，感染机会增多。较常见的有：①擦伤：皮肤被粗糙物擦过；②刺伤：由尖锐物刺入软组织所致，伤口小而深，可刺穿内脏和体腔；③切割伤：因利器切割而成。创缘整齐，深浅不一，深的可致血管、神经等断裂；④裂伤：皮肤或深层组织因钝物撞击而断裂。创缘不整、周围组织挫伤严重，易发生坏死和感染；⑤撕脱伤：强大暴力将大片皮肤、皮下组织，甚至骨膜等剥脱分离。创面大，出血多，易感染，常致休克。
(二)伤口愈合
1.愈合过程 是极其复杂的生物过程，主要分3个阶段。
①渗出期：伤口局部充血、炎症渗出，2～3天达高峰，形成纤维蛋白网；
②增生期：持续4～8周，由新生毛细血管与成纤维细胞构成肉芽组织，再合成胶原纤维，同时上皮细胞增生覆盖，形成疤痕组织而初步愈合；
③塑形期：软组织创口中的疤痕组织，经吸收改造逐渐恢复，接近伤前的正常形态。
2.影响伤口愈合的因素
有全身因素和局部因素，最主要看是否有利于受伤局部的血液循环和营养支持，有利的都是促进愈合的因素。如年轻、全身情况佳、受伤局部血液循环良好、无合并症、伤后处理及时合理、局部有效制动等均有助于组织愈合，反之，则不利于创口愈合。
例题：下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合?
A.细菌感染
B.血流循环障碍
C.异物存留
D.局部制动
E.服用皮质激素类药物
【答疑编号：21070101】
答案：D
[考点]创伤修复的影响因素
[分析]创伤修复的过程中，凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都能阻碍创伤修复，使伤口不能及时愈合。如感染、异物存留、血流循环障碍、使用皮质激素、营养不良等。而局部有效制动，可避免新生组织受到继续损伤，对伤口愈合是有利的。
(三)临床表现
1.局部表现
无论开放或闭合伤，一般都有皮下瘀斑、伤处肿胀、功能障碍，开放伤则还有伤口、创道、外出血等。
2.全身表现
损伤严重时可有发热、乏力、食欲不振、尿少和损伤性休克、多器官衰竭等。
(四)诊断
损伤的诊断，包括损伤的部位、类型、合并症和程度等方面，必须全面收集临床资料，如病史、体检、血尿化验、X线等检查结果，并作认真分析。某些严重损伤还需动态观察，才能及时发现问题，作出诊断。
(五)急救
为使损伤急救更加有效，需不断提高抢救技术。做到灵活运用通气、止血、包扎、固定、搬运五大急救技术。整个救治工作的原则可归纳为：先救命、防再损伤、早转送。
1.先挽救生命 即首先处理危及生命和其他紧要的问题。如心跳和呼吸骤停、窒息、张力性气胸、开放性气胸、活动性大出血、休克、开放性颅脑损伤等。
2.防止再损伤 经紧急处理后，作有重点的快速全面检查和相应的处理，以免受到进一步的损伤。如用无菌或清洁敷料包扎开放性伤口；对四肢骨折作临时固定，脊柱骨折、脱位作简单有效的伸展位固定；疼痛剧烈者，只要不妨碍病情观察和诊断，可用止痛药等。
3.尽早转送 对闭合性内脏破裂、颅脑损伤等危重伤员，经现场处理，出血控制、呼吸好转，病情基本稳定后，宜由专人护送到有条件的医院治疗。
例题：
1.男，29岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷。脉搏120次/分，血压80/60 mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则是
A.直接送手术室手术
B.大量快速输液，纠正休克
C.积极抗休克，同时迅速手术
D.休克好转后再手术
E.抗感染、止血
【答疑编号：21070102】
答案：C
