改良埋线重睑术.pdf
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临床医学 2 0 0 3年 4月第 2 3卷第 4期 C l i n i c a l Me d i c i n e ， Ap r i l .2 0 0 3 ， Vo 1 .2 3 ， No . 4
脱位 ， 4例 为 左侧 脱 位 ， 3例 为 右 侧 。发 生 于肺 癌 肺 叶 切 除 1
例 ， 胃癌根 治 术 3例 ， 肝 内外胆管 结 石 3例 。术 中均 采用 静脉
麻醉快速诱导气管插管的方法， 静吸复合麻醉维持 。7例醒后
拔管即有声嘶或失声 、 感说话费力、 气短、 胸闷， 2例伴有一侧喉
痛及吞咽痛， 1 例伴有饮水呛咳。喉镜检查： 见脱位一侧的杓状
软骨 向前 外方移位 、 固定 不 动或 活动受 限 ， 伴 有轻 厦 不等 的 粘
膜肿胀 ， 脱位侧 的声带 固定 或半 固定 于旁 正 中或 中线 位 . 或声
带呈弧形 . 松驰 乏力 . 发 声时 ， 声 门裂呈 梭 形 . 或 后部 有 三角形
裂隙 。
1 . 2 治疗方 法 ： 7例 均行手术复 位 ， 应 用杓状软骨拨 动法 。
在以 1 %地卡因行表面麻醉后。 使用裹以棉片的弯头喉钳在间
接喉镜下 行杓状软骨拨 动法复位 。术 中病 人 自行拉 舌 出 口外 ，置人大号间接喉镜 ， 将拨动器徐徐放人病侧梨状窝. 并梢向前
移至杓状软骨前外方， 在病人发声时， 向后向内轻轻拨动杓状
软骨 ， 拨动数 次后进 行观 察 。如 已复位 ， 则杓 状 软骨 及声 带 的
活动度显 著增加 ， 发声 好转 ， 如未 成功 ， 可隔 日重复拨 动[ 1 ] 。术
后辅 以激 素 、 雾 化吸入及抗 生素治疗 。
1 . 3 治 疗结 果 ： 7例经 行 杓状 软骨拨 动 复位 术后 . 6例杓
状软骨 回复原位 ， 声带 活 动恢 复 ， 发 音改 善 ， 声 嘶 明显 好转 ， 随
访一 月 . 发 音恢 复正常 ， 无 后遗症 。1例 复位 失败 。 后转 外院治
疗 。 失随访 。
2 讨论
杓状软骨 脱位为气 管插管麻醉 后少 见并发症 ， 多发生 于气
管插管较 困难者 ， 但顺 利插 管 的患 者亦 有发 生 ， 应 当引起 足够
的重视 ， 预防其发 生 。
声 门裂是呼吸道最 狭窄的部 位 ， 气 管插管 成功 与否 的关键
在于声 门暴露是否 充分 。杓状 软 骨脱 位 原 因除 与喉部 本 身肌
肉薄弱 ， 诸多软 骨 关 节之 间 的 连 接牢 固性 差 等解 剖 因 素有 关
外 。 在操作 中可能存在 以下 易致 杓状 软 骨脱 位 的 因素 ： ① 技术
因素 ： 操作 者技术 不熟 练 或动 作 幅度 大 ， 经验 不 足 。② 诱 导麻
醉不充分 ， 引起患 者吞 咽 及 呛咳等 动 作 。③ 声 门暴 露 困难 ， 经
助手按压环状软骨 ， 仍不能充分暴露声 门， 盲目插管。④导管
偏大 。⑤术 中频 繁改变体 位等 。另 有文献 报道 ， 在 气管插 管过
程 中， 管芯使用 不当I 2 j ， 以及在拔 管期间气 囊未 完全放 气 ， 亦可
致杓状软骨 偏斜脱位 ] 。