[分析]患者目前处于休克状态，应积极抗休克治疗，但腹腔穿刺抽出不凝血液考虑有腹腔实质脏器损伤，有急诊手术指征，因此应积极抗休克。同时迅速手术。
2.某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是
A.降低颅内压
B.下颌骨结扎固定
C.补充血容量
D.保持呼吸道通畅
E.开颅手术
【答疑编号：21070103】
答案：D
[考点]急救处理原则
[分析]该患者合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠，可造成呼吸道阻塞，使伤员在很短时间内死亡，故首先要保持呼吸道通畅。
(六)治疗原则
在确保病人生命的前提下，最大限度地保存器官、肢体的功能及解剖的完整性。
1.全身疗法
包括预防性使用抗生素、破伤风抗毒素和积极抗休克，同时加强营养支持。
2.局部疗法
(1)闭合性损伤 局部制动以减轻疼痛，避免继发出血或加重损伤。
①对软组织挫伤、关节扭伤和较小的血肿，早期应用冷敷以减少组织充血，后期热敷或电磁波等理疗。较大的血肿或难以吸收的部位应穿刺抽血后加压包扎。血肿迅速增大者，则应手术止血。
②有骨折和脱位，宜及时复位固定。
③内脏破裂者，应紧急手术。
(2)开放性损伤伤口可分3类。
①清洁伤口，多指无菌手术切口；
②污染伤口，最为常见，是指伤口已有细菌污染，应清创；
③感染伤口，局部需进行换药等处理。
二、清创
清创的目的是使污染伤口变为清洁伤口，使之达到一期愈合。
清创时间：
一般尽可能在伤后6～8小时内施行，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术，非重要血管可结扎；清创完成后应根据情况缝合伤口；
若受伤时间已超过8～12小时，伤口污染较重时，可行延期缝合；
感染伤口需引流，但并非所有伤口都必须放置引流。但伤口的情况不只是取决于处理时间，还与细菌的致病力、局部血液供应及伤后早期处理是否得当等因素有关。如头皮创伤，即使伤后72小时，清创效果仍多满意。
(一)清创原则
1.通常在病情稳定后再清创。
2.操作必须严格无菌。
3.清创必须彻底。
4.清除伤口内异物和切除失去活力的组织是清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织并存时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，以免术后继续出血，形成血肿影响组织的愈合；
例题：
1.面部开放性损伤，伤后12小时就诊，应采取的措施是
A.换药，不清创
B.清创后不缝合
C.清创后一期缝合
D.清创后延期缝合
E.清创后放引流条
【答疑编号：21070104】
答案：C
[考点]面部损伤
[分析]面部开放性损伤12小时，尚无明显感染时，应给予清创后一期缝合。不清创、不缝合或延迟缝合、置引流条均有可能增加伤口感染的机会和使伤口愈合的瘢痕变大。
2.男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是
A.清创缝合
B.抗生素治疗
C.理疗
D.清理伤口后换药
E.局部固定
【答疑编号：21070105】
答案：D
[考点]开放性创伤的处理
[分析]右大腿刀刺伤18小时，已超过12小时，刀口处红肿，有渗出液，说明已是感染伤口，治疗措施应是D，清理伤口后换药。
3.下列关于清创的原则中，错误的是
A.清除伤口内异物
B.切除失去活力的组织
C.彻底止血
D.根据情况缝合伤口
E.必须放置引流
【答疑编号：21070106】
答案：E
[考点]伤口清创的原则
[分析]清除伤口内异物和切除失去活力的组织是清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织并存时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，以免术后继续出血，形成血肿影响愈合；清创完成后应根据情况缝合伤口，若受伤时间已超过8～12小时，伤口污染较重时，可行延期缝合；感染伤口需引流，但并非所有伤口都必须放置引流。
(二)清创方法
1.清洗
①先用无菌纱布覆盖伤口，再剃去毛发、去除油污；
②用软皂液自内向外刷洗伤周皮肤，再用冷等渗盐水冲洗3次；
③去除覆盖纱布，用双氧水和大量等渗盐水冲洗伤口3～5分钟，有活动性出血者要用血管钳暂时止血。
2.扩创
(1)扩创前，术者洗手后，先以无菌敷料轻塞伤口，皮肤消毒，铺巾，再穿无菌手术衣，戴手套进行局部浸润麻醉(若为其他麻醉应在清洗前进行)。
(2)扩创时，应轻柔细致检查伤口，了解伤口，以便有计划地进行清理。①消除死腔，包括创腔内的血凝块、异物，无生机的组织及与骨膜分离的小碎骨片等；②彻底止血；③彻底切除不整齐的创缘皮肤1～2mm。
(3)扩创后，去无菌巾，再次用等渗盐水冲洗并擦干伤口。
例题：清创时错误的操作是
A.双氧水、等渗盐水冲洗伤口
B.扩创时应消除创腔内凝血块、异物
C.切除1～2 mm不整齐的创缘皮肤
D.扩创后直接缝合创口
E.创口内放置皮片引流
【答疑编号：21070107】
答案：D
3.修补组织、缝合伤口
(1)重新消毒铺巾、更换手术器械、手术衣及手套。
(2)修补各种组织，如血管、神经、肌腱、骨关节囊等，无条件进行时应早转送。
(3)缝合
①一期缝合，应尽量争取采用。此缝合常用于清创早而彻底者，即使创口皮肤缺损大，可植皮缝合。有渗液、渗血者，仍可加皮片引流直接缝合。
②延期缝合，用于清创时间较晚，有可能感染的创口，先预置缝线不打结，3～5天后如无感染，再打结；有感染者去缝线敞开伤口，换药。
③不缝合与二期缝合。对污染重、清创晚、感染可能性大的伤口宜不缝合；有的经换药后感染控制，10～14天时肉芽铺满伤口，为加快愈合可行二期缝合。
(三)清创后处理
1.清创完毕，伤口无菌敷料包扎，抬高患肢(有骨折应适当固定)。
2.观察伤口情况，及时更换敷料；如安置皮片引流者，应在清创后24～48小时取出。
3.选用有效抗生素，同时常规使用破伤风抗毒素。
三、换药
换药又称更换敷料，是外科最常用、最基本的治疗技术之一。换药除了处理感染伤口外，还包括对无菌切口的引流物、缝线等的处理。换药的目的是观察伤口变化，清除伤口内异物、分泌物及妨碍伤口愈合的线头、坏死组织等，控制局部感染，保护伤口肉芽组织的健康生长，促进伤口愈合。
(一)换药前准备
1.换药环境 要清洁、光线充足、温度适宜。
2.换药者的准备 要求换药者应严格遵循无菌操作规则，掌握熟练的操作技术，严防交叉感染；除动作轻巧外，还必须熟悉各类伤口的愈合规律，按不同情况选择用药、引流物和换药方法。具体做好：向病人做好解释工作，消除病人的顾虑，取得合作，安置好舒适并便于换药操作的体位；②戴好口罩、帽子和穿工作服(特殊感染伤口要穿隔离衣)，每次换药前后洗手；③了解各病人伤口情况，计划好病人换药次序(先无菌伤口，次为污染伤口，再次感染伤口，最后特殊感染伤口)及次数，并准备好相应的器械、敷料、药液、引流物等。
3.物品准备
(1)换药所需的最基本的器械、敷料用品有：两把镊子、消毒用酒精棉球、盐水棉球、纱布、引流物等，并将以上物品置于一无菌弯盘内，用另一弯盘盖其上。另外还需备有胶布、绷带、剪刀、棉签、汽油等。......（后略) ......