杓状软 骨脱位 的诊 断并不难 。但 由于杓状 软骨脱 位少 见 ，早期症状 多不典 型 ， 故 各 科 医 师对 此 并 发 症 容 易 忽 视。原 因
有 ： ① 插管麻醉拔 管后 均 有喉 部症 状 ， 如 喉痛 、 声 嘶 等 ； ② 患者
若为胃肠道手术者 ， 因胃管刺激喉部而被误诊为“ 咽炎” 、 “ 喉
炎”； ③ 术后 患者 病情 平稳 ， 易忽 视喉部 症 状 。因此 ， 对术 后有
不明原 因的声嘶 、 吞咽疼痛 、 呛 咳等 症状 ， 用 激素 、 雾化 吸 入 、 抗
生素等治疗无效者， 应首选考虑有否杓状软骨脱位 。杓状软骨
脱位一经确诊 后 ， 应立 即行 杓状 软 骨拨 动 复位 术 ， 手术 以尽 早
施行为佳。若杓状软骨处肿胀较剧 ， 可待肿胀大部消退后再行
拨 动 ， 较易成功 . 一 般 不迟 于 1 ～2月 之 后l 1 _ 。手 术 复 位时 . 动
作应熟练 、 轻巧 。
降低杓状 软 骨脱 位 发 生 率 ， 减 少 医疗 纠 纷 ， 预 防 是 关 键 。
诸如： 正确熟练掌握插管技术； 妥善的麻醉诱导， 充分的肌 肉松
驰； 选用合适的导管； 拔管时气囊应完全放气； 术中避免频繁变
换患者体位和及时发现， 尽早治疗。
· 4 1 ·
参考文献
1 孔维佳， 环 杓关节脱位. 见 ： 黄选 兆 ， 汪吉 宝 . 主编. 实用 耳鼻 咽喉科
学. 北京 ： 人 民卫生出版社 ， 1 9 9 8 . 1 1 0 0 .
2 郭向阳 ， 罗爱伦 ， 任洪智 . 等. 气管插管 并发杓状 软骨脱 位 5例. 中华
麻醉学杂 志， 1 9 9 7 ， 1 7 ( 1 1 ) ： 6 9 7 ～6 9 8 .
3 张增 ......
脱位 ， 4例 为 左侧 脱 位 ， 3例 为 右 侧 。发 生 于肺 癌 肺 叶 切 除 1
例 ， 胃癌根 治 术 3例 ， 肝 内外胆管 结 石 3例 。术 中均 采用 静脉
麻醉快速诱导气管插管的方法， 静吸复合麻醉维持 。7例醒后
拔管即有声嘶或失声 、 感说话费力、 气短、 胸闷， 2例伴有一侧喉
痛及吞咽痛， 1 例伴有饮水呛咳。喉镜检查： 见脱位一侧的杓状
软骨 向前 外方移位 、 固定 不 动或 活动受 限 ， 伴 有轻 厦 不等 的 粘
膜肿胀 ， 脱位侧 的声带 固定 或半 固定 于旁 正 中或 中线 位 . 或声
带呈弧形 . 松驰 乏力 . 发 声时 ， 声 门裂呈 梭 形 . 或 后部 有 三角形
裂隙 。
1 . 2 治疗方 法 ： 7例 均行手术复 位 ， 应 用杓状软骨拨 动法 。
在以 1 %地卡因行表面麻醉后。 使用裹以棉片的弯头喉钳在间
接喉镜下 行杓状软骨拨 动法复位 。术 中病 人 自行拉 舌 出 口外 ，置人大号间接喉镜 ， 将拨动器徐徐放人病侧梨状窝. 并梢向前
移至杓状软骨前外方， 在病人发声时， 向后向内轻轻拨动杓状
软骨 ， 拨动数 次后进 行观 察 。如 已复位 ， 则杓 状 软骨 及声 带 的
活动度显 著增加 ， 发声 好转 ， 如未 成功 ， 可隔 日重复拨 动[ 1 ] 。术
后辅 以激 素 、 雾 化吸入及抗 生素治疗 。
1 . 3 治 疗结 果 ： 7例经 行 杓状 软骨拨 动 复位 术后 . 6例杓