第七单元 损 伤
损伤是指人体遭受外界各种致伤因子作用而造成的组织破坏和功能障碍。按致伤因子的性质，可分为三大类：①物理性损伤，包括机械性损伤及烧伤、电击伤等；②化学性损伤，如强酸、强碱、毒气致伤；③生物性损伤，如毒蛇和狂犬咬伤等。其中机械性损伤发病率、致残率和致死率均明显高于其他创伤。
第一节 机械性损伤
1.机械性损伤(1)概述
(2)清创
(3)换药
【考点纵览】
1.按损伤处皮肤和黏膜是否完整分闭合性损伤和开放性损伤，皮肤尚保持完整无缺者，为闭合性损伤；凡有皮肤破损者为开放性损伤，有伤口或创面，受到不同程度的污染。
2.伤口的愈合过程大体分三期：炎症期、增生期、塑形期。
3.不利于创伤修复的因素：感染、异物存留或失活组织过多、血流循环障碍，局部制动不够，全身因素(营养不良；使用皮质激素、消炎痛、细胞毒性药物、接触放射线等；免疫功能低下的疾病)。
4.急救措施包括通气、止血、包扎、固定、搬运。
5.早期冷敷以减轻出血，后期热敷以促进血肿吸收。
6.开放性伤口可分3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
7.开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑。一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术，超过12小时，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合；若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理；面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。
8.鱼石脂软膏用于局部炎症早期外敷，鱼肝油软膏可促使肉芽组织、上皮生长。
9.常用引流物为：橡皮片引流；纱布条引流；烟卷引流条；橡皮管。
10.掌握换药的基本步骤。
11.掌握清洁伤口、浅表感染伤口、深部感染伤口各自的处理方法。
一、概述
(一)分类
1.按损伤部位分：①单一部位或系统损伤；②同一部位数种器官损伤称复合伤；③两个以上邻近部位损伤称联合伤。后两种均属多发性损伤。
2.按损伤程度分轻伤、中度伤和重伤。
3.按损伤处皮肤或粘膜是否完整分。
(1)闭合性损伤 由钝性暴力引起，但可能存在深部组织器官的损伤。常见的有：①挫伤：钝力所致的软组织损伤；②扭伤：因关节过度屈伸、旋转或牵拉而致关节囊、韧带、肌腱等损伤；③挤压伤：多因重物较长时间挤压肌肉丰富部位所致。
(2)开放性损伤 有伤口和出血，多伴伤口污染或异物存留，感染机会增多。较常见的有：①擦伤：皮肤被粗糙物擦过；②刺伤：由尖锐物刺入软组织所致，伤口小而深，可刺穿内脏和体腔；③切割伤：因利器切割而成。创缘整齐，深浅不一，深的可致血管、神经等断裂；④裂伤：皮肤或深层组织因钝物撞击而断裂。创缘不整、周围组织挫伤严重，易发生坏死和感染；⑤撕脱伤：强大暴力将大片皮肤、皮下组织，甚至骨膜等剥脱分离。创面大，出血多，易感染，常致休克。
(二)伤口愈合
1.愈合过程 是极其复杂的生物过程，主要分3个阶段。
①渗出期：伤口局部充血、炎症渗出，2～3天达高峰，形成纤维蛋白网；
②增生期：持续4～8周，由新生毛细血管与成纤维细胞构成肉芽组织，再合成胶原纤维，同时上皮细胞增生覆盖，形成疤痕组织而初步愈合；
③塑形期：软组织创口中的疤痕组织，经吸收改造逐渐恢复，接近伤前的正常形态。
2.影响伤口愈合的因素
有全身因素和局部因素，最主要看是否有利于受伤局部的血液循环和营养支持，有利的都是促进愈合的因素。如年轻、全身情况佳、受伤局部血液循环良好、无合并症、伤后处理及时合理、局部有效制动等均有助于组织愈合，反之，则不利于创口愈合。
例题：下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合?
A.细菌感染
B.血流循环障碍
C.异物存留
D.局部制动
E.服用皮质激素类药物
【答疑编号：21070101】
答案：D
[考点]创伤修复的影响因素
[分析]创伤修复的过程中，凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都能阻碍创伤修复，使伤口不能及时愈合。如感染、异物存留、血流循环障碍、使用皮质激素、营养不良等。而局部有效制动，可避免新生组织受到继续损伤，对伤口愈合是有利的。
(三)临床表现
1.局部表现
无论开放或闭合伤，一般都有皮下瘀斑、伤处肿胀、功能障碍，开放伤则还有伤口、创道、外出血等。
2.全身表现
损伤严重时可有发热、乏力、食欲不振、尿少和损伤性休克、多器官衰竭等。
(四)诊断
损伤的诊断，包括损伤的部位、类型、合并症和程度等方面，必须全面收集临床资料，如病史、体检、血尿化验、X线等检查结果，并作认真分析。某些严重损伤还需动态观察，才能及时发现问题，作出诊断。
(五)急救
为使损伤急救更加有效，需不断提高抢救技术。做到灵活运用通气、止血、包扎、固定、搬运五大急救技术。整个救治工作的原则可归纳为：先救命、防再损伤、早转送。
1.先挽救生命 即首先处理危及生命和其他紧要的问题。如心跳和呼吸骤停、窒息、张力性气胸、开放性气胸、活动性大出血、休克、开放性颅脑损伤等。
2.防止再损伤 经紧急处理后，作有重点的快速全面检查和相应的处理，以免受到进一步的损伤。如用无菌或清洁敷料包扎开放性伤口；对四肢骨折作临时固定，脊柱骨折、脱位作简单有效的伸展位固定；疼痛剧烈者，只要不妨碍病情观察和诊断，可用止痛药等。
3.尽早转送 对闭合性内脏破裂、颅脑损伤等危重伤员，经现场处理，出血控制、呼吸好转，病情基本稳定后，宜由专人护送到有条件的医院治疗。
例题：
1.男，29岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷。脉搏120次/分，血压80/60 mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则是
A.直接送手术室手术
B.大量快速输液，纠正休克
C.积极抗休克，同时迅速手术
D.休克好转后再手术
E.抗感染、止血
【答疑编号：21070102】
答案：C
[分析]患者目前处于休克状态，应积极抗休克治疗，但腹腔穿刺抽出不凝血液考虑有腹腔实质脏器损伤，有急诊手术指征，因此应积极抗休克。同时迅速手术。
2.某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是
A.降低颅内压
B.下颌骨结扎固定
C.补充血容量
D.保持呼吸道通畅
E.开颅手术
【答疑编号：21070103】
答案：D
[考点]急救处理原则
[分析]该患者合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠，可造成呼吸道阻塞，使伤员在很短时间内死亡，故首先要保持呼吸道通畅。
(六)治疗原则
在确保病人生命的前提下，最大限度地保存器官、肢体的功能及解剖的完整性。
1.全身疗法
包括预防性使用抗生素、破伤风抗毒素和积极抗休克，同时加强营养支持。
2.局部疗法
(1)闭合性损伤 局部制动以减轻疼痛，避免继发出血或加重损伤。
①对软组织挫伤、关节扭伤和较小的血肿，早期应用冷敷以减少组织充血，后期热敷或电磁波等理疗。较大的血肿或难以吸收的部位应穿刺抽血后加压包扎。血肿迅速增大者，则应手术止血。
②有骨折和脱位，宜及时复位固定。
③内脏破裂者，应紧急手术。
(2)开放性损伤伤口可分3类。
①清洁伤口，多指无菌手术切口；
②污染伤口，最为常见，是指伤口已有细菌污染，应清创；
③感染伤口，局部需进行换药等处理。
二、清创
清创的目的是使污染伤口变为清洁伤口，使之达到一期愈合。
清创时间：
一般尽可能在伤后6～8小时内施行，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术，非重要血管可结扎；清创完成后应根据情况缝合伤口；
若受伤时间已超过8～12小时，伤口污染较重时，可行延期缝合；
感染伤口需引流，但并非所有伤口都必须放置引流。但伤口的情况不只是取决于处理时间，还与细菌的致病力、局部血液供应及伤后早期处理是否得当等因素有关。如头皮创伤，即使伤后72小时，清创效果仍多满意。
(一)清创原则
1.通常在病情稳定后再清创。
2.操作必须严格无菌。
3.清创必须彻底。
4.清除伤口内异物和切除失去活力的组织是清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织并存时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，以免术后继续出血，形成血肿影响组织的愈合；
例题：
1.面部开放性损伤，伤后12小时就诊，应采取的措施是
A.换药，不清创
B.清创后不缝合
C.清创后一期缝合
D.清创后延期缝合
E.清创后放引流条
【答疑编号：21070104】
答案：C
[考点]面部损伤