状软骨 回复原位 ， 声带 活 动恢 复 ， 发 音改 善 ， 声 嘶 明显 好转 ， 随
访一 月 . 发 音恢 复正常 ， 无 后遗症 。1例 复位 失败 。 后转 外院治
疗 。 失随访 。
2 讨论
杓状软骨 脱位为气 管插管麻醉 后少 见并发症 ， 多发生 于气
管插管较 困难者 ， 但顺 利插 管 的患 者亦 有发 生 ， 应 当引起 足够
的重视 ， 预防其发 生 。
声 门裂是呼吸道最 狭窄的部 位 ， 气 管插管 成功 与否 的关键
在于声 门暴露是否 充分 。杓状 软 骨脱 位 原 因除 与喉部 本 身肌
肉薄弱 ， 诸多软 骨 关 节之 间 的 连 接牢 固性 差 等解 剖 因 素有 关
外 。 在操作 中可能存在 以下 易致 杓状 软 骨脱 位 的 因素 ： ① 技术
因素 ： 操作 者技术 不熟 练 或动 作 幅度 大 ， 经验 不 足 。② 诱 导麻
醉不充分 ， 引起患 者吞 咽 及 呛咳等 动 作 。③ 声 门暴 露 困难 ， 经
助手按压环状软骨 ， 仍不能充分暴露声 门， 盲目插管。④导管
偏大 。⑤术 中频 繁改变体 位等 。另 有文献 报道 ， 在 气管插 管过
程 中， 管芯使用 不当I 2 j ， 以及在拔 管期间气 囊未 完全放 气 ， 亦可
致杓状软骨 偏斜脱位 ] 。
杓状软 骨脱位 的诊 断并不难 。但 由于杓状 软骨脱 位少 见 ，早期症状 多不典 型 ， 故 各 科 医 师对 此 并 发 症 容 易 忽 视。原 因
有 ： ① 插管麻醉拔 管后 均 有喉 部症 状 ， 如 喉痛 、 声 嘶 等 ； ② 患者
若为胃肠道手术者 ， 因胃管刺激喉部而被误诊为“ 咽炎” 、 “ 喉
炎”； ③ 术后 患者 病情 平稳 ， 易忽 视喉部 症 状 。因此 ， 对术 后有
不明原 因的声嘶 、 吞咽疼痛 、 呛 咳等 症状 ， 用 激素 、 雾化 吸 入 、 抗
生素等治疗无效者， 应首选考虑有否杓状软骨脱位 。杓状软骨
脱位一经确诊 后 ， 应立 即行 杓状 软 骨拨 动 复位 术 ， 手术 以尽 早
施行为佳。若杓状软骨处肿胀较剧 ， 可待肿胀大部消退后再行
拨 动 ， 较易成功 . 一 般 不迟 于 1 ～2月 之 后l 1 _ 。手 术 复 位时 . 动
作应熟练 、 轻巧 。
降低杓状 软 骨脱 位 发 生 率 ， 减 少 医疗 纠 纷 ， 预 防 是 关 键 。
诸如： 正确熟练掌握插管技术； 妥善的麻醉诱导， 充分的肌 肉松
驰； 选用合适的导管； 拔管时气囊应完全放气； 术中避免频繁变
换患者体位和及时发现， 尽早治疗。
· 4 1 ·
参考文献
1 孔维佳， 环 杓关节脱位. 见 ： 黄选 兆 ， 汪吉 宝 . 主编. 实用 耳鼻 咽喉科
学. 北京 ： 人 民卫生出版社 ， 1 9 9 8 . 1 1 0 0 .
2 郭向阳 ， 罗爱伦 ， 任洪智 . 等. 气管插管 并发杓状 软骨脱 位 5例. 中华
麻醉学杂 志， 1 9 9 7 ， 1 7 ( 1 1 ) ： 6 9 7 ～6 9 8 .
3 张增 ......
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