[分析]面部开放性损伤12小时，尚无明显感染时，应给予清创后一期缝合。不清创、不缝合或延迟缝合、置引流条均有可能增加伤口感染的机会和使伤口愈合的瘢痕变大。
2.男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是
A.清创缝合
B.抗生素治疗
C.理疗
D.清理伤口后换药
E.局部固定
【答疑编号：21070105】
答案：D
[考点]开放性创伤的处理
[分析]右大腿刀刺伤18小时，已超过12小时，刀口处红肿，有渗出液，说明已是感染伤口，治疗措施应是D，清理伤口后换药。
3.下列关于清创的原则中，错误的是
A.清除伤口内异物
B.切除失去活力的组织
C.彻底止血
D.根据情况缝合伤口
E.必须放置引流
【答疑编号：21070106】
答案：E
[考点]伤口清创的原则
[分析]清除伤口内异物和切除失去活力的组织是清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织并存时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，以免术后继续出血，形成血肿影响愈合；清创完成后应根据情况缝合伤口，若受伤时间已超过8～12小时，伤口污染较重时，可行延期缝合；感染伤口需引流，但并非所有伤口都必须放置引流。
(二)清创方法
1.清洗
①先用无菌纱布覆盖伤口，再剃去毛发、去除油污；
②用软皂液自内向外刷洗伤周皮肤，再用冷等渗盐水冲洗3次；
③去除覆盖纱布，用双氧水和大量等渗盐水冲洗伤口3～5分钟，有活动性出血者要用血管钳暂时止血。
2.扩创
(1)扩创前，术者洗手后，先以无菌敷料轻塞伤口，皮肤消毒，铺巾，再穿无菌手术衣，戴手套进行局部浸润麻醉(若为其他麻醉应在清洗前进行)。
(2)扩创时，应轻柔细致检查伤口，了解伤口，以便有计划地进行清理。①消除死腔，包括创腔内的血凝块、异物，无生机的组织及与骨膜分离的小碎骨片等；②彻底止血；③彻底切除不整齐的创缘皮肤1～2mm。
(3)扩创后，去无菌巾，再次用等渗盐水冲洗并擦干伤口。
例题：清创时错误的操作是
A.双氧水、等渗盐水冲洗伤口
B.扩创时应消除创腔内凝血块、异物
C.切除1～2 mm不整齐的创缘皮肤
D.扩创后直接缝合创口
E.创口内放置皮片引流
【答疑编号：21070107】
答案：D
3.修补组织、缝合伤口
(1)重新消毒铺巾、更换手术器械、手术衣及手套。
(2)修补各种组织，如血管、神经、肌腱、骨关节囊等，无条件进行时应早转送。
(3)缝合
①一期缝合，应尽量争取采用。此缝合常用于清创早而彻底者，即使创口皮肤缺损大，可植皮缝合。有渗液、渗血者，仍可加皮片引流直接缝合。
②延期缝合，用于清创时间较晚，有可能感染的创口，先预置缝线不打结，3～5天后如无感染，再打结；有感染者去缝线敞开伤口，换药。
③不缝合与二期缝合。对污染重、清创晚、感染可能性大的伤口宜不缝合；有的经换药后感染控制，10～14天时肉芽铺满伤口，为加快愈合可行二期缝合。
(三)清创后处理
1.清创完毕，伤口无菌敷料包扎，抬高患肢(有骨折应适当固定)。
2.观察伤口情况，及时更换敷料；如安置皮片引流者，应在清创后24～48小时取出。
3.选用有效抗生素，同时常规使用破伤风抗毒素。
三、换药
换药又称更换敷料，是外科最常用、最基本的治疗技术之一。换药除了处理感染伤口外，还包括对无菌切口的引流物、缝线等的处理。换药的目的是观察伤口变化，清除伤口内异物、分泌物及妨碍伤口愈合的线头、坏死组织等，控制局部感染，保护伤口肉芽组织的健康生长，促进伤口愈合。
(一)换药前准备
1.换药环境 要清洁、光线充足、温度适宜。
2.换药者的准备 要求换药者应严格遵循无菌操作规则，掌握熟练的操作技术，严防交叉感染；除动作轻巧外，还必须熟悉各类伤口的愈合规律，按不同情况选择用药、引流物和换药方法。具体做好：向病人做好解释工作，消除病人的顾虑，取得合作，安置好舒适并便于换药操作的体位；②戴好口罩、帽子和穿工作服(特殊感染伤口要穿隔离衣)，每次换药前后洗手；③了解各病人伤口情况，计划好病人换药次序(先无菌伤口，次为污染伤口，再次感染伤口，最后特殊感染伤口)及次数，并准备好相应的器械、敷料、药液、引流物等。
3.物品准备
(1)换药所需的最基本的器械、敷料用品有：两把镊子、消毒用酒精棉球、盐水棉球、纱布、引流物等，并将以上物品置于一无菌弯盘内，用另一弯盘盖其上。另外还需备有胶布、绷带、剪刀、棉签、汽油等。......（后略) ......
